病毒性脑炎nullnull 病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新null教学目的:
1.了解病毒性脑炎的概念与预后。
2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因;
西医诊断与鉴别诊断。
3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例分析病例分析患儿陈××,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热...
nullnull 病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新null教学目的:
1.了解病毒性脑炎的概念与预后。
2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因;
西医诊断与鉴别诊断。
3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例
病例分析患儿陈××,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39℃,P 148次/分,R 32次/分, BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。
1.诊断思路?
2.需做哪些检查?3.中西治疗?
null一、概述
(一)概念
病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症,
如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激
征等为主要临床
现。
null (二)分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎,
东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。
2.不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒
(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎,
疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒
病毒脑炎等。
null(四)范围:
古代中医没有专门的论述,大多可归属
“惊风”“温病”范畴,若以精神症状为主可
归入“癫狂” 范畴。
《小儿药证直诀· 急惊证治》“小儿急惊者,
本因热生于心,身热面赤引饮,口中气热,大小
便黄赤,剧则发搐也。”
.null二、中医病因病机
病因:外感温热邪毒
自鼻而入 先犯肺卫
正气不足 痰热相结
素体痰湿内蕴
由口而入 先犯脾胃
偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风
偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常,肢体失用
null病机特点:
1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝,
导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络,
以致精神异常,肢体失用。
2.病位在心、肝、脑窍。
3.证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的
特点,也不一定按卫气营血传变null三、 西医病因和发病机制
(一)病因:约80%以上的病毒性脑炎由肠道
病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等;
腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病
病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1/4的
病例可查出确切的致病病毒null (二)发病机制:
呼吸道
病毒 局部的初期复制
胃肠道 释放入血
病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统null(二)发病机制:
病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于:
①病毒对神经组织的直接侵袭:
病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死;
②神经组织对病毒抗原的免疫反应:
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响
脑循环加重脑组织损伤.null四、病 理
脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血,
脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞
浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死;
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
null五、临床表现
(一 )前驱症状:
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、
流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
null(二)神经精神症状
头痛、呕吐加剧,易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现 病理性反射。
有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭
泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。
null (三)伴发症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季,发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多发生
于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见口唇或角膜疱疹.(三)预后(三)预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。
病情较轻时,其预后往往良好;
如昏迷持续 的时间较长,或有频繁的惊厥时,容易留下神经精神的后遗症;
危重者呈急进性过程可导致死亡。
单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
null六、实验室和其他检查
1.脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细
胞总数为10~300 ×106/L ,病初可以中性粒细胞为主, 以后以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现, 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。null六、实验室和其他检查
2.病毒学检查:发病早期应收集大便、咽分泌
物和脑脊液等作病毒学检查。
3.影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑软化
灶等。
4.脑电图检查:表现为弥漫性慢波、阵发性高
波幅慢波或弥漫性高波幅慢波,与病情呈平行
关系。
null七、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
主要根据临床表现、脑脊液和病毒学
检查,结合脑电图变化。
null(二)鉴别诊断:
1. 化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3. 脑肿瘤
4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎
5.中毒性脑病
nullnull八、治疗
(一)中医治疗
1.内治法
1)痰热壅盛
证候特点:起病急骤,热势较高,神识不清或谵 语妄动,颈背强直,阵阵抽搐,唇干渴饮,喉中痰鸣,恶心呕吐,大便秘结或泄泻。舌红绛,苔黄或黄腻,脉数。
治法:清热祛痰
方药:清瘟败毒饮加减。
null2)痰气郁结
证候特点:缓慢起病,神志抑郁,表情淡漠,
目光呆滞,喃喃自语,或肢体乏力,纳食不
佳,小便自遗,苔白,脉弦滑。表现为狂躁
者,症见神识昏乱,烦闹不安,善惊易怒,
甚至毁物伤人,舌红,苔腻或黄,脉滑数。
治法:涤痰开窍
方药:涤痰汤加减。
null3)痰阻经络
证侯特点:神识不明,肢体麻木,瘫痪,
或见偏瘫,斜视,舌紫黯,脉弦滑。
治法:涤痰通络
方药:指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。
null 2.外治法
鲜生地、大青叶、生石膏各30g,石菖蒲9g煎至100ml,加紫雪丹2g,分2次保留灌肠,日1剂。
null3.其他治疗
1)针灸疗法
2)中药传统制剂:紫雪丹、安宫牛黄丸、
至宝丹。
3)中药新剂型:醒脑静注射液 、穿琥宁
注射液 。
4)按摩推拿
null(二) 西医治疗
1.一般处理:患儿侧卧,解开衣领,清除口
鼻、咽喉分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防
止窒息,上下磨牙间安放牙垫,防止舌被咬伤,
根据病情给氧。
2.控制惊厥:选用安定、苯巴比妥钠、10%水合
氯醛等。null3.减轻颅内高压:
(1)20%甘露醇0.5~1g/kg /次,速尿
0.5mg -1mg/kg /次
(2)静脉注射地塞米松0.1—0.5mg/kg/天
4.退热:
物理降温或药物降温,若高热不退、 惊厥
持续状态可予亚冬眠疗法。
null5.抗病毒治疗:
1) 疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早应用阿昔洛 韦 每次 5—10 mg/kg,每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完),疗程1—2周。
2)其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。
null6.抗生素治疗:
在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素
等抗生素治疗
7. 支持疗法:
保证足够热量和水分供给,发病早 期
液体应限制在每日40~50ml/kg,生理盐水
占 1/4,以后渐增至每日60~70ml/kg。
病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白null九、 研究进展:
病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗,能使病程缩短,后遗症减少,对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗,中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。
null 十、病案分析
患儿陈××,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39℃,P 148次/分,R 32次/分, BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。
1.诊断思路?
2.需做哪些检查?3.中西治疗?
null复习提纲
1.何谓病毒性脑炎?其预后如何?
2.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因
和发病机制。
3.简述病毒性脑炎西医诊断要点。
4. 试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
5.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点null谢 谢
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