实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期 !$&’
作者单位:!!(("" 南京医科大学附属淮安第一医院,江苏省淮安
市第一人民医院 )*+室
神经鞘瘤是椎管内髓外硬膜内最常见肿瘤之一,
收集我院 $’’%年 %月至 !"",年 $!月,经手术病理证
实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料,对其进行回顾性分
析- 以探讨和提高对神经鞘瘤定位、定性诊断的准确
性。
! 材料与方法
$. $ 一般资料 回顾性
$’’%年 ,月至 !"",年
$!月,经手术病理证实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料,
男 !(例-女 $%例-年龄 $/ 0 /!岁-平均 &$岁。临床
现主要为:上肢或 1和 2 下肢不同程度麻木,以及不同
脊髓节段和不同程度的感觉障碍,其中 %例伴有大小
便障碍。作磁显葡胺(3456789)增强扫描 (’例。
$. ! 扫描方法 )*+检查使用 :+;);<:)93<;7=)
9>?@AB $. ,7以及 7=:CD9 9EE;:: F87,". "#&7永磁
型 )*+ 扫描仪,矢状位、冠状位 7$G+ 采用 7*,"" H
7;$$ 或 (68I JKBLA 7* 准 7$G+ 7*#% H 7;!& H I9#"M、
层厚 (. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#采集 $ 0 !次;矢状
位 7!G+ 采用 7*(!"" H 7;$"% 或 !68?LA IPQR 准 7!G+
7*$,"" H 7;&" H I9&"M、层厚 (. " 0 ,. " NN,矩阵 !,# O
!,#采集 $ 0 !次。横轴位 7$G+采用 7*,"" H 7;$$或
(68I JKBLA 7* 准 7$G+ 7*#% H 7;!& H I9#"M、层厚
(. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#采集 $ 0 !次;7!G+采用
7*&""" H 7;$"%、层厚 (. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#、
采集 $ 0 ! 次。增强扫描使用磁显葡胺注射液
(3456789),剂量为 ". $ 0 ". ! NF H ST,作横轴位、矢状
位、冠状位 7$G+或准 7$G+扫描,注射后 $" 0 !" NQ@
内完成扫描。
" 结果
!. $ 部位与大小 本组 &$ 例中 - 颈段 $, 例
((#. ,’U )、胸 段 !! 例 (,(. ##U )、 腰 段 & 例
(’. /#U)。位于髓外硬膜内 ($例(/,. #$U)- 同时累
及硬膜内、外间隙 $" 例 (!&. (’U ),其中 # 例
($&. #(U)呈椎管内外生长。肿瘤直径 ". % 0 /. ! VN-
平均 &. / VN。
!. ! 形态 呈圆形或卵圆形 $,例 ((#. ,’U),长圆
形 $&例((&. $,U),哑铃状 %例($’. ,$U),结节状 &
例(’. /#U)。
!. ( 与脊髓的关系 病灶境界清晰,与脊髓间分界
清晰 (%例 (’!. #’U),(例 (/. ($U)与脊髓境界欠
清。位于脊髓前方 ! 例 (&. %/U ),后方 $/ 例
(&$. U),侧方(偏左侧或偏右侧)!!例(,(. ##U),
向侧方椎间孔方向生长 $/ 例 (&$. U),其中 # 例
($&. #(U)出椎间孔呈椎管内外生长。
!. & 蛛网膜下腔及脊髓改变情况 脊髓受压、推移
(( 例 (%". &’U),病灶同侧蛛网膜下腔扩大 ($ 例
(/,. #$U),病灶对侧蛛网膜下腔不同程度狭窄 $,例
((#. ,’U)。
!. , )*+ 信号特点 平扫 7$G+ 呈低信号 $/ 例
