临床研究方案设计

临床研究方案设计1临床研究分类临床研究是以患者为主要研究对象，以疾病的诊断、治疗、预后、病因为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。2常见的研究设计类型横断面研究(cross-sectionalstudy)病例对照研究(case-controlstudy)队列研究(cohortstudy)临床试验(clinicaltrial)34567也称现况研究和现患调查，是在某一时点或相当短的时间内对特定人群中某疾病或健康状况及其有关因素的情况进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其相关因素的关系。横断面研究（cross-sectionalstudy）横断面研究的设计图解了解三间分布，探索病因。横断面研究由于信息收集都在同一个时间断面上，所以常常有些不可克服的偏倚和问题。因此只能起到一个提示线索的作用。9是选择一组欲研究疾病的病例作为病例组，一组未患此疾病对象作为对照组，回顾两组疾病发生前可能可疑的危险因素暴露情况，检验可疑危险因素暴露与疾病的关系。病例-对照研究(case-controlstudy)病例-对照研究设计图解最常见，最易做，但偏倚较多病例对照研究是临床研究中非常常见的一类研究。但是由于是立足现在的结局回溯之前的暴露情况，那么就不可避免的存在信息偏倚、选择偏倚、混杂偏倚等等。11是将一群研究对象按是否暴露于某因素分为两组，或不同暴露因素水平分为几个亚组，随访各组的发病或死亡结局，从而验证暴露因素与发病或死亡的关联。队列研究(cohortstudy)队列研究图解现在有危险因素暴露有危险因素暴露发病无病无病发病将来由因到果，论证力强在观察性研究中比较时间顺序上，论证强度上都比较好。但是从科学性来说，还是不如实验性研究的证据等级。13随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)最为常见。是指通过随机化分配，将研究对象分成试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，使非试验因素在组间尽可能一致，以便客观地评价试验措施效应。临床试验(clinicaltrial)14随机分组随机对照试验设计图示受试者实验组对照组发病无病发病无病论证程度高，证据等级高，但较难实施。RCT是通过随机、盲法等手段，模拟出了试验要比较的干预措施外，其它因素都均一相似的两组人。从科学性来说RCT研究设计是一类科学性很高，证据等级也很好的研究设计类型。但是它的外部真实性/外推性是经常受挑战的。15科研课题设计与实施201416还原研究假设研究问题急性冠脉综合征患者单用他汀治疗效果不好研究假设他汀联合苯扎贝特能较好控制急性冠脉综合征患者的血脂水平技术路线急性冠脉综合征患者随机分成两组分别给予他汀和他汀联合苯扎贝特，比较两组疗效安全性17在这个文献里，采用的是RCT设计。我们都知道RCT实施起来比较难，而且如果没有足够的基金支持是不可能做RCT的。这时我们就会想了，如果相同的研究目的，是不是可以采用前面介绍的其它研究设计类型来开展我们的研究呢？大家想一想，是不是可能呢？答案是肯定的。17假如是横断面研究设计 假设调查冠脉综合征患者目前的治疗信息和治疗效果。1818假如是病例-对照研究设计19假设回顾了某医院近10年的冠脉综合征患者的治疗信息和治疗效果。假如是队列研究设计前瞻性队列：从当前时间点开始收集急性冠脉综合征患者治疗和疗效信息，根据自然形成的单用他汀和两药联用进行分组，随访若干时间后疗效、安全性差异。20202122回顾性队列：回顾某医院若干年急性冠脉综合征患者的治疗方案，按单用他汀和两药联用进行分组，比较目前（或以前的记录）这些患者的疗效、安全性差异。假如是类试验设计非随机试验 同一个医院两名医生同时开展急性冠脉综合征的研究，其中一个医生的患者单用他汀，另一个医生的患者用两药联合治疗，比较这两位医生患者的疗效、安全性。23试验性研究示意图24非随机分组因果关系模型建立关联2627经典的流行病学研究设计类型28病因学研究横断面研究、病例对照研究、队列研究诊断研究横断面研究、病例对照研究、队列研究治疗研究队列研究、临床试验预后研究病例对照研究、队列研究临床研究的类型与研究设计类型29各研究设计方案在不同临床问题中的应用研究设计方案没有高下，只有合适与否杨祖耀等.中华内科学杂志2010年12月第49卷12期303031内部真实性外推性32微信公众号：BYSYRCCE临床试验显示优效性的设计：从科学上讲，通过安慰剂对照试验显示优于安慰剂，或通过显示优于阳性对照，或由剂量反应关系证实效果是最可信的。这类试验称为优效性试验（superioritytrial）显示等效或非劣性的设计：阳性药物对照试验的目标是显示试验药物的作用与某种已知的有效药物一样(等于或不劣于)时的设计有两种：1、“等效性”试验（equivalencetrial）2、“非劣效性”试验（non-inferioritytrial）33临床试验I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。II期临床试验：治疗作用初步评价阶段。其目的是初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的，采用多种形式，包括随机盲法对照临床试验。34临床试验III期临床试验：治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请的审查提供充分的依据。试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。IV期临床试验：新药上市后由申请人进行的应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应、评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等。35临床试验0期–临床前–动物实验–探寻剂量反应关系I期–探寻最大耐受剂量（MaximumToleratedDose,MTD）–参与的患者（受试者）一般无其他有效的治疗方式II期–估计药物活性–决定药物是否有需要做进一步研究（III期试验）–估计严重的毒性反应36临床试验III期–提供药物/治疗方法有效性的证据–多种设计方式无对照历史对照非随机同期对照随机对照–验证疗效IV期–III期试验完成后的长期随访–主要关注安全性37研究设计的原则随机随机抽样与随机分组对照安慰剂对照、阳性药物对照盲法单盲、双盲、三盲、双盲双模拟、破盲重复结果经得起重复验证，要求在研究设计时要注意排除偏性38对照的设计当两种或多种不同药物的治疗效果进行比较时，可分别给予病人其中一种药物，也可以在不同的时间分别给予两种或多种药。故可分为平行分组设计和交叉对照设计：平行分组设计39对照的设计交叉对照设计40对照的设计交叉对照设计41双盲双模拟采用药物编盲的方法进行随机对照研究经常面临的一个困难是对照药物与试验药物在大小、外形、颜色、气味等特征方面无法做到完全一致。为了解决这个问题，可以采用双盲双模拟的方法。42双盲双模拟43临床科研课题设计与实施-抽样与分组A组B组A药(真药)B药(安慰剂)B药(真药)A药(安慰剂)++临床试验研究设计研究设计的选择取决于试验的目的研究设计的选择也取决于研究人群和对干预的了解程度选择合适的研究设计十分关键，后期的统计分析无法挽救失败的研究设计44谢谢！4545