李彦师擅用附子类经方的经验

竹孑 !! 芏苤 !鲞墓 塑 夯 6 ；～e蚪 李彦师擅用附子类经方的经验 邹 学 正 主题 词 经方／治疗应用 跗子／治疗作用 @ 李彦 师 李彦师是我省已故名老中医，出身中医世 家．对《伤寒》、《金匮》研究精深，临床治病 ，效法 仲景，崇尚经方。重视阳气，培补命门。在补火 诸 药之中，又擅长应用附子，誉有 李 附子”之 称。现将笔者随师临证所录医案，整理数例一以 示其巧用经方及附子经验的一斑 1 对附子功效的认识和用法 老师认为附子味辛甘．性大热燥烈，有毒一 是专补命门相火的主药．补火回阳之功最著。凡 命门火衰，阴寒痼冷结于脏腑，着于筋骨，痹于 肌肤、经络血脉而疼痛者，选用炮附子能温之散 之通之；选其生用．又大具收敛回阳之功 凡见 四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳虚脱之 证，配用人参、萸肉或五昧取数最佳；凡脏腑阳 虚而腹痛肢冷、便溏泻利、精寒 自遗者．可配干 姜等。 老师使用附子，常用量为 15～30gt甚达 50g以上．疗效显著而从未发现中毒症状。其关 键在于使用方法是 处方 中附子必标明“另包先 煎”，煎药前先将附片放在火上烤微焦起泡，再 用足量冷水浸泡，先煎 1小时t尝无麻昧后，再 加余药同煎；或先用童便浸煮附子，取出清水洗 净后与它药同煎；或方中配伍 生甘草、白蜜、生 姜等可以缓毒 这正是老师使用附子用量大 、疗 效好而又安全无毒的经验所在。 2 治验举例 2．1 附子^药膳 治宫寒不孕案：袁女，27岁， 自诉从小体弱，15岁月经初潮一经期紊乱，经量 少。23岁结婚后．曾两次怀孕 ．但都在 2月左右 自然流产 近两年久不受孕．西 医妇科检查也 * 贵阳中医学院 贵州贵阳市市东路 1号(550002) 收稿 日期：1996～o2一l2 z一7t．7 未发现特殊病变。诊见 ；面色苍白，畏寒’怕冷一腰 膝酸软，大便溏薄，少腹时冷如扇，月经衍期，量 少色黑，舌淡紫、苔薄白，脉沉细。师云：此病正 是《金匮》所云妇人之病，因虚、积冷、结气一⋯⋯ 血寒积结 ，胞门寒伤所致。证属阳虚阴寒，冲任 不调．宫寒不孕。治宜缓图，药膳调服为妥，宗 《金匮》附子汤、当归生姜羊肉汤加黄芪治之：熟 附片 5 白术 30g．黄芪 30g．当归 1Og，生姜 20g，鲜羊岗 500g，每周 l～2剂久炖、常服一以 图缓效 。 嗣后两年．随访得 知：患者坚持服药膳半 年 ，遂见面色红润、体力增且抗寒力强·少腹无 冷痛 ．月经亦正常，已于 3月前生一男孩。 按 ：本病与《金匮》“当用附子汤温其脏”的 病机合拍。老师用大剂附片温补命门、暖宫散 寒．白术可健脾生血而助孕养胎．加用黄芪一可 助术、附之温阳益气，又可与当归协 同而补血 还并用《金匮 》治疗血虚里寒，“腹中疗痛·当归 生姜羊肉汤”的血肉有情之品一共同达到补肾温 阳、暖宫散寒、益气养血、调补冲任而助孕养胎 的目的。附子配羊肉，其味鲜美·对久病虚寒 ，需 长期调治者，此法最佳．易于坚持治疗。患者连 续服药半年，附片量达 1500~250Og，但未出现 中毒表现，足以证明 附子入药，只要加水足量 久煎、久煮，就可将有毒的乌头碱水解成毒性很 小的乌头次碱．服用就安全了。 2．2 附子 内外 同用治久泻案 王男，28岁，自 诉患慢性腹泻 3年。每 13腹痛腹泻 3～5次，五 更 必泻 ，泻物稀溏 西医诊为“慢性单纯性肠 炎”，服西药罔效。断续服中药若干一取效甚微， 特慕名求诊。诊见：面色萎黄带黑，四末欠温，腰 腹冷痛，喜热馈而畏寒食，食冷则痛泻更频，舌 淡胖、苔白滑．脉沉细弱(右手尤显)。证属命门 火衰 ，脾土不温。治当朴火暖土、涩肠止泻一标本 兼顾，内外合治。