十一方药酒外敷联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症护理治疗中的效果

     十一方药酒外敷联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症护理治疗中的效果          摘要：目的观察十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症护理治疗的效果。方法：采用随机数字法将120例寒湿型腰椎间盘突出症患者分为3组，各40例，即对照组、涂擦组、综合治疗组。对照组采用常规护理，涂擦组在对照组的基础上结合十一方药酒涂擦，综合治疗组采用常规护理配合“十一方药酒”塌渍护理及TDP治疗仪照射治疗。观察对比干预前后患者的腰腿疼痛的变化情况。结果干预后3组JOA下腰痛(JOA)评分均升高，且综合治疗组VAS评分高于涂擦组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后3组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均降低，且综合治疗组VAS评分低于涂擦组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射对寒湿型腰椎间盘突出症具有明显的临床疗效，能有效缓解腰腿疼痛。关键词：腰椎间盘突出症；寒湿型；中药外敷；腰痛；中西医结合护理ApplicationoftraditionalChinesemedicinecharacteristicnursinginconservativetreatmentofcoldanddampnesstypelumbardischerniationABSTRACT:ObjectiveToobservetheeffectof11partyherbalwinecollapsemethodintheconservativetreatmentofcoldanddampnesstypelumbardischerniation.Methods：120patientswithcoldandwetlumbardischerniationwerepidedintocontrolgroup,rubbinggroupandcomprehensivetreatmentgroupwith40casesineachgroupbyrandomnumbertable.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare,therubbinggroupwascombinedwithShifangmedicinewineonthebasisofthecontrolgroup,andthecomprehensivetreatmentgroupwascombinedwiththelocal"Shifangmedicinewine"onthebasisofthecontrolgroupforirradiationtreatmentwithTDPtreatmentinstrument.Lumbagoandlegpainwereassessedbeforeandaftertheintervention.ResultsAfterintervention,JOAlowbackpain(JOA)scoresinthethreegroupswereincreased,andVASscoresinthecomprehensivetreatmentgroupwerehigherthanthoseintherubbinggroupandthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).Visualanaloguescale(VAS)ofpaininthethreegroupsdecreasedafterintervention,andtheVASscoreinthecomprehensivetreatmentgroupwaslowerthanthatintherubbinggroupandthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionThecombinationofTDPtherapyhasasignificantclinicaleffectonthecoldanddampnesstypelumbardischerniation,andcansignificantlyrelievethepaininthewaistandlegs.KEYWORD:Lumbardischerniation;Syndromeofcold-dampnessblockingthechannelsandcollaterals;ExternalapplicationoftraditionalChinesemedicine;Lowbackpain;IntegratedChineseandWesternmedicinenursing腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根而引起以腰痛、下肢疼痛、麻木为主要表现的临床综合症[1-3]，属中医学“痹症”“腰痛病”的范畴，寒湿证、肝肾亏虚证、血瘀证、湿热证为常见证型[4]。临床研究表明[5,6]寒湿型出现高频率，亦是LDH的重要分型之一。