原发性高血压教案

原发性高血压教案PAGEPAGE3制表时间：2015年6月重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称内科护理学授课对象2014级普本2班授课类型理论教学授课教师××职称护师授课章节题目原发性高血压学时数3授课时间2015.6.121-3节名称内科护理学教材主编尤黎明吴瑛教材出版社人民卫生出版社版次2014年11月第5版教学目标1.掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊断要点；2.掌握原发性高血压病人的护理及健康指导；3.熟悉原发性高血压的病因及治疗要点；4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。教学重点及难点重点：原发性高血压的分级及临床表现；高血压急诊的处理原则；高血压病人的护理要点。难点：原发性高血压的发病机制；原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。教学内容的深化与拓宽原发性高血压的治疗新进展专业英语词汇要求原发性高血压（primaryhypertension）高血压急症（hypertensionemergencies）高血压亚急症（hypertensionurgencies）教学方法、教具教学方法：多媒体讲解——接受式教具：教研室意见教学组长：教研室主任：年月日教学进程手段与时间第八节原发性高血压一、课程导入：导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣提出问题，启发学生思考什么叫高血压？什么叫原发性高血压？3.如何诊断高血压？4.该如何护理高血压患者？（三）介绍学习内容和目标原发性高血压（一）概念高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。分类：1、原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）2、继发性高血压（secondaryhypertension）是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。（5%）诊断标准及分类收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）分类收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压：≥140和（或）≥901级（轻度）140～159和（或）90～992级（中度）160～179和（或）100～1093级（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。（三）流行病学工业化国家＞发展中国家黑人＞白人我国：北方＞南方东部＞西部城市＞农村高原少数民族患病率高年龄性别我国高血压的特点：“三高”、“三低”（四）病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：1、饮食摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）；低钾、低钙、高蛋白饮食；高饱和脂肪酸；饮酒。精神应激压力大、精神紧张、焦虑；视觉刺激；噪声。3、其他因素肥胖（BMI、腰围）；避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。（五）发病机制平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）1、交感神经系统活动亢进2、肾性水钠潴留3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜临床表现及并发症临床表现症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。并发症1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。（七）实验室及其他检查常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查（八）诊断及鉴别诊断1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）3、心血管风险分层分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁男<55岁）高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压　１级２级　　　　　　３级　无危险因素低危中危高危1-2个危险因素　中危　　中危　　很高危3个以上危险因素或糖尿高危高危很高危病，或靶器官损害有并发症很高危很高危很高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。（九）治疗要点1.降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。2、改善生活行为适用于所有高血压患者（1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入；（5）限制饮酒；（6）增加运动。3、降压药物治疗适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；（2）高血压2级或以上；（3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。5类一线药（1）利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。（2）β－受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）钙通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。（4）血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗及原则：（1）小剂量开始；（2）优先选择长效抑制剂；（3）联合用药；（4）个体化；A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；4、高血压急症（hypertensiveemergencies）概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。治疗原则：迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。三、原发性高血压病人的护理（一）评估1.健康史2、临床表现3、心理社会状况3.辅助检查：胸部X线，超声心动图、电解质、血气分析等。（二）护理诊断1．疼痛：头痛与血压升高有关；2．有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关；3．潜在并发症：高血压急症；4．营养失调：高于机体需要量：与摄入过多、缺乏运动有关。5.焦虑：与血压控制不满意有关；6.知识缺乏：与缺乏疾病预防保健知识有关。（三）护理目标1.患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压降至正常。2.患者能够叙述并执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。4.患者能够叙述血压升高及直立性低血压表现，并懂得如何应对。（四）护理措施1.疼痛：头痛与血压升高有关评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；减少引起或加重头痛的因素；为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视；护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人；头痛时应卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢；避免劳累，情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素；向患者解释头痛主要与血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失；指导患者使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸、心理训练等。2.有受伤的危险：与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关避免受伤；定时测量血压，并做好记录；病人如有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等症状时，应指导患者卧床休息，上厕所或外出时有专人陪伴，若头晕严重，应协助床上大小便；伴恶心、呕吐病人，应将痰盂放置患者伸手可及处；呼叫器放于患者手边，防止取物时跌倒；避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加防护栏。3、潜在并发症病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的运动，协助生活护理；保持呼吸道通畅、吸氧；安定病人情绪，必要时使用镇静剂；进行心电、血压、呼吸、血氧监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。（五）护理评价1、患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压控制在正常范围。2.患者执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。4.患者对高血压疾病、用药等知识了解。健康指导疾病相关知识指导；指导病人正确服用药物；饮食护理；合理安排运动量；定期复诊，指导病人自我监测血压。3分钟3分钟4分钟3分钟4分钟10分钟15分钟3分钟5分钟10分钟10分钟15分钟3分钟10分钟3分钟3分钟2分钟3分钟3分钟3分钟2分钟5分钟小结与思考题小结：1、高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。原发性高血压是以原因不明的以血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称高血压。高血压诊断标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg3、病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：饮食、精神应激。其他因素：肥胖（BMI、腰围）等。高血压诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。4、降压治疗方案及原则：（1）小剂量开始；（2）优先选择长效抑制剂；（3）联合用药；（4）个体化；5、高血压常见护理诊断：疼痛：头痛与血压升高有关；有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关；潜在并发症：高血压急症。思考题：1原发性高血压的定义？2.高血压的临床表现？3.高血压的常见护理诊断及护理措施？4.如何对高血压病人进行健康指导?参考资料内科护理学教材（第五版）内科学教材（第七版）