托幼机构卫生保健工作调查表

托幼机构卫生保健工作调查表编号：□□□□□□幼儿园名称:省（自治区）地（市）乡（镇）园长姓名:电话:□□□、托幼机构基本情况1、园所所在地：①地（市、州）②县城③乡镇④村□2、园所性质：□①教育部门办园②部队、机关、等部门办园③国有企业办园④街道集体办园⑤乡镇集体办园⑥村集体办园⑦民办园3、办园年限：年□□□4、是否取得卫生保健评价合格报告（证）:①是②否□5、收托形式：□①全日制②寄宿制③混合制（全日制+寄宿制）④半日制6、园所内共有班级总数个其中：1）托班个TOC\o"1-5"\h\z2）小班个3）中班个4）大班□□□□5）学前班个7、在园儿童总数其中，女童总数□□□园所在岗卫生保健人员名□□其中：1）专职卫生保健人员名□□其中，在编人员名□□2）兼职卫生保健人员名□□其中，在编人员名□□3）有医学学历的保健人员名□□4）有医师或护师资格证书人员名□□5）有医疗执业证书人员名□□3岁以下儿童总数名□□□8、教职工总数（包括临时聘用人员）名□□□9、10、在岗卫生保健人员，上岗前参加卫生保健知识培训人数□□□□13、儿童户外活动场地总面积.平方米□□□□其中：取得培训合格证人数11、炊事员总数12、保育员总数（户外活动场地：包括每班户外活动场地和全园共用游戏场地）14、园内绿化用地总面积平方米□□□二、班级卫生保健措施15、儿童有独立午睡的床位:①每班均有②部分班级有③每班均无16、儿童专用厕所配置:①每班均有冲水厕所②2个班级共用冲水厕所③多个班级共用冲水厕所④全园共用1个冲水厕所⑤全园共用简易蹲坑厕所17、儿童饮用水来源：①自来水（管道供水）②桶装水/瓶装水③井水④地表水（湖水、河水）□18、儿童每人有专用水杯：①有②无□19、儿童每人有专用毛巾：①有②无□20、儿童被褥、床单专人专用：①是②否□21、儿童洗手使用流动水:①是②否如果是，是否使用肥皂等洗涤用品:①是②否□□□23、全园厕所男童小便池位总数个（长条便池请估算出平均站位数）□□□22、全园厕所儿童便坑蹲位总数（长条便槽以0.70米为1个蹲位计算）□□□①有专用污水池②有专用污水桶③无24、全园儿童专用洗手水龙头总数（如同时有冷、热水龙头，按实际洗手位计算）25、卫生间内有污水池:26、盥洗室内有洗涤池:①有专用洗涤池②有专用洗涤盆③无27、室内有防蚊、蝇、虫等设备:①是②否28、室内电源插座安装高度在1.7米以上：①是②否29、火炉、暖气等热源有防护设施:有防护无防护无热源30、儿童盥洗室、卫生间地面为防滑地面:①是②部分是③否31、儿童活动室、卧室空气消毒方式:1）开窗通风①是②否2）紫外线杀菌灯①是②否□3）其他（请具体说明）①是②否□32、儿童餐具消毒方式：①集中消毒②分班级消毒③不消毒□33、儿童餐具消毒方法：①煮沸或烝汽②化学消毒剂③消毒柜□34、儿童水杯消毒方式：①集中消毒②分班级消毒③不消毒□35、儿童水杯消毒方法：①煮沸或烝汽②化学消毒剂③消毒柜□36、儿童毛巾消毒方法：1）阳光曝晒①是②否□2）煮沸或烝汽①是②否□3）化学消毒剂①是②否□4）消毒柜①是②否□三、保健室及卫生保健工作37、是否设立保健室（卫生室）：（如选③无，跳转至41题）①卫生室②保健室③无38、保健室（卫生室）是独立使用还是合用:①独立②合用39、独立保健室（卫生室）使用面积平方米40、保健室是否配置以下设备和用品:1）儿童观察床①有②无□2）流动水或代用流动水设施①有②无□3）儿童体重秤（精度W50g）①有②无□4）身高计①有②无□5）软尺①有②无□6）灯箱视力表①有②无□7）体温计①有②无□8）手电筒①有②无□9）常用消毒液①有②无□41、是否建立以下卫生保健制度：1）一日生活制度①有②无□2）膳食①有②无□3）体格锻炼制度①有②无□4）卫生与消毒制度①有②无□5）健康检查制度①入园检查制度①有②无□②晨午检制度①有②无□③定期体检制度①有②无□④工作人员健康检查制度①有②无□6）常见病预防与管理制度（体弱儿管理）①有②无□7）传染病预防与控制制度①有②无□8）伤害预防制度①有②无□9）健康教育制度①有②无10）卫生保健信息收集制度□①有②无□42、有无以下卫生保健登记（记录）表：1）儿童出勤登记①有②无□2）晨午检及全日健康观察记录①有②无□3）在园（所）儿童带药服药记录①有②无□4）膳食委员会会议记录表①有②无□5）膳食营养分析表①有②无□6）卫生消毒记录表①有②无□7）常见疾病①有②无□8）儿童传染病登记表①有②无□9）儿童营养性疾病（体弱儿）登记表①有②无□10）儿童伤害登记表①有②无□11）健康教育记录表①有②无□12）其他（请具体说明）①有②无□43、2012年9月1日至今