骨痿的中医辨证论治

骨痿（骨质疏松）中医辨证论治阳春中医院骨二科（关节骨病科）-骨质疏松防治基地陈品伟老年性脆性骨折原因？骨质疏松影响老年人晚年生活质量的重要因素之一+轻微外力2017年骨质疏松诊疗指南从发病、临床现、诊断、防治等各个方面详细介绍，指导临床首次加入中医中药的治疗！！但是.....中药人工提取物无舌脉，无证型，无治法，无组方缺少中医辨证论治没有灵魂！从中医角度认识骨质疏松--骨痿壹、何为骨痿？贰、病因病机叁、治则治法肆、辨证施治伍、未病先治何为骨痿？语出《素问·痿论》。“黄帝问曰：五脏使人痿何也？......肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。《医宗金鉴∙痿病总括》五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿躄不能行，心热脉痿胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养，脾肉不仁燥渴频。《医宗金鉴∙痿痹辩似》痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实别有因。肾精亏虚病因病机患者年迈天癸已竭他病日久房劳过度禀赋不足肾精亏虚骨枯髓减经脉失荣气血失和脾胃气虚饮食失调脾胃失运久病卧床四肢少动运化无力气血乏源精髓亏枯酸痛乏力髓枯骨痿病因病机病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚肾主骨脾主肌肉肝主筋治法治则“治痿独取阳明”--重视调理脾胃“泻南补北”--补益肝肾，滋阴补血“通则不痛”--活血通络止痛辨证施治肝肾阴虚肾阳虚衰肾精不足气血两虚气滞血瘀肾虚血瘀肝肾阴虚型症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。治则：滋阴壮骨，益肾填精。方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟版胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。壹症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。治则：温肾助阳补虚。方药：右归丸加减。熟地黄24克，制附子12克，肉桂6克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，当归9克。肾阳虚衰型贰症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。治则：滋肾填精补血。方药：河车大造丸加减。紫河车20克，熟地黄12克，杜仲12克，天门冬12克，麦门冬12克，龟版9克，黄柏9克，牛膝6克。肾精不足型叁症状：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。　治则：补气健脾养血。　方药：十全大补汤或归脾汤加减。熟地黄24克，白芍药15克，当归12克，川芎12克，人参9克，白术12克，茯苓9克，炙甘草9克，黄芪9克，肉桂9克。气血两虚型肆症状：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。　　治则：行气活血化瘀。　　方药：方用身痛逐瘀汤加减。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，红花团锦簇克，甘草6克，羌活12克，没药9克，香附9克，五灵脂6克，牛膝12克，地龙6克，当归9克。气滞血瘀型伍症状：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。治则：补肾活血，通络止痛方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。肾虚血瘀型陆未病先治肝肾脾，五脏藏精气而不泄肝主疏泄，藏血生血，喜条达脾为后天之本，气血生化之源肾为先天之本，主骨生髓饮食调节、养成良好饮食习惯情志调节，每日好心情劳逸结合，保持肾精充足谢谢大家！