腰椎间盘突出症护理查房

查房南昌大学医学院06级护理系陈婧（实习护生）带教老师：周玉娟：（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为18床，洪建军，腰椎间盘突出症患者。）（一）简要病情患者：洪建军，男性，36岁，教师。患者主诉4年前无明显诱因出现间歇性左下肢麻木，疼痛，无腰痛，后逐渐加重。来我院就诊，以“L4-5腰椎间盘突出、L5—S1腰椎间盘突出并后纵韧带钙化”收治我科。入院后完善各项术前检查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎间盘突出症后路减压、椎体间植骨融合术。今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。既往史：既往体健、否认外伤、手术、输血史。传染病史：否认传染病接触史。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。（二）护理：1．按骨科常规Ⅱ级护理；2．普通饮食（术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物）；3．进行健康教育，给予患者心理支持（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）；4．绝对卧（硬板）床休息（卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛）；5．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；6．术后严密观察病情变化，做好生活护理，预防并发症；7．出院指导（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛——与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关制定时间：5.21护理目标：患者疼痛减轻或缓解。护理措施：休息：急性期患者绝对卧硬板床休息。告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.25患者感觉疼痛减轻。2、焦虑与恐惧——与病区环境陌生，对疾病、手术恐惧有关制定时间：5.21护理目标：患者焦虑、恐惧减轻。护理措施：向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除患者的疑虑。经常与患者进行交流，了解患者恐惧的原因，鼓励其达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。进行各项操作前，向患者解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：5.25患者焦虑、恐惧减轻。3、睡眠型态紊乱——与病区环境嘈杂、焦虑、恐惧有关制定时间：5.25护理目标：患者休息、睡眠良好，保证每天8小时睡眠时间。护理措施：解除患者不适指导其采取合适体位；通过音乐、交谈等减轻不适感；给予心理护理，解除患者担忧。创造安静舒适的环境，促进患者休息和睡眠：夜间定时清理陪护人员，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。效果评价：5.27患者休息、睡眠良好，达到每天8小时睡眠时间。4、知识缺乏——缺乏疾病相关知识，手术、麻醉的知识及术前准备知识制定时间：5.25护理目标：患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所属疾病相关的因素和围手术期注意事项。护理措施：提供与手术、麻醉及患者配合所需的相关知识和准备讲解有关此病的相关知识和护理要点术前适应性训练：术前指导患者训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法。效果评价：5.27患者对疾病的认识提高，能说出与所患疾病相关知识和围手术期注意事项。术后：5、舒适度改变——与术后切口疼痛、活动受限有关制定时间：5.27护理目标：患者舒适度改善。护理措施：（1）体位：指导患者绝对卧硬板床休息。取手术张力和切口缝线张力最小体位（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药。（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.30患者感觉疼痛减轻，舒适度改善。6、躯体活动障碍——与疾病、手术需卧床有关制定时间：5.27护理目标：患者活动能力和舒适度改善，生活部分自理。护理措施：局部热敷以缓解肌痉挛。体位：平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。做好基础护理，嘱咐患者尽量做力所能及的事，如洗脸，漱口。将患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之处。效果评价：5.30患者躯体活动能力改善，生活能部分自理。7、便秘——与术后长时间卧床、活动量减少，饮食量下降，切口疼痛有关制定时间：5.27护理目标：患者能维持正常排便。护理措施：饮食和饮水：指导患者进食富含膳食纤维，但易消化的饮食。鼓励患者多饮水以减轻粪便干结。按摩下腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。必要时，遵医嘱给予开塞露通便或服用润肠药。创造适宜的排便环境：患者排便时，用屏风遮挡。效果评价：患者尚未恢复正常排便。8、有营养缺乏的危险——与术后消耗过多，摄入不足有关制定时间：5.27护理目标：患者未出现营养缺乏护理措施：（1）指导患者术后进食高热量，高蛋白，高维生素，富含膳食纤维，易消化的饮食。（2）术后进食障碍时，给与支持疗法，可行肠内外静脉营养补充。效果评价：患者未出现营养缺乏。9、体温升高——与手术有关（手术吸收热）制定时间：5.27护理目标：患者体温得以控制，逐渐降至正常范围。护理措施：嘱患者多喝水，必要时可用毛巾冷敷以物理降温。密切观察病情，警惕继发感染的可能。注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。效果评价：5.29患者体温降至正常。6、潜在并发症：①有切口感染的危险；②有肌肉萎缩、神经根粘连的危险；③有压疮发生的可能性；④有坠积性肺炎发生的危险；⑤有泌尿系统感染的危险；⑥有深静脉血栓形成的危险。制定时间：5.27护理目标：患者术后并发症得以预防，术后恢复顺利。护理措施：预防感染加强体温监测：加强对体温的监测，发现患者体温过高应及时医生并协助处理。切口观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；定期更换敷料，注意无菌技术操作。功能锻炼：直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习。由被动至主动，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。皮肤护理保持床单位整齐、干燥，被褥衣裤轻软，棉质为宜；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；各项护理操作动作轻柔。每2小时给予轴线翻身一次，密切观察患者皮肤情况，及时更换切口敷料。加强呼吸系统的功能锻炼术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道分泌物排出。教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰方法。嘱患者每日摄入充足的水分，稀释痰液。泌尿道护理观察和出入水量促进排尿：排尿困难时可用听音乐放松或听流水声促进排尿。导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理。预防深静脉血栓的形成术后卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。识别深静脉血栓形成的临床表现。效果评价：6.4患者无并发症发生。（四）健康教育与出院指导1、饮食指导：术后患者应进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以增强机体免疫力，促进伤口恢复；同时，为预防便秘，应指导患者进食富含膳食纤维的饮食，如蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水，以减轻粪便干结。2、指导患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。1）卧硬板床，以避免脊柱屈曲，该患者需卧床2个月到3个月，3个月后需到医院进行复查，患者起床活动时，应戴腰围。2）保持正确坐姿，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，坐位时使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一和靠垫；站立时尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）经常变换体位，避免长时间坐或站立。4）正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤。5）采取保护措施：腰部劳动强度大的人，应配戴有保护作用的宽腰带。3、控制体重。4、制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼，锻炼要有规律，指导患者做医疗体操，以增加腰背肌的力量。椎间盘的功能？(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。