(&$. U)、等信号 $(例 (($. /$U)、等低信号 $$例
1 !#. %(U)。7!G+呈高信号 (,例(%,. (/U)、中高信号
或混杂高信号 # 例 ($&. #(U)。其中囊变坏死 / 例
($/. "/U),7$G+呈更低信号,7!G+呈更高信号;伴瘤
体出血 (例(/. (!U),出血部位 7$G+、7!G+都呈高信
号。
!. # 3456789增强表现 (’例作增强扫描,呈均
匀强化 !# 例 (##. #/U),环状或花边样强化 / 例
($/. ’,U),不均匀强化 ,例($!. %!U),无明显强化 $
例 (!. ,#U),囊变坏死区无明显强化,硬脊膜均无明
显强化。
典型病例图片情况见图 $ 0 $"。
# 讨论
神经鞘瘤为椎管内常见肿瘤之一,起源于神经的雪
旺氏细胞,可发生于椎管各段,以颈胸段多见,多位于
髓外硬膜内,少数为硬膜内外或椎管内外生长 W $ X ! Y。
(. $ )*+主要特点 病变多呈圆形、卵圆形或长圆
形,少数呈哑铃状或结节状生长,大多与脊髓或硬脊
膜境界清晰 W $,( Y。多位于脊髓后方或侧方,极少位于脊
髓前方。多数位于髓外硬膜内,少数位于硬膜内外或
沿椎间孔呈椎管内外生长。病变部位脊髓多受压移
位,大多数病变同侧蛛网膜下腔扩张,多数病变对侧
蛛网膜下腔呈不同程度狭窄 W $,( Y。)*+平扫 7$G+多呈
低信号、少数呈等信号或等低信号,7!G+多呈高信号、
少数呈等高信号或混杂高信号,少数囊变坏死区 7$G+
椎管内神经鞘瘤的 )*+ 诊断
王
中
摘 要 目的:探讨磁共振成像()*+)在椎管内神经鞘瘤诊断中的应用价值。方法:收集手术病理证实的椎管内神
经鞘瘤 &$例- 回顾性分析其 )*+表现特点。结果:&$例中- ($例位于髓外硬膜下- $"例硬膜外及硬膜下间隙均被累及
(其中#例呈椎管内外生长)。增强扫描 (’例。结论:)*+对椎管内神经鞘瘤的定位定性诊断有很高的临床应用价值。
关键词 神经鞘瘤 椎管内 磁共振成像
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期!$&"
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呈更低信号、+!,-呈更高信号,瘤体出血 +$,-、+!,-
都呈高信号。./01+23增强扫描多数呈均匀强化或环
状、花边样强化,少数呈不均匀强化,囊变坏死区无明
显强化,硬脊膜均无明显强化 ’ * 4 # (。
)5 ! 鉴别诊断 ($)脊膜瘤:脊膜瘤亦为椎管内常见
肿瘤之一,起源于蛛网膜细胞,与神经鞘瘤有很多相
似之处,其主要区别为女性明显多于男性,常呈宽基
底与硬脊膜相连,./01+23增强扫描可见“脊膜伪征”
为其特征性 67-表现 ’ ) 4 * (。(!)神经纤维瘤:神经纤维
瘤 67-表现与神经鞘瘤有许多相似之处,有的学者将
之合称为神经鞘膜瘤 ’ $,) (,与神经鞘瘤鉴别困难,但神
经纤维瘤内含有纤维组织,病灶中心可呈低信号,特
别是 +!,-较明显 ’ ) (。())髓外硬膜内其它肿瘤:脂肪瘤
具有特征性 67-表现,+$,-呈高信号、+!,-呈中等信
号,以椎管后部多见 ’ $ (;畸胎瘤由 ! 8 )种胚胎成分构
成(骨骼、牙齿、脂肪等),因此亦具有较特征性 67-表
现,一般不难鉴别;胆脂瘤含脂肪成分一般不如畸胎
瘤多,多呈弥漫性混杂信号,在 +!,-信号常高于脑脊
液。(*)转移瘤:椎管内转移瘤多发生于髓外硬膜外,
常合并椎体及附件骨质破坏,椎体轮廓不清,椎间盘
一般不受侵犯等特征 ’ $ 4 ! (,加之结合病史一般不难鉴
别。
综上所述,确定肿瘤的起源部位,结合肿瘤形态、
大小、与脊髓和硬脊膜的关系、蛛网膜下腔改变情况,
以及 67-信号特点,加之 ./01+23增强扫描表现,高
场或低场 67- 对椎管内神经鞘瘤都可以作出很高的
定位、定性诊断准确率,因此具有很高的临床应用价
值。
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