运用品管圈提高临床护士胰岛素注射规范率_梁艳茹

运用品管圈提高临床护士胰岛素注射规范率刘殿媛，陈兆杰(吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林长春130033)［摘要］目的:探讨品管圈管理工具在提高临床护士胰岛素注射规范率中的作用。方法:由内分泌科护士自发组成品管圈，通过品管圈十大活动步骤，运用PDCA方法和柏拉图、鱼骨图等质量管理工具，对临床护士胰岛素注射中存在的问题，进行持续质量改进。结果:经过6个月的品管圈活动，临床护士胰岛素注射规范率由改善前的81%提高至改善后的94.2%。结论:品管圈活动显著提高了临床护士胰岛素注射规范率，增强了圈员的团队精神和沟通协调的能力，值得临床推广。［关键词］品管圈活动;临床护士;胰岛素注射通讯作者:陈兆杰品管圈(QualityControlCircle，QCC)就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。国内许多文献报道，认为品管圈活动是一个可在短期内见效、易持续开展并且提高护理质量管理的一种有效手段［2］。胰岛素注射技术是临床护理专业性较强的操作技术，注射技术不规范可以引起皮下脂肪增生、硬结感染等现象影响患者治疗效果，同时注射技术不规范也是影响血糖达标的重要原因之一［3］。2013年9月为了提高护理管理质量，我科开展了以提高临床护士胰岛素注射规范率为品管圈活动主题，经过6个月的运行，取得了较好疗效，现如下。1资料与方法1.1一般资料:通过自愿报名组成品管圈，小组成员共10名，辅导员1名，圈长1名。其中主任护师1名，主管护师1名，护师2名，护士6名;学历:硕士研究生3人，本科生7人;平均年龄28.5岁，圈员能力为80%。全体成员运用头脑风暴法，打分定出圈名和圈徽，确定活动主题是提高临床护士胰岛素注射规范率。品管圈活动时间2013年9月～2014年2月。1.2方法1.2.1现状把握:根据《中国糖尿病药物注射技术指南》2011版中的胰岛素注射技术，利用1周的时间，由专人负责，对30名临床护士胰岛素注射过程中的洗手戴口罩、用物准备、核对医嘱、注射前评估、检查药品质量、核对胰岛素剂量、按需要摇匀胰岛素、确定轮换注射部位、消毒皮肤、针头排气、调节注射剂量、垂直进针、针头停留停留10s、拔针并规范丢弃、操作后宣教15个项目，进行100人次技术操作考核，总考核项目为1500项，其中操作不规范项目285项，规范项目1215项，胰岛素注射规范率为81%。考核结果显示，注射技术不规范多见的问题为6项，小组成员对临床护士胰岛素注射不规范的现象进行了数据统计分析。见1。1.2.2目标值设定:设定目标一:通过品管圈公式计算:目标值=现状值－(现状值×累计百分比×圈员能力)，问题缺陷例数由改善前285例降至目标为改善后115例。设定目标二:规范率公式:(1－缺陷总次数/注射人次×15项质控标准)×100%;临床护士胰岛素注射规范率由改善前81%提高到目标为改善后90%。表1临床护士胰岛素注射技术不规范查检结果缺陷项目缺陷次数百分比(%)累计百分比(%)注射部位轮换不明确8329.1229.12注射前评估不全面7727.0156.13针头皮下停留时间＜10秒5318.5974.72未正确排气3411.9286.64进针角度不正确207.0193.65针头处理不合理186.35100合计2851.2.3要因分析:通过绘制鱼骨图，见图1。进行要因分析，共找出5个要因:①注射部位轮换不明确;②注射前评估不全面;③针头皮下停留小于10秒;④护士不到位;⑤质控体系不健全。对5个要因进行了真因验证，确立了前3项为品管圈改善的问题重点。