最新肩关节超声检查精品课件

肩关节超声检查(jiǎnchá)新医大一附院韩伟第一页，共83页。骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨关节：肩锁关节、盂肱关节肌腱：（前面）肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱（上面）冈上肌腱（后面(hòumian)）冈下肌腱、小圆肌韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、肱横韧带、盂肱韧带等关节滑囊：肩峰下三角肌下滑囊、肩胛下滑囊等肩关节功能(gōngnéng)解剖第二页，共83页。骨骼(gǔgé)第三页，共83页。第四页，共83页。第五页，共83页。关节(guānjié)第六页，共83页。关节(guānjié)肩锁关节(guānjié)盂肱关节(guānjié)肩锁关节(guānjié)盂肱关节喙突肩胛下肌大结节第七页，共83页。冈上肌冈下肌小圆肌肩胛(jiānjiǎ)下肌肱二头肌长头肌腱肩袖肌腱(jījiàn)第八页，共83页。第九页，共83页。第十页，共83页。第十一页，共83页。第十二页，共83页。第十三页，共83页。起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨(gōnggǔ)大节结最上端功能：外展肩关节岗上肌第十四页，共83页。起点：肩胛骨的冈下窝止点：肱骨大结节(jiéjié)功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节岗下肌第十五页，共83页。起点：肩胛骨的上外侧缘止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展(shēnzhǎn)和水平外展肩关节小圆肌第十六页，共83页。起点(qǐdiǎn)：肩胛骨的肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：内旋肩关节肩胛(jiānjiǎ)下肌第十七页，共83页。起点：盂上结节和关节盂上缘止点：三角肌止点水平(shuǐpíng)移行为肌肉功能：前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前肱二头肌长头肌腱(jījiàn)第十八页，共83页。韧带(rèndài)第十九页，共83页。第二十页，共83页。滑囊第二十一页，共83页。肩关节滑囊第二十二页，共83页。第二十三页，共83页。1、肩袖2、肱二头肌长头腱3、肩峰(jiānfēnɡ)-三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、盂肱关节后隐窝4、肩锁关节、盂肱关节肩关节超声检查(jiǎnchá)主要内容第二十四页，共83页。检查体位(tǐwèi)及超声表现第二十五页，共83页。第二十六页，共83页。第二十七页，共83页。第二十八页，共83页。第二十九页，共83页。第三十页，共83页。第三十一页，共83页。第三十二页，共83页。第三十三页，共83页。第三十四页，共83页。第三十五页，共83页。第三十六页，共83页。第三十七页，共83页。第三十八页，共83页。肩锁骨(suǒgǔ)关节第三十九页，共83页。三个区域进行关节囊扫查肱二头肌长头肌腱(jījiàn)腱鞘（前面）•盂肱关节后隐窝（后面）•腋下隐窝（下面）盂肱关节(guānjié)第四十页，共83页。第四十一页，共83页。肩峰(jiānfēnɡ)三角肌下滑囊第四十二页，共83页。肩峰(jiānfēnɡ)三角肌下滑囊积液第四十三页，共83页。肩胛(jiānjiǎ)下滑囊积液第四十四页，共83页。关节炎肩周炎囊肿肩袖损伤(sǔnshāng)肩关节撞击综合征肩关节常见疾病第四十五页，共83页。常见病因类风湿关节炎银屑病性关节炎痛风性关节炎骨性关节炎幼年(yòunián)特发性关节炎化脓性关节炎关节炎第四十六页，共83页。