诊疗质量考核规范标准

湖东医院医疗质量检查及标准内科工作质量考核标准标准分（100分） 序号 项目 个人考核 １ 三日确诊率≥95% 不合格每份扣5分 2 病历甲级率≥90％ 按病历书写规定执行 3 三基考试100%合格 不及格每次扣5分 4 执行首诊负责制 推诿病人一次扣5分 5 危重病人有医务人员护送检查 未执行一次扣10分 6 疑难危重病人12h内有上级医师查房 未执行一次扣10 7 上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周) 少一次扣5分 8 疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20分 9 出院病人门诊病历有出院小结 不合格扣2分 不写病历扣10分 10 住院病历24小时完成 未做到扣10分 11 首次病志2小时完成 未做到10分 12 传染病漏报0 甲类扣100分/例 乙类扣5分/例 13 院内感染 每漏报1人5分/例 14 完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记 每漏一例扣3分/次 15 急救物品药品完好 缺一项扣10分 16 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 17 投诉 有责任扣20分 无法分清责任10分 无责任扣0分 18 完成院部安排的各项任务 未完成10分 19 积极参加院内各类大会或业务学习 缺少一次扣5分/人 20 二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到一次扣10元/次 21 处方书写合格率100% 一份不合格扣5分 22 环境卫生状况 不合格扣5分门（急）诊质量考核标准标准分(100分) 序号 项目 个人考核 1 危急重症病人在5分钟内接诊 未做到一次扣10分 2 疑难病重患者及时留观/住院 未做到一次扣10分 3 门诊与入院诊断符合率≥80% 不合格每份扣2分 4 门诊处方书写合格率≥98% 不合格扣5分/份 5 三基考试100%合格 不及格扣5分/次 6 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 7 投诉 有责任扣20分 无法分清责任10分 无责任扣0分 8 完成院部安排的各项任务 未完成10分 9 积极参加院内各类大会或业务学习 每缺少一次扣5分/人 10 传染病漏报0 甲类扣100分/例 乙类扣5分/例 11 疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救 未执行扣10分/次 12 疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行扣20分/次 13 危重病人有医务人员护送检查,住院 未执行扣10分/次 14 执行首诊负责制 推诿病人5分/次 15 院内感染 每漏报1人扣5分/次 16 急救物品药品完好 缺一项扣10分 17 门诊病历 不写病历扣10分/份 不合格扣2分/份 18 完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记 每漏一例扣3分/次 19 二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到扣10分/次 20 环境卫生状况 不合格扣5分外科工作质量考核标准标准分（100分） 序号 项目 个人考核 １ 三日确诊率≥95% 不合格每份扣5分 2 病历甲级率≥90％ 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率≥90% 不合格扣5分/份 4 三基考试100%合格 不及格扣5分/次 5 执行首诊负责制 推诿病人扣5分/次 6 危重病人有医务人员护送检查 未执行一次扣10分 7 疑难危重病人12h内有上级医师查房 未执行扣10分/次 8 住院病历24小时完成 未做到扣10分/份 9 首次病志2小时完成 未做到扣10分/份 10 上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周) 少一次扣5分 11 疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20份 12 门诊处方书写合格率98% 不合格扣5分/份 13 门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结 不合格扣2分/份 不写病历扣10分/份 14 传染病漏报0 甲类扣100分/例 乙类扣5分/例 15 院内感染 每漏报1人扣5分/次 16 完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记 每漏一例扣3分 17 急救物品药品完好 缺一项扣10分 18 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 18 投诉 有责任扣20分 无法分清责任10分 无责任扣0分 19 完成院部安排的各项任务 未完成10分 20 积极参加院内各类大会或业务学习 每缺少一次扣5分/人 21 二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到一次扣10分/次 22 环境卫生状况 不合格扣5分手术室工作质量考核标准标准分（100） 序号 项目 个人考核 1 麻醉处方书写合格率100% 不合格扣10/份 2 三基考试100%合格 不及格扣5分 3 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 19 投诉 有责任扣20分 无法分清责任10分 无责任扣0分 20 完成院部安排的各项任务 未完成10分 21 积极参加院内各类大会或业务学习 每缺少一次扣5分/人 4 疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导 未执行扣10分/次 5 参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉及操作者 未做到扣5分/次 6 术后病人三天内必须回访 未做到扣5分/次 7 认真进行术前谈话,负责接送手术病人 未执行扣5分/次 8 术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录 不合格扣5分/例 不写记录扣20分/例 9 急救物品药品完好 缺一项扣10分 10 完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、 每漏一例扣3分 11 二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到扣10分/次 12 环境卫生状况 不合格扣5分妇产科工作质量考核标准标准争（100分） 序号 项目 个人考核 １ 三日确诊率≥95% 不合格扣5分/份 2 病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％ 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率≥90% 不合格扣5分/份 4 无菌手术切口感染率 感染一例扣20分 5 