随着国家经济的飞速发展，科学技术日新月异，人们生活娱乐及工作方式亦随着改变，而长期手机的娱乐方式以及久坐办公成为现阶段一大特点，相关研究发现[7,8]，LDH发病率呈逐年增高得趋势，而且发病年龄低，因本病病程长，易反复发作，极大得影响患者的生活。中医的保守治疗可有效的缓解LDH的临床症状，甚至达到临床治愈的疗效。本研究在常规护理的基础上，运用十一方药酒塌渍法联合TDP治疗仪照射治疗寒湿型LDH，疗效显著，现将报告如下。1资料与方法1.1一般资料在2020年1月-2021年6月于广西中医药大学第一附属医院推拿科病区120例，纳入标准：①符合LDH诊断标准；②经CT或MＲI确诊；③符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》LDH证候分类中的寒湿痹阻型LIDP的分型标准：腰部转侧不利，腰腿重着冷痛，静卧疼痛未减，受湿寒或阴凉后加重，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓或沉紧。年龄：18～65岁。排除标准：①病情严重，具有腰椎间盘突出症手术指征者以及不适合继续保守治疗的患者；②在参与本研究之前半个月及本研究过程中，不能停止或需要接受其他药物及其他疗法治疗的患者；③合并下肢血栓及严重的心脑血管患者；④合并有椎体滑脱、骨结核、严重的骨质疏松症、骨肿瘤、椎体压缩性骨折者有严重原发性疾病；⑤妊娠期或哺乳期妇女。采用随机数字表法，将120例患者分为对照组和涂擦组组及综合治疗组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄36～65岁，平均(40．45±2.23)岁;病程0.6～4年，平均(2.86±2.35)年;发病部位:L3～L4为3例，L4～L5为20例，L5～S1为17例.涂擦组男24例，女16例；年龄35～62岁，平均(40．92±3．48)岁；病程0.8～4.5年，平均(2.55±3.48)年；发病部位：L3～L4为5例，L4～L5为22例，L5～S1为13例；综合治疗组男26例，女14例；年龄34～63岁，平均年龄（40.47±2.74）；病程0.6～5年，平均(3.05±1.18)年；发病部位：L3～L4为4例，L4～L5为21例，L5～S1为15例。3组的性别、年龄、病程、发病部位等一般病例资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理：①生活起居护理：建议卧坐硬板床，紧坐矮凳，起居注意姿势、规避风寒；②腰部护理：急性期患者，静卧休息，尽量避免下床活动，若需下床活动，须佩带腰围，缓解期可行腰背肌功能训练，时间和强度可呈渐进性等；③用药护理：用药期间忌辛辣和生冷冰冻之食物，及时观察疗效和不良反应；④情志护理：及时与患者交流沟通，了解患者心理变化，加强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗和加强护理；⑤饮食指导：建议以祛风散寒除湿通络为主，可食用薏苡仁排骨汤等，避免空心带节之蔬菜。涂擦组在对照组的常规治疗及护理的基础上，配合“十一方药酒”局部治疗点的涂擦。治疗点的选择：由专职护理人员根据患者X光、CT或MRI等影像资料确定患者椎间盘的突出部位以及局部压痛点，使用记号笔进行标记（一般选择3～5处）。护理人员确认治疗点的标记部位，并将适量的本院院内制剂“十一方药酒”倒入手掌中对患者进行涂擦，以药酒吸收及患处发热为度。涂擦组护理干预每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。综合治疗组在对照组的常规治疗及护理方案的基础上，配合治疗点局部的“十一方药酒”塌渍护理结合TDP治疗仪进行照射治疗。塌渍方药选用本院院内制剂“十一方药酒”，治疗点的选择与涂擦组的选择方法一致。塌渍方法：将5×5cm大小的棉垫浸泡于“十一方药酒”的药液中20min后取出，加热至适当温度后放置于各治疗点上，最后将TDP治疗仪的治疗头对着塌渍点,照射距离10cm,温度范围在38℃～42℃，每次照射20～30min,每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。1.3观察指标观察3组在干预后腰腿恢复的情况，对3组干预前后疼痛程度进行比较。评价腰腿疼痛程度采用：（1）疼痛视觉模拟评分法(VAS)：由患者根据自己疼痛感觉程度评分，用0～10分来表示疼痛严重程度，其中0分为无痛，10分为无法忍受的痛，评分越高，疼痛程度越重。（2）JOA下腰痛评分系统：JOA评分采用４级评分法，分别记为0～3分，总分为29分。病情程度分级：轻度者总分21～29分；中度者总分11～20分；重度者总分＜10分。临床护理人员根据患者的主诉、临床症状和查体结果对其JOA评分量表进行评分。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料符合正态分布及方差齐性，采用均数±标准差(±s)表示。一般资料中各组患者的VAS评分、JOA评分等计量单位组间比较采用单因素方差分析。计数资料以构成比或率表示，治疗前后组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用χ２检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组干预前后JOA评分比较3组干预前的JOA评分，差异无统计学意义(P＞0．05)。