关节炎检查(jiǎnchá)内容滑膜（滑膜厚度、血流）肌腱（肌腱炎、腱鞘炎、肌腱病）关节积液骨侵蚀（至少(zhìshǎo)两个切面有骨皮质连续性中断）第四十七页，共83页。滑膜炎第四十八页，共83页。腱鞘炎第四十九页，共83页。腱鞘炎第五十页，共83页。腱鞘炎第五十一页，共83页。肌腱(jījiàn)炎、肌腱(jījiàn)病病理改变：肌腱的非炎性退行性改变，主要是缺氧和黏液退行性改变所致，可累及腱鞘(jiànqiào)导致腱鞘(jiànqiào)炎，也可继发于关节炎。常见人群：高强度负荷的人群，如网球、篮球、足球、排球运动员；高强度可导致肌腱内胶原纤维的反复微小损伤而又不能彻底愈合。临床症状：肌腱肿胀、触痛，运动疼痛可加重超声特征：肌腱局灶性或弥漫性增厚、回声减低，纤维结构消失，血流可有增多。第五十二页，共83页。第五十三页，共83页。第五十四页，共83页。肌腱(jījiàn)附着处增厚、回声减低、不均，血流增多第五十五页，共83页。钙化(gàihuà)性肌腱炎主要是由于钙盐在肩袖肌腱内沉积所致，是肩关节疼痛常见原因，常累及冈上肌腱，其次为冈下肌腱、肩胛下肌腱。肌腱内钙化灶可有明显声影(shēnɡyǐnɡ)、弱声影(shēnɡyǐnɡ)或无声影(shēnɡyǐnɡ)。第五十六页，共83页。钙化(gàihuà)性肌腱炎第五十七页，共83页。钙化(gàihuà)性肌腱炎第五十八页，共83页。关节(guānjié)腔积液第五十九页，共83页。第六十页，共83页。第六十一页，共83页。骨侵蚀(qīnshí)第六十二页，共83页。痛风性关节炎第六十三页，共83页。银屑病关节炎特点：肌腱(jījiàn)、韧带止点处的骨质增生第六十四页，共83页。幼年特发性关节炎定义：16岁之前不明原因(yuányīn)关节炎，持续时间≥6周幼年特发性关节炎的超声特点：滑膜增厚、滑膜充血、关节积液、软骨变薄、骨侵蚀。第六十五页，共83页。幼年(yòunián)特发性关节炎第六十六页，共83页。化脓性关节炎第六十七页，共83页。肩周炎肩关节黏连性的滑膜炎，俗称“冻结肩”临床表现持续性疼痛，夜间明显超声表现喙肱韧带增厚、腋下隐窝增厚超过3mm，局部血流信号•冻结期：关节囊增厚•肱二头肌长头腱鞘积液，无腱鞘炎改变(gǎibiàn)•肩袖及肩峰三角肌下滑囊正常慢性病例，冈上肌可废用萎缩第六十八页，共83页。第六十九页，共83页。第七十页，共83页。囊肿(nángzhǒng)冈上切迹囊肿(nángzhǒng)肩锁关节囊肿(nángzhǒng)盂唇旁囊肿(nángzhǒng)第七十一页，共83页。冈上切迹囊肿(nángzhǒng)第七十二页，共83页。肩锁关节(guānjié)囊肿第七十三页，共83页。第七十四页，共83页。盂唇旁囊肿(nángzhǒng)第七十五页，共83页。肩袖撕裂(sīliè)肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处全层撕裂：（肌腱局部缺损或不显示(xiǎnshì)）部分撕裂：（局部变薄、滑囊面扁平、关节软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）分为3种滑囊侧、肌腱内、关节侧部分撕裂继发征象：关节积液、滑囊积液第七十六页，共83页。肌腱部分(bùfen)撕裂第七十七页，共83页。肌腱(jījiàn)完全撕裂第七十八页，共83页。肌腱(jījiàn)完全撕裂第七十九页，共83页。肩关节撞击(zhuàngjī)综合征正常：肩关节外展和内旋时，肩袖及肩峰下滑囊可在肩峰下自由滑动而不受限制。异常：多种原因导致肩峰下间隙变窄，使活动受限，临床称为肩峰撞击综合征。常见原因：肩峰下滑囊炎、岗上肌肌腱病、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎临床表现：肩关节主动外展活动时有一疼痛(téngtòng)弧，被动活动时疼痛(téngtòng)明显减轻第八十页，共83页。第八十一页，共83页。推荐(tuījiàn)书籍第八十二页，共83页。谢谢(xièxie)第八十三页，共83页。