门诊处方书写合格率≥98% 不合格扣5分/份 6 三基考试100%合格 不及格扣5分 7 执行首诊负责制 推诿病人扣5分/次 8 危重病人有医务人员护送检查、住院 未执行一次扣20份 9 疑难危重病人12h内有上级医师查房 未执行扣5分/次 10 住院病历24小时完成 未做到扣10分/次 11 首次病志2小时完成 未做到扣10分/次 12 上级医师查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周) 少一次扣5分/次 13 疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次扣20分 14 严格手术分级管理审批 未执行扣20分/次 15 门诊病历合格,出院病人在门诊病历上有出院小结 不合格扣2分/份 不写病历扣10分/份 16 传染病漏报0 甲类扣100分/例 乙类扣5分/例 17 院内感染 每漏报1人扣5分/次 18 完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记 每漏一例扣3分 19 急救物品药品完好 缺一项扣10分 20 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 21 投诉 有责任扣20分 无法分清责任10分 无责任扣0分 22 完成院部安排的各项任务 未完成10分 23 积极参加院内各类大会或业务学习 每缺少一次扣5分/人 24 二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到一次扣10分/次 25 环境卫生状况 不合格扣5分护理工作质量考核标准 序号 项目 指标 科室考核(总分25分) 个人考核 1 一般护理工作质量标准 违反一次 扣分 扣10元/次 2 危重病人护理质量标准 违反一次 扣分 扣10元/次 3 执行查对制度 违反一次 扣分 扣10元/次 4 值班、交接班制度 违反一次 扣分 扣10元/次 5 各种记录单 违反一次 扣分 扣10元/次 6 医嘱执行及处理标准 违反一次 扣分 扣10元/次 7 药品保管质量标准 违反一次 扣分 扣10元/次 8 工作质量标准 违反一次 扣分 扣10元/次 9 消毒隔离工作质量标准 违反一次 扣分 扣10元/次 10 无菌操作 违反一次 扣分 扣10元/次 11 一次性物品毁形 违反一次 扣分 扣10元/次 12 急救物品管理 违反一次 扣分 扣10元/次 13 临床带教 违反一次 扣分 扣10元/次 14 健康教育 违反一次 扣分 扣10元/次 15 按时上交各类报表 违反一次 扣分 扣10元/次 16 护士办公室不准放私人用物(茶具、食具、洗脸用品） 违反一次 扣分 扣10元/次 17 “四轻”"四勤""十不准" 违反一次 扣分 扣10元/次 18 按时考试 违反一次 扣分 扣10元/次 19 “床边用卡”(氧卡,输液卡等)记录 违反一次 扣分 扣10元/次 20 及时换液体 违反一次 扣分 扣10元/次 21 护士(专科护士)职责 违反一次 扣分 扣10元/次 22 小组长工作职责 违反一次 扣分 扣10元/次 23 护士长(干事)工作职责 违反一次 扣分 扣10元/次 24 院外上级检查 错一处 扣分 扣20元/次放射科质量考核标准 序号 项目 指标 科室考核(总分60分) 个人考核 1 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 投诉 有责任 扣分/次 无法分清责任 扣分/次 无责任 不扣分 完成院部安排的各项任务 未完成 扣分/次 积极参加院内各类大会或业务学习 缺1人 扣分/人 2 备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到一次 扣分 扣10元/次 3 完善各项登记 每漏一例 扣分 扣3元/次 4 诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范 不合格一次 扣分 扣5元 5 及时发出诊断报告,急诊2h内 未做到一次普通 扣分 扣5元／次 未做到一次急诊 扣分 扣10元/次 6 对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊 未做到一次 扣分 扣10元／次 7 X光检查阳性率＞50％ 下降5% 扣01分 8 X光摄片甲片率＞40％ 下降1% 扣分 9 三基考试合格率100％ 下降5% 扣分 按三基考试规定执行检验科质量考核标准 序号 项目 指标 科室考核(总分60分) 个人考核 1 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 投诉 有责任 扣分/次 责任难分 扣分/次 无责任 不扣分 完成院部安排的各项任务 未完成 扣分/次 积极参加院内各类大会或业务学习 缺1人 扣分/人 2 三基考试100%合格 下降5% 扣分 按三基考试规定执行 3 备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到一次 扣分 扣10元/次 4 完善各项登记、交接班登记 每漏一例 扣分 扣3元/次 5 检验报告字迹清楚．整洁．签名正规 未做到一次 扣分 扣2元 6 及时正确回报结果（急诊2h内） 未做到一次(普通) 扣分 扣5元 未做到一次(急诊) 扣分 扣10元 7 保证临床用血 未做到一次 扣分 扣10元／次 8 急诊检验结果由检验科立即送达 未做到一次 扣分 扣10元 9 标本．检验单无遗失 未做到一次 扣分 扣10元／次 10 检验结果准确 误差大,一次 扣分 扣10元／次 11 临床化学室间质全年平均及格（VIS＜150＝ 未做到一次 扣2分 12 血液学室间质全年平均及格 未做到一次 扣2分 13 免疫室间质全年平均成绩合格 未做到一次 扣2分 14 细菌室间质全年鉴定正确率＞80％ 未做到一次 扣2分 药剂科质量考核标准 序号 项目 指标 科室考核(总分60分) 个人考核 1 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 投诉 有责任 扣分/次 责任难分 扣分/次 无责任 不扣分 完成院部安排的各项任务 未完成 扣分/次 积极参加院内各类大会或业务学习 缺1人 扣分/人 2 门诊处方每月检查，及时上报医务科 未做到 扣分 扣5元 3 三基考试100%合格 下降5% 扣分 按三基考试规定执行 4 备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗 未做到 扣分 扣10元/次 5 完善各项登记 每漏一次 扣分/次 扣3元/次 6 调配处方无错发药、扣量, 未造成后果 扣分 扣10元/次 造成后果 按差错事故处理 按差错事故处理 7 划价准确,误差＜元/张 未做到一次 扣分 扣5元/次 8 中药饮后处方称量误差＜±5% 未做到一次 扣分 扣5元/次 9 麻醉药及精神药品管理规范 未做到一次 扣2分/次 扣50元 10 基本用药保证供应,特殊药品及时采购 未做到一次 扣分/次 扣5元 11 药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品 未做到一次 扣1分/次 假药扣100元劣药扣10元 12 库存药品账目相符 未做到一次 扣1分/次 扣20元 13 严格操作规程,自制制剂生产合格 不合格 报废部分50%计入科室成本 沭阳湖东医院