灵活就业人员就业及收入证明(样本)

灵活就业人员就业及收入证明填表时间：2017年月日 姓名 性别 出生年月 身份证号码 就业失业登记证号 家庭地址 联系电话 灵活就业类型 社区劳动组织（） 名称 联系人 单位地址 联系电话 用人单位（） 单位名称 联系人 营业执照号码 联系电话 自主就业（）（该形式须未取得工商经营执照项目） 家政□维修□配送□小餐饮□家庭手工□家教□ 雇主姓名 身份证号码 联系电话 服务地址 每周工作时间 ≤20小时 每月收入情况 就业情况承诺 本单位（或本人）郑重保证上述就业证明内容真实有效，如该证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承担相应的法律责任。用人单位或雇主（签章）：年月日 社区劳动保障工作站审核意见 社区居委会（盖章）：经办人1：经办人2：年月日说明：请在相应的灵活就业类型括号内打“√”，并按相应灵活就业类型填写相应资料。此表一式三份，用人单位（或雇主）、社区劳动保障工作站、街道（镇）劳动保障事务所各执行一份