以擅用热药著称的四川医家

以擅用热药著称的四川医家 所谓热药，即姜（干姜、生姜）、肉桂（桂枝）、附子之类性味大辛大热之品，其功能大补元阳、回阳固脱、逐阴散寒，挽阳气于既倒之际，回元气于乌有之乡。按照中医药理论，此类药物一般多用于亡阳、阳虚、阴寒内盛之危重急证。然而，由于四川乃至西南地区地理气候潮湿，寒湿之邪伤人甚伙，因而，从历史上到现今就出现了一批擅用热药治病，屡起沉疴的所谓“火神派”医家。由于善于运用，其临床疗效卓著，从而在医林中独树一帜，自成一派。其代人物有宋代的石用之，清代的郑钦安、温汝凤，民国的卢铸之、祝味菊，现代的戴云波、吴佩衡等等。 一、被誉为“担头三斗火”的石藏用 石用之，名藏用，宋代人，其生平里籍皆不可考。石氏曾挟医技游于京师，声名甚著。其治病喜用热药，认为：“今人禀赋怯薄，故按古方用药多不能愈病。非独人也，金石草木之药亦皆比古方弱，非倍用之不能取效。”（宋·张杲《医说》），有名晁之道者，甚服石氏之论，常服丹药，至晚年乃病，盛冬伏于石上为寒气凌侮而殁。由此可见石氏之论亦有偏执之弊。其时有阆中县人陈承者，亦名医。然喜用凉药，与石氏形同对照。故俗谚戏云：“藏用担头三斗火，陈承箧中一盘冰”。可见二人各有所长，亦各有所短。 二、被尊为四川医林“火神派”鼻祖的郑钦安 郑寿全，字钦安。生于清道光四年（1824），殁于光绪三十二年（1906），一说卒于宣统三年（1911）。邛州（今四川邛崃县）人。早年师从于双流县名医刘芷塘，尽得其传，并熟读精研《周易》、《内经》、《伤寒论》，从而奠定了深厚的理论功底，尤于《伤寒论》有独特见解。24岁时即悬壶于成都，以其精湛的医理和重剂热药屡愈疑难大病，而誉满蓉城，踵门求其治者络绎不绝。及至中年，乃授徒讲学，并著立说。其著作计凡3种：《医理真传》（1869年刊），阐述中医基础理沦及郑氏辨病认证总法——阳虚、阴虚；《医法园通》（1874年刊），为阐述内、妇、儿科诸杂病的辨治和郑氏临床经验总结之作；《伤寒恒论》（1894年刊），系郑氏注释的《伤寒论》，并为其学术理论基础和学术思想的依据。 郑氏的学术思想甚为独特。他认为：“万病皆损于阳气”，因而，疾病只有两大类——阳虚、阴虚，且以阳虚最多。他说：“发病损伤即有不同，总以阴、阳两字为多。阴盛则阳必衰，阳盛则阴必弱，不易之理也”（《医理真传》卷二），“即可悟用药之必扶阳抑阴也”（同上）。对阳虚之证，郑氏必用桂附之热药大剂以救阳。他说：“不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足消僭上之阴气。阴气消尽，太空为之朗廓”（《医理真传》卷一）。郑氏此说，是对张景岳《大宝论》中“阳非有余”及“阴以阳为主”等学术观点的继承与发挥。 在辩证上，郑氏尤为奇特：如对满口及齿缝流血、面赤、身大热、气喘痰湧、舌苔黄润、脉劲大如石的实热、热证，只要不出现口渴饮冷，且二便自调、舌苔不干黄或焦黄无津者，皆可目为阳虚。他说：“病虽舌见黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁恶热，便闭等情，切不可便谓火旺热极，当于阳虚真气不上升处理会”（《医法园通》卷三）。此种理论认识确与一般看法大相径庭，是郑氏独到的临床心得总结。虽然郑氏亦重视阴虚（实乃实热证），然其诊视绝大多数病证皆以阳虚论处。在处方用药上，郑氏除使用自拟的几首桂附温阳方和几首时方外，其余皆使用《伤寒论》原方，而且常用的仅数方而已。凡外感，多用麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤；治中焦，用理中汤、甘草干姜汤、黄芪建中汤等；治下焦，用四逆汤类。若是阴虚，在中焦用白虎加人参汤、三承气汤，在下焦用黄连阿胶汤，且其常用加减药物尚不及《伤寒论》所用的一半。 郑氏的临床治验，在其著作中少见有记载，今仅从《伤寒恒论》卷末附录的“麻脚瘟说”中可窥见一斑：“夫麻脚瘟者，人身卫外之阳不足，猝为阴邪所闭也。然有吐有泻，皆是阴邪已犯中宫，上下*迫，而人身元气系在后天，顷刻将元气剥尽，能令人死。余曾救治多人，一见此症，即用大剂回阳，可以移危为安。如斩关丸、四逆汤，皆神效之品。”故尔后来四川医界咸尊郑氏为“火神派”之鼻祖。当今，崇尚郑氏之学而步其后尘者，不仅专用热药疗病，且所用药物剂量之大，令人咋舌。其所用处方无论何症，凡外感病不出麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤之外，凡内伤杂病不出理中汤、甘草于姜汤、四逆汤三方之外，但其疗效确实迥异于常法，此中至理和经验，确有值得加以探讨研究之处。 三、被称为“祝附子”、“吴附子”的祝味菊、吴佩衡 祝味菊(1885-1951)，四川成都人。先为蜀中名医，曾任四川省立医院医务主任、成都市政府卫生科长。后移居上海，执教于上海国医学院并行医。其学术上主张中西医汇通，互补短长。其著述有《伤寒质难》等5种刊行于世。 吴佩衡(1886～1971)，四川会理县人。先行医于川西南一带，声誉甚隆，后南入滇中，执业于昆明。吴氏曾创办“云南中医药专科学校”，解放后担任过“云南中医学院”院长等职，誉满滇昆。著有《伤寒论新注》等。 祝、吴二人皆以擅长用大剂姜、桂、附等辛热之品，故有“祝附子”、“吴附子”之美誉。 四、“卢火神”与“戴乌头” 卢铸之(1876～1963)，四川德阳人。戴云波(1888-1968)，四川邛崃人。卢氏甚为膺服郑钦安之温阳学说，并予以发挥。他认为：人生立命乃心火、肾阳，故只有补火消阴才能却病延年。所以，他在临证中善用大剂量的附子、干姜、肉桂之类辛热药以扶刚逐阴。屡起沉疴重证，被时人尊之为“卢火神”。 戴氏在学术思想上亦重视阳气。认为凡外入之风寒湿邪气，非用辛温大热之品不能逐之。故他极擅用乌头配合附子、姜、桂、麻黄之类大辛大热之品治疗风寒湿痹证，其疗效显著，故有“戴乌头”之誉。其晚年研制成功的成药——乌头Ⅰ号、Ⅱ号，乃《金匮要略》的乌头汤与麻黄附子细辛汤化裁而成的“乌附麻辛桂姜草汤”，此方已被收入全国中医高等内科教材中作为新创的效验方。