呼吸内镜介入治疗新进展ppt课件

*呼吸内镜介入治疗新进展*呼吸内镜介入治疗内科胸腔镜经气管镜介入治疗**经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术**中心气道**大气道狭窄介入治疗的指征1中心气道狭窄2远端气道通畅肺组织功能良好二者缺一不可*经气管镜介入治疗方法*介入治疗方法的选择可弯性支气管镜*介入治疗方法的选择硬质支气管镜优点 吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰 可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离缺点方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行*支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张*支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张*冷冻治疗特点： 降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度 术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生 无炭化，绝大多数治疗不需麻醉 CO2作为制冷剂取材方便 所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒*冷冻治疗冻融：探头放在组织面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。冻取：探头周围产生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。*冷冻治疗适应证：最为广泛 气道良性狭窄再通（冻融） 恶性肿瘤（冻融+冻取） 组织活检、 坏死无及气管异物取出、*特点： 电凝深度可以控制（<5mm），极少引起气管穿孔。 并发症少，安全有效。 与组织非接触破坏。 直喷、侧喷、360°环喷电极可选。氩等离子电凝术(氩气刀APC)*适应证： 绝大多数气道内肿瘤的消融。 其它热消融治疗后局部渗血的止血。 一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。 注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。氩等离子电凝术*可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点：自动搜索病变组织三种电凝模式可选，电凝深度可控多种电极可选。氩等离子电凝术：新进展*由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。高频电刀（电圈套器）*适应症： 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。高频电刀*注意事项： 患者不能接触接地金属。 室内不能有易燃易爆物品。 心脏起搏器患者不宜使用。高频电刀*近年新技术进展：ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出，切凝交替，功率可调。高频电刀*置入支架分类 金属支架：被膜支架和裸支架。永久支架和可回收支架。特殊类型支架：封堵支架，带放射粒子支架。 非金属支架：国内尚未生产。*支架置入适应症严格掌握。 外压型狭窄。 各种气道壁瘘的封堵。 局部管腔的封堵：难治性气胸、胸膜瘘。 恶性肿瘤的管腔重建。 多发软骨炎和气管软化。*支架置入禁忌症良性疾病禁止放置不可回收支架。*支架置入并发症术中并发症： 心律失常，心跳骤停，窒息，出血。术后并发症： 近期：痰液潴留，支架移位，肉芽组织生长。 远期：支架折断或损坏，支架断裂导致气管断裂，刺入血管等。*支架置入 可回收支架 带膜Y型支架*球囊导管扩张术*球囊导管扩张术适应症良性气道狭窄： 结核性气道狭窄， 损伤后瘢痕狭窄， 异物刺激引起增殖性狭窄， 支架术后再狭窄。恶性气道狭窄： 较少使用，仅辅助应用。*球囊选择原则根据影像学材料判断狭窄范围和部位：选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。长度最好稍长于病变长度。初次扩张选择直径稍细的球囊。*经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术**经支气管镜肺减容术*适应证 高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 肺功能检查：　　·FEV1%达预计值15%~45%　　·残气量（RV）＞预计值（正常值）的1.8倍（180%pred）　　·肺总量（TLC）＞预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） 6MWT＞140m 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）*Chartis肺评估系统技术原理 球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。*BVR:Spiration®(4-7mmdiameter)*IBVPlacement*Spiration®EndobronchialValve*禁忌证1.伴支气管镜检查禁忌证者2.活动性感染患者3.FEV1%占预计值的百分数＜15%4.一氧化碳弥散量（DLCO）＜预计值（正常值）的20%*难治性气胸的介入治疗*肺减容活瓣治疗难治性气胸*经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术**支气管热成形术美国进行了大量动物实验、临床前试验和临床试验均证实该方法的有效性和安全性。该治疗技术已得到美国FDA认可，并逐步在全世界推广。*支气管热成形术目前适应症：ICS+LABA控制不佳的重度持续的重症哮喘。*支气管热成形术设备：射频能力控制器，一次性导管（篮网电极）。操作：预设稳定65℃,治疗10秒。一个部位结束，后移5mm后继续上述治疗导管*支气管热成形术操作注意事项：三个阶段（间隔3周）一阶段：右肺下叶；二阶段：左肺下叶；三阶段：两肺上叶。中叶是治疗禁忌。* 112例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显改善。 还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全性。临床试验*****美国进行了大量动物实验、临床前试验和临床试验均证实该方法的有效性和安全性。该治疗技术已得到美国FDA认可，并逐步在全世界推广。