，新入园儿童名□□□其中，入园健康检查儿童—名□□□44、儿童入园时查验以下资料：1）预防接种证①是②否□2）0-6岁儿童保健手册①是②否□3）儿童入园（所）健康检查表①是②否□45、离园3个月以上儿童返园时是否进行体检：①是②否□46、转出园（所）儿童时是否开具转园健康证明：①是②否□47、接收转园（所）儿童是否查验转园健康证明：①是②否□48、2012学年（201291-2013.8.31）在岗工作人员进行健康检查名□□□其中：1）健康检查不合格名□□□2）健康检查不合格离岗治疗名□□□49、2012年9月1日至今，新上岗工作人员数：名□□其中，健康合格证在有效期内：名□□50、在园儿童是否每年进行定期体检：①是②否□51、为儿童进行定期体检人员：□①园所保健医②社区或乡镇医生③妇幼保健机构医生④其他（请说明)52、进行晨检人员：□①保健人员②教师或保育员③保健人员与教师或保育员一起④无53、每日有保健人员对班级进行巡视：①是②否□54、发现传染病或疑似传染病例时，有临时隔离措施：①是②否□55、专人负责儿童活动设施的安全：①是②否□56、有以下突发事件的应急预案：1）地震①有②无□2）火灾①有②无□3）暴力①有②无□4）食物中毒①有②无□5）其他（请具体说明）①有②无□57、2012年9月1日至今，对全体教职工进行卫生保健知识培训-次□58、对家长进行卫生保健知识宣传常用形式:1）健康教育专栏①是②否□2）家长讲座或咨询①是②否□3）发放宣传单①是②否□4）网络①是②否□5）其他（请具体说明）①是②否□59、2012年9月1日至今，对家长进行卫生保健知识讲座60、2012年园所卫生保健人员参加妇幼保健机构组织业务培训或现场观摩，次61、2012年妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作四、膳食管理情况62、为儿童提供膳食：（如选②否，跳转至“五、儿童疾病与伤害部分”）②否是63、为儿童提供次正餐次点心64、儿童食谱：①有食谱②有带量食谱③无食谱□65、儿童食谱每月更换一次□66、进行膳食营养计算：□①手工计算②计算机计算③否67、进行膳食营养计算人员I:□①园所保健人员②妇幼保健机构人员③其他（请说明）68、食堂是否取得《餐饮服务许可证》：①是②否□每人每日膳食费用元69、食物是否留样：□①食物未留样②食物留样与其他物品混用冰箱③留样专用冰箱70、有食品米购和验收记录？①是②否□71、食品进货前进行采购查验及索票索证？①是②否□72、定期召开膳食委员会会议：①是②否□如果是，多久召开一次:①每月1次每两月1次每季度1次其他（请说明□□□□其中，低体重（体重/年龄＜M-2SD）儿童□□□生长迟缓（身高/年龄＜M-2SD）儿童□□肥胖（体重/身高》M+2SD）儿童2）检测血红蛋白儿童□□□□其中，贫血儿童□□□3）检查口腔儿童□□□□其中，龋齿儿童□□□4）检查视力儿童□□□□其中，视力低常儿童□□□（视力低常：复查后视力，4岁儿童W0.6、5岁及以上儿童W0.8,或两眼视力相差两行及以上）74、在园儿童患传染病人次数（2012年年报数据）：其中：1）手足口病人次数□□□五、儿童疾病与伤害73、在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况（2012年年报数据）：1）体检儿童2）水痘人次数□□□3）流行性腮腺炎人次数□□□4）猩红热人次数□□□5）痢疾人次数□□□6）传染性肝炎人次数□□□7）其他人次数□□□75、在园儿童发生伤害人次数（2012年年报数据）：其中：1）创伤缝合人次数□□□2）骨折人次数□□□3）烧烫伤人次数□□□4）食物中毒人次数□□□5）气管异物人次数□□□6）其他人次数□□□填表人:审核人:填表日期:审核日期:出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂,不懈于内，忠志之士忘身于外者,今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。能”，是以众议举宠为督:将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时,每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣,愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝,攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。