内服方：附片(另包、炮、先煎) 维普资讯 http://www.cqvip.com 30g，炮姜 1 5g，蜀椒 0g一党参 ljg 肉蔻 lOg，赤 石脂 20g，炙甘草 log，粳米 50g(先煮附子，再 下粳米，米熟后再纳它药同煎j。外敷方：附片 30g(用热酒泡软，打烂)．赤石脂末 30g，加食醋 与热米饭同捣如稀泥，每晚敷于神阙至关元穴 处．用绷带缠腰固定。 遵照上法，治疗 1周，药效以日俱增，病症 逐 日消减 嗣后，外敷药坚持使用．仍守补火暖 土法，用附子理 中汤调治 3月终获痊愈。 按：老师治疗此病，内服方寥寥数昧，却囊 括了《金匮》“腹 中寒气、雷鸣切痛”的附子粳米 汤证和“心胸中大寒痛”的大建中汤证及虚寒 “下利”滑脱的桃花汤证。融 3方药力，顿挫于病 邪。显经方之神威t证明老师应用经方的娴熟。 内外合治，协同攻坚 ，熟附片用热酒浸软加赤石 脂(性温有粘性)，用醋、米饭捣如稀泥．外敷穴 位之法 ，充分发挥 了附子与酒的辛热、温、升、 透、散及食醋与赤石脂的酸收涩肠止泻作用，于 神阙、气海、关元穴而内达脏腑 2．3 炮附子代乌头治痛痹案：马男，55岁，自 诉周身关节疼痛 20余年，近 5年来，两膝 肘 及腕指关节屈伸不利 -晨间僵硬、遇冷则疼痛加 重，惧触冷水，屡服乌头剂能缓痛一时。入冬以 中 医 杂 志 来，上症加剧 ，步不能行．手不能持，由于背扶来 诊：证见面憔形瘦 -两膝及数指关节漫肿变形 ， 触之冰冷而痛，伴抻疲少气，舌淡苔白厚，脉沉 细缓；师云：此俗称鹤膝风．寒湿痛痹也。证属 肝肾不足，阳气衰而阴寒盛，寒湿痹阻关 节所 致 似《金匮》乌头汤证、甘草附子汤证 但患者 年老体虚又常服乌头剂，唯恐积蓄中毒坝0弃而 不用，代之以炮附子 处方 ：炮附子 (另包先煎) 3Og-桂枝 1 5g，苍术 1 5g，羌独 活各 2og，细辛 6g，术瓜 15g，松节 30g，黄芪 1 5g，水煎热服 患者连续诊治数次 ，均按温经祛寒、除湿通 痹法．原方增损进治20余剂，疼痛基本控制，屈 伸 自如。 按：《金匮 ：“病历节不可届伸疼痛、乌头溺 主之”及“风湿相搏，骨节疼烦掣痛t不碍 屈伸， 近之则痛剧⋯⋯甘草附子汤主之”，与该病证基 本相符，故老师合两方加减进治 本应用乌头而 弃之-代用炮附子，是避其市售乌头炮制粗劣、 毒大而易积蓄伤人之短，而扬其擅用附子温阳 祛寒镇病、使用安全之长。叉以苍术代白术则燥 湿力强-以木瓜易白芍 -不但酸敛防燥之力存， 且能舒筋活络、缓解挛急，仍不失原方义．又更 贴切病证。 和 缓 透 肤 仪 消 除 您 病 痛 骨质增生、肩周炎、关节炎、腰腿痛是中老年人常见的多发病，病程较长，易复发。由中国 中医研究院基础理论研究所研制、众益公司生产的和缓牌 DT 5型电子药物透肤仪是一种 新颖的中、西药物导人式治疗仪，专治上述诸病。特别是配台北京同仁堂药酒厂生产的“骨刺 消痛电导液”对治疗骨质增生引起的疼痛，有很好的治疗作用。此外，根据医生不同处方．本 仪器配台不同药物，亦很适宜于治疗妇科(盆腔炎、乳腺增生症)及眼科疾病(请在医生指导 下使用)。 ． 本仪器小巧轻便、安全可靠。适用于家庭保健、医生出诊、医院门诊。特别是该仪器配备 了“非金属电极”，彻底消除了传统铅电极的毒副作用，是一项新的技术改进。 本仪器在北京王府井医药大楼、北京珠市口同仁堂集团公司华灯经营部及本院各公司 均有销售。欢迎采购，批发、零售。 国医械广审(]I[)96ooo6 中 国 中医研 究 院基 础 所 众 益 公 司 地址：北京东直门内北新仓 18号 咨询 电话 ：401441] 2 19 邮政编码 ：1 00700 联 系人 ：叶德勤 欧阳海燕 维普资讯 http://www.cqvip.com