图1临床护士胰岛素注射技术不规范特性要因分析－鱼骨图2对策2.1针对“注射部位轮换不明确”要因改进:制定二维注射部位轮换记录表，将注射时间段与注射区域相结合，每次·532·吉林医学2016年1月第37卷第1期注射时将时间段和注射区域在记录表中做相应记录，确保部位与部位之间的轮换;每次注射时应用部位定位卡，做到同一部位内点与点之间的轮换。利用晨会时间，对护士进行二维注射轮换记录表和定位卡的使用培训，同时将使用方法录制视频及光盘在全院推广使用，专人定期检查记录情况并向患者核实部位轮换情况反响良好。2.2针对“注射前评估不全面”要因改进方案:明确注射前评估内容并制定评估表，评估内容包括:患者病情、血糖情况、注射部位皮肤状况、患者配合度以及餐食准备情况。同时对护士定期培训、检查和总结。并将结果纳入绩效考核。2.3针对“注射后针头在皮下停留时间小于10s”要因改进方案:加强临床护士责任意识，每次胰岛素注射时，与患者共同进行倒计时计数。每周由专人向患者征求患者意见，核实倒计时实施情况。3结果3.1有形成果:①注射部位不明确，由改善前83例降至21例;注射前未评估由改善前77例降至17例;针头皮下停留时间小于10s，由改善前53例降至14例。见改善前后柏拉图见图2、图3。②临床护士胰岛素注射问题缺陷例数由改善前285例降至改善后86例，目标达成率为117%，进步率为69.82%。③临床护士胰岛素注射规范率由改善前81.0%提高至改善后94.2%。图2改善前柏拉图图3改善后柏拉图3.2无形成果:营造了愉快的工作环境，护士在QCC手法运用、团队精神、沟通协调能力、创造性思维等方面都有了大幅度提升。4讨论胰岛素皮下注射是目前临床最常用的给药方法，住院患者中胰岛素注射大部分是由护士来完成的。调查研究显示，临床护士胰岛素注射技术不规范与其态度、行为呈正性相关关系［4］。陆群［5］等研究发现，医护人员缺乏胰岛素注射轮换知识，规范的胰岛素注射技术对糖尿病患者来说至关重要，品管圈活动使胰岛素注射技术质量管理得到有效提高。4.1提高了临床护士胰岛素注射规范率:品管圈是一种系统解决问题的管理方法［6］，通过此次品管圈活动，加强了护理人员的专科知识培训，明确了胰岛素注射部位轮换方法及注射定位方法，确定了注射前评估内容及针头皮下停留计数方法;将临床护士胰岛素注射规范率由改善前81.0%提高至改善后94.2%，达到了胰岛素注射标准化及规范化。4.2提高了所有圈员的综合能力:按照品管圈的十大步骤逐步进行，圈员逐渐熟练应用品管工具;从主题选定到问题解析，提高了圈员学习意识及分析问题能力;对策拟订实施体现了圈员的创新能力、策划能力和团队合作精神;通过活动效果评价，使圈员具备了严谨的科研态度;整个品管活动参与过程中，圈员熟练掌握了制作幻灯片，绘制柏拉图、鱼骨图等技能，并在专题讲座和比赛中锻炼了表达能力，增强了自信心，为进一步开展品管圈活动奠定了基础。品管圈活动促进了护理质量持续改进，成为展现基层护理人员实现工作价值的平台，开拓了护理管理“以人为中心”的现代管理理念。5参考文献［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2012:1－3.［2］石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33(5):458.［3］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南［M］.2011:1－2.［4］刘雪彦，周佩如.广东省临床护士胰岛素注射知识、态度和行为的调查［J］.护理研究，2012，26(10):2614.［5］陆群，姚孝娟，孙海峰，等.注射技术与2型糖尿病患者胰岛素治疗效果的关系［J］.中华现代护理杂志，2011，17(24):2879.［6］胡鹏，黄丽红，陶静，等.运用品管圈控制患者胰岛素注射部位规范轮换影响因素［J］.护理学杂志，2013，13(28):12.［收稿日期:2015－06－04编校:李晓飞］·632·吉林医学2016年1月第37卷第1期