诊断性刮宫及分段诊刮术

诊断性刮宫与分段诊刮术一、适应证子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。二、禁忌证内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。三、器械准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器～、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。四、操作方法及步骤一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。用阴道窥器暴露宫颈。再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。（分段诊刮）用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。不能一开始就探查宫腔深度，以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。五、注意事项1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。六、并发症及处理人工流产综合反应：刮宫时时因扩张宫颈等刺激，有时可引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床表现，称为人工流产综合症反应。轻者只有腰腹痛，心动过缓，心律不齐，血压下降等；严重者则面色苍白，四肢厥冷、大汗淋漓，头晕胸闷、恶心呕吐，甚至于发生烦躁不安，昏迷抽搐，心搏骤停。有心肺疾患者更易发生。术者应不断改进操作技术，减少以至杜绝发生。宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力；吸宫时掌握适当的负压；吸刮净后勿再反复吸刮；有心肺疾患，术前可静脉注射阿托品，预防其发生。术中一旦发生此反应，亦应立即静脉注射阿托品。一般若不处理，手术停止后可逐渐恢复，但较缓慢，坐起或走动时症状可重复出现。损伤：常见为子宫穿孔，亦有为宫颈裂伤。多由于术中用力过猛，对子宫大小及位置检查不正确，因而操作错误。宫颈裂伤严重者应立即缝合。术中一旦发现有穿孔现象，应立即停止手术操作。穿孔小无症状者，给缩宫素、抗生素，严密观察患者生命体征及有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。穿孔大，并发内出血或内脏损伤或观察时出现明显的内出血或感染征象，给药物不能控制时，应及时进行剖腹探查术。出血：常因子宫较大，残留组织未能迅速排出影响子宫收缩而出血较多。可一面尽快吸出内容物，一面用宫缩剂。术后出血要考虑组织残留和感染两种情况，或兼而有之。前者需再次刮宫，后者给予消炎止血即可。感染：多因刮宫不全或术后过早性交引起，亦可因术中无菌操作不严或术前患有慢性生殖道炎症等而引起，故术前应认真检查掌握适应症；术中严格无菌操作，术后向受术者交待清楚注意事项。如发现有感染症状应及时检查治疗。七、术后记录患者排空膀胱后取截石位，常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3部位，铺无菌洞巾，双合诊复查子宫附件，放置阴道窥器打开暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇，稍向前上方提拉，消毒宫颈管，（以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。）子宫探针探宫腔深cm，宫颈扩张器自～号顺序扩张宫颈管，以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，以小（中）号刮匙顺序搔刮宫腔一周，刮取宫腔内组织。感宫壁毛糙，检查无活动性出血。复探宫腔深cm。再次消毒宫颈阴道，取下宫颈钳，退出窥器，术毕。宫颈管及宫腔内组织标本分别标记送病检。标本术中术后患者有或无不适。八、术后病人的观察重点1．生命体征：R、P、BP、T；2．腹痛；阴道出血情况。临床技能考核评分表（分段诊断性刮宫术）姓名：编号：成绩：实验考核关键点内容分值得分一、物品准备无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器～、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、血管钳、吸头等。二、操作步骤1．患者体位2．外阴清洁消毒3．术者衣帽整洁，戴无菌手套4．消毒、铺巾、双合诊复查5．诊刮：①放置阴道窥器，再次消毒②宫颈钳钳夹固定，探宫腔；③扩宫颈；④连接负压吸引器吸头吸宫或刮匙刮宫；⑤复探宫腔；⑥再次消毒。6．观察记录三、操作熟练程度非常熟练1/较熟练不熟练0四、理论提问1．诊刮术适应症有哪些2．诊刮过程中应该注意哪些