3组干预后JOA评分均升高，且综合治疗组的JOA评分高于对照组和涂擦组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。表1各组JOA评分比较（`X±s）组别干预前干预后对照组(n=40)6.70±1.4711.80±1.13涂擦组(n=40)6.15±1.5417.0±1.24综合治疗组(n=40)6.50±1.3222.05±2.692.23组干预前后VAS评分比较3组干预前的VAS评分，差异无统计学意义(P＞0．05)。3组干预后的VAS评分均降低，且综合治疗组VAS评分低于对照组和涂擦组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。表2各组VAS评分比较（`X±s）组别干预前干预后对照组(n=40)8.75±0.896.05±0.74涂擦组(n=40)8.67±0.883.80±0.82综合治疗组(n=40)8.70±0.851.40±0.843讨论中医学对本病的发病以及治疗均有详细的记载，在现存最早之古籍《素问》和《诸病源候论》均记载腰为肾之府，腰部的活动不利皆与肾相关；以及《仁斋直指方·腰痛方论》记载相关的“腰痛”病例认为，其发病病因是肾气虚，感受风寒湿邪，或跌扑损伤或久劳而引发。由此可见，本病的出现，是以肾虚为本，感受风寒湿邪或跌扑损伤或久劳而致气滞血凝，筋痹脉阻为标。在临床上寒湿型是腰椎间盘突出症最常见的证型，若久治不愈往往会进一步加重[9]。根据中医学理论“通则不痛”与“荣则不痛”的原理，治疗上以祛寒除湿，活血通络为主。“十一方药酒”是广西中医药大学第一附属医院院内制剂，主要由自然铜、红花、乳香、没药、续断、土鳖虫、大黄等中草药组成，数十年来在运用该药治疗临床上的各种跌打损伤、骨折、风湿性关节炎等均取得显著的疗效[10,11]，以及对该方进行动物实验以及药理学的分析[10,11]，证明其具有袪瘀活血、止痛消肿、活络舒筋的显著功效。“十一方药酒”外敷属中医外治的范畴，其作用机制：将辛热之品米酒与中草药融合调制后，通过米酒之引导通经，不仅可以加快局部的血液循环及炎性物质的吸收，而且促进局部组织水肿的消散，从而改善局部的微循环。由于腰椎间盘突出症是以突出节段的椎间盘刺激或压迫神经，出现局部的疼痛，因此在突出节段进行中药外服治疗是合理且是十分必要的。通过使用药酒塌渍护理的同时配合TDP治疗仪照射,借其热效应增加药物对局部的渗透作用,使病灶的血药浓度得以增加，充分发挥诸药的药效，从而改善局部微循环而达到止痛目的。“十一方药酒”塌渍联合TDP治疗仪照射的合理方案治疗寒湿型LDH是根据患者证候辨证论治及施护，操作简便、安全,效果明显,病人无痛苦,易于接受且治疗成本较为低廉,在寒湿阻痹型LIDP的临床护理中具有独特优势，具有良好的临床应用价值，值得推广应用。参考文献[1]黄英苗,李丽霞,林新源.聚焦解决模式在腰椎间盘突出症术后患者家庭随访管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(15):4-7.[2]黄金媛,沈燕舞,雷龙鸣,等.五方散外敷在血瘀型腰椎间盘突出症保守治疗中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(01):53-55.[3]STROMQVISTF,JONSSONB,STROMQVISTB.Durallesionsinlumbardischerniationsurgery:incidence,riskfactors,andoutcome[J].EurSpineJ,2010,19(3):439-442.[4]向剑锋,杨少锋.腰椎间盘突出症中医证候分布规律研究进展现况[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(02):67-69.[5]傅秀珍,陈梦丽,陈少华,等.腰椎间盘突出症1294例中医症候特征及护理探讨[J].广东医学,2013,34(13):2112-2114.[6]曹元成.腰椎间盘突出症辨治体会[J].山东中医杂志,2012,31(04):229-273.[7]李星凤,熊钰,邓诗佳,等.腰椎间盘突出症患者疼痛信念与生活质量的相关性分析[J].护理学杂志,2016,31(02):51-53.[8]SHIMIAM,BABAEI-GHAZANIA,SADATBE,etal.Riskfactorsofrecurrentlumbardiskherniation[J].AsianJNeurosurg,2013,8(2):93-96.[9]张志远.温针灸结合药物透入治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察[D].福建中医药大学,2016.[10]王霭平潘怡静.围刺隔十一方酒灸治疗慢性软组织损伤56例[J].四川中医,2003(09):81-82.[11]廖小波,米琨,刘明伟,等.中西医结合治疗伴软组织缺损的严重胫腓骨开放性骨折[J].四川中医,2007(08):88-89.[12]田元春,宣强,黄鼎坚,等.十一方药酒对大鼠实验性骨折的影响[J].中国医院药学杂志,2010,30(03):266-267.[13]刘武张锡流廖小波黄海滨叶星江.十一方药酒对骨折愈合过程中细胞凋亡的影响[J].中医正骨,2003(07):3-5.基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课（项目编号：GZZC2019054） -全文完-