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桃红四物汤加减对骨折术后骨折愈合及功能恢复的影响

 

 

肖 晟

（江西省永丰县中医院，江西 永丰 331500）

骨折在骨科中极为常见，多由直接或间接暴力所致。外科手术是治疗骨折的主要手段，对解除病痛、恢复关节功能具有重要的意义。然而经复位、固定等一系列手术操作后，患肢在一定时间内被迫制动，缺少应激力刺激，不可避免出现疼痛、肿胀，影响早期康复锻炼的进行，不利于术后患者骨折愈合［1-2］。本研究在骨折术后用桃红四物汤加减效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2019年6月至2021年6月我院收治的骨折患者，研究经医院医学伦理委员会批准，按照随机数字

法分为对照组45例和观察组46例。对照组男26例，女19例；年龄30～65岁，平均（45.36±7.04）岁；体质量指数（BMI）19～29kg/m2，平均（23.74±1.33）kg/m2；致伤原因为坠落伤8例，交通事故伤18例，跌倒摔伤19例；骨折类型为股骨颈骨折11例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折7例，尺桡骨骨折9例，桡骨远端骨折13例。观察组男28例，女18例；年龄32～63岁，平均（45.57±6.92）岁；BMI 19～30kg/m2，平均（23.52±1.27）kg/m2；致伤原因为坠落伤9例，交通事故伤20例，跌倒摔伤17例；骨折类型为股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折6例，股骨干骨折9例，尺桡骨骨折6例，桡骨远端骨折15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《实用骨科学》［3］中相关标准。经X线片检查确诊，遭受直接或间接外伤，伴肿胀、疼痛等，并存在骨擦感或骨擦音。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中血瘀证相关标准。骨断筋伤，肿痛明显，广泛色素沉着，舌质暗淡，舌苔薄，脉涩或弦涩。

纳入标准：均为闭合性、新鲜骨折，年龄30～65岁，依从性好，能配合进行治疗，符合中西医诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：病理性、开放性骨折，合并类风湿性关节炎，合并恶性肿瘤，多处骨折，对研究所使用药物过敏，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均接受骨折内固定治疗。术后予以依托考昔片（Merck Sharp & Dohme B.V，H20181027）120mg，日1次，口服；甘露醇注射液（沈阳志鹰药业有限公司，国药准字H21020294）250mL，日1次，静滴，连用3d；术后12h低分子量肝素钙注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20020470）38IU/kg，日1次，皮下注射，连用7d。

观察组加用桃红四物汤加减治疗。药用桃仁、红花、杜仲、当归、川芎、赤芍、续断、牛膝、生地黄、土鳖虫各10g。痛甚加乳香10g，没药10g，延胡索15g，香附15g，四肢骨折加桂枝12g，桑枝15g，大便干燥加火麻仁10g，酒大黄6g，制何首乌10g，舌干口燥加天花粉12g，乌梅10g，玄参10g，麦冬12g，腹胀满加枳实10g，川厚朴10g，小便涩痛赤加滑石15g，猪苓10g，川木通10g。水煎煮取汁400mL，每次200mL，早晚温服，日1剂。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

患肢肿胀、疼痛：肿胀程度按照无水肿、患肢轻度肿胀但皮纹仍然存在、患肢明显肿胀且皮纹消失、患肢明显肿胀且出现水泡分别计0、1、2、3分；疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估，分值0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

炎症因子水平和血液流变学指标：抽取5mL空腹静脉血，检测炎症因子指标，即白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，方法为酶联免疫吸附法，采用LBY-N6Compact全自动血液流变仪检测全血中切黏度（MBV）、全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV）和全血低切黏度（LBV）水平。

骨痂生长情况：采用骨痂影像学评分，包括骨痂量、骨痂边缘和骨痂密度，前两项指标采用直接数字X线摄影测量，后一项指标采用双能X线骨密度仪测量，每项分值0～4分，评分越高表示骨痂生长越好。

恢复情况：

骨折愈合时间、住院时间。

并发症：如切口感染、深静脉血栓（DVT）等。

不良反应：如皮疹、恶心呕吐等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据长管状骨愈合判定标准评估功能恢复。骨折愈合，疼痛消失，恢复正常步态，周围关节活动正常，短缩小于5mm且旋转小于5°，健、患侧长管状骨相等，没有成角畸形为优。骨折愈合，偶有疼痛，恢复正常步态，周围关节活动恢复正常的75%以上，短缩5～10mm且旋转5°～10°，长管状骨生物成角畸形小于5°为良。骨折延迟愈合，中度疼痛，跛行步态，周围关节活动恢复正常的50%～75%，短缩10～20mm且旋转10°～20°，长管状骨生物成角畸形10°～20°为可。未达“可”标准为差。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。