上腹部疼痛自我诊断知识

纳洛酮＼氨茶碱联合治疗新生儿窒息的疗效观察【摘要】目的探讨联合应用纳洛酮、氨荼碱对新生儿窒息的临床疗效。方法对60例窒息新生儿在常规治疗的基础上加用纳洛酮，剂量为0.05~0.1ML/Kg静推，每隔6~8h重复一次；间隔期间静点氨荼碱，首次用量为4mg/lg,以后维持2mg/kg,每隔8h静脉滴注1次，维持2~3d.结果治疗组显效及总有效率明显高于对照组注：X2=7.030,*p＜0.052.22组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及呼吸暂停次数、意识恢复情况观察结果比较见表2。表2组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及呼吸暂停次数、意识恢复情况结果比较注：P＜0.052.3副作用纳洛酮、氨荼碱使用中未见心率失常、药物过敏、抽搐加重、呕吐等副作用。20例用氨荼碱1h后出现血糖升高部分在调整氨荼碱速度后下降，搞着用胰岛素。3讨论新生儿窒息是早产儿尤其是极低出生体重儿常见临床症状之一，若不及时进行处理或治疗不当，可造成脑缺氧性损伤。甚至猝死。纳洛酮-氨茶碱联合用药治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效已得到肯定【4】。已有研究表明，早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧，尤其是脑缺氧，促使内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β内啡肽升高，作用于阿片受体，对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症，酸中毒【5】。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应，清除或减轻对人体细胞的损害，针对性拮抗及阻断β-EP（内啡肽）对呼吸循环及中枢系统的抑郁作用【2】。还能直接作用于神经细胞，稳定溶酶体膜、细胞膜对Ca2+的通透性，增加环磷酸腺苷的含量，改善脑代谢【6】。纳洛酮能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低Co2分压和缓解低氧性呼吸衰竭；纳洛酮还能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，促进神经细胞功能恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育【7】。氨茶碱为黄嘌吟类生物碱，可增加延脑化学感受器对Co2张力的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起到直接兴奋作用，使呼吸频率及深度增加；还可抑制磷酸二酯酶活性，增加环磷酸腺苷水平，提高膈肌收缩力，改善通气功能。此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧【8.9】。另外，20例在使用氨茶碱中发现血糖增高，可能与环林磷腺苷（Camp）的水平有关。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP不易分解导致cAMP升高【10】。在使用过程中应严密监测血糖的浓度，当血糖超出正常范围时，应根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度，稀释药物用5%葡萄糖。当血糖持续超过15mmol/L(273mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量0.1U/(kg.h)静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调整剂量。经上述处理后血糖正常。参考文献［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.2版.北京：人民卫生出版社，2002；337［2］杜立中.极低体重儿呼吸暂停的有关问。中国实用儿科杂志2002,17（7）：393-395.［3］李凤启.纳洛酮联合东茛蓉碱治疗早产儿原发性呼吸暂停48例，实用儿科临床杂志，2005.20（4）：363-364.［4］全裕凤，张华，郑明慈.纳洛酮与氨茶碱交替使用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察.新生儿科杂志，2003.18（5）：193.［5］张雪峰.童笑梅，叶鸿瑁.早产儿原发性呼吸暂停研究进展。国外医学.儿科分册，2004,31（3）：134-137.［6］杭杲，蒋晓天，张全莲，等.新生儿窒息时血浆β内啡肽改变及纳洛酮疗效观察.临床儿科杂志，1996.14（2）：121-122［7］王战胜.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停。中原医刊，2006.33（16）：8-9［8］张若春氨茶碱治疗小儿慢性咳嗽55例临床分析.中国全科医学，2003.6（10）：858.［9］向志，张贻秋，张蜀云.可拉明与氨茶碱联合治疗COPD严重CO2潴留40例临床观察.在中国全科医学，2003.6（3）249［10］杨锡强，易著文.儿科学.6版北京：人民卫生出版社，2006:154注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF阅读原文