颍南社区卫生服务中心医疗安全培训PPT课件

颍南社区卫生服务中心医疗安全***医院安全管理医疗安全医疗纠纷防范案例*医疗安全管理是医院正常运作的保证医疗安全管理是医疗质量提高的基础医疗安全管理是现代医院管理内容医疗安全管理*放射安全安全病例质量安全医疗废物血液安全医疗安全包括*医疗安全管理医疗安全概念病人的权力医疗纠纷医疗事故医疗安全防范医疗安全管理*医学技术的局限医疗技术的局限用药不当医院感染因素影响医疗安全的因素*1、诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗2、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应3、意外事件：倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死4、辅助诊查：报告错误、标本丢失、检查过程中患者突然发生意外或病情加重5、医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、患者在其他医院已经存在医疗纠纷，患者因非疾病因素致伤病住院发现对诊治有异常言行6、其他导致医疗不良后果的事件不良事件*海恩法则是指每300起严重事故背后，必然有29次轻微事故，其中有一起重伤，死亡事故。它强调两点:一是事故的发生是量的积累结果;二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，人自身的素质和责任心也是无法取代的飞机涡轮专家海恩*不良事件分为四类：一类为警告事件，是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。二类为不良后果事件，指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。三类是未造成后果的事件，虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。四是隐患事件，由于及时发现错误，未形成事实。卫生健康委员会*I级——有过错事实并且造成后果，如果两者有因果关系，根据后果的严重程度构成“医疗事故”或“医疗差错”，在不良事件中级别应属最高。例：患者王íí因病情需要到íí医院急诊科就诊，因该医院病床已满无法收治病人，接诊医师将此情况告知患者并建议转诊，但没有对患者及时诊疗和积极跟进，没有及时请专科会诊，没有及时请示上级医师、科主任，亦未报告相关职能部门进行协调病床。导致患者病情急剧加重抢救无效死亡。II级——无过错事实但造成后果的事件：医疗行为无过错，主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外，或不可避免的医疗并发症和疾病的自然转归，其后果可能比较严重，但一般不构成“医疗事故”或“医疗差错”。例：某患者因“前列腺增生”在íí医院行前列腺手术治疗，术后使用止血药物引发患者急性脑梗塞。因果关系分*III级——有过错事实但未造成后果的事件：虽然发生的错误事实（指错误的行为已实施在患者身上），但未给病人机体与功能造成任何损害或有轻微后果，不需任何处理可完全康复。例：标本送检过程延误，未影响检验结果事件。IV级——无过错事实也未造成后果的事件：由于及时发现错误，未形成医疗行为的过错事实，其级别最低。例：患者黄í于2012年í月í日住院检查治疗，检验科于入院第二天下午出具检验报告为“B”型血。入院第二天晚因患者手术需要输血，手术医生开具输血医嘱及申请单（红细胞2单位，血浆2000ml），申请单记录血型为“B”型，血库配血时查血型发现该患者血型为“O”型，经复查确定为“O”型，遂配置“O”型血；手术室护士在给患者输血前核对发现检验报告单与血袋内标志血型不符，未给患者用血，将此问题反馈给血库，经血库再次检查确认患者血型为“O”型无误方进行输血*医疗事故:责任事故、技术事故医疗纠纷：医院方面、病人方面、社会方面医疗纠纷的原因*********擅离职守、工作失职、延误诊治或抢救造成不良后果治疗时遇到严重问题，不向上级汇报，造成严重后果违反手术制度：如开错位、预留纱布在体内等造成严重后果护理不执行三查七对制度、隔离制度、无菌操作造成不良后果用药违反禁忌造成不良后果药剂配错药、发错药、写错用法、不校对处方造成不良后果不按原则乱开药造成不良后果抢救时推诿病人造成不良后果*医院10个级别------患者一个要求医生5个级别--------法律一个标准患者的期望和法律*严格执行核心制度加强服务意识，改善工作作风，充分履行各自职责加强三基培训规范治疗行为加强医护沟通在保障安全的情况下开展业务医疗纠纷的防范*多说关心的话关心增加了解多说激励的话激励提高士气多说感谢的话感谢拉近距离多说商量的话商量建立信任沟通的方式*少说消极的话消极令人颓丧少说对抗的话对抗令人冲突少说偏激的话偏激令人反感少说攻击的话攻击形成对立*德不近佛者不可以为医！才不近仙者不可以为医！"，”一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空裘法祖*去年7月份发病腰痛，扎针2一3次误诊了至今年4月份检查出腰椎1一2椎骨结核，吃1个月西药准备手术伤了肝，不能做，后来从5月28号至现在吃的中药，在家卧床躺了5个月了，案例1*2009年6月28日上午，女儿小雨因为发烧、感冒，被母亲王海燕带到张晓航诊所就诊，这是个社区诊所，小病附近人都在这儿看。 　　现在看来，当时的医生张晓航和张莉夫妇犯了致命的错误。这对医生夫妇给小雨开了“头孢噻肟钠”和中药“清开灵”注射液。 　　“头孢噻肟钠”40分钟滴完后开始“清开灵”点滴。后来鉴定部门得出结论显示，这两种药时间间隔最少应该在6小时，“清开灵”说明“注意事项”一栏提示：“本品与其他药物交互使用时，应间隔6小时以上”。显然张晓航夫妇忽略了这个提示。 　　当晚，小雨就出现嗓子疼痛、眼睛发红的症状。第二天上午，小雨继续使用上述药物。 　　6月29日晚上回家，小雨全身开始剧痛且奇痒，仍然没有引起医生和家长足够的重视。7月1日王海燕睁开眼睛后，突然发现女儿呆呆地站在床头。“女儿脸上、脖子上长出许多小疹子”。这时候，王海燕才意识到可能不好了。 　案例2*　可怕的误诊 　　咸阳市第二人民医院（此前叫咸阳市中心医院）是当地一家著名的三级甲等医院，根据医院的病历记载，急诊医生最初给出的结论是“药疹”。但是，医院最后采用院内会诊得出的结论是——“麻疹”。 　　医学上，“麻疹”是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。“药疹”和“麻疹”症状虽然极为相似，但还是能分辨的。由于是“传染”疾病，小雨被隔离治疗。高烧不退，一度体温超过41摄氏度。皮疹由脸部向身体躯干及四肢蔓延并增多，腰、背、胸部皮肤出现大面积的剥脱。 　　医院迅速请来西安交大二附院的专家来会诊。在结合咸阳市防疫站麻疹抗体检查结果后，7月3日，小雨最终被确诊为“重症药疹”。家里人拍下的照片记录下了当时小雨身体的外表：全身皮肤溃烂，颜色如火烧一般乌黑如炭。小雨被紧急送往西安，因为“药疹”分为很多种，西安交大二附院最后确诊为“中毒性表皮坏死松解症”，严重的会导致死亡。*遗憾的疏忽 　　就是在西安交大二附院住院治疗期间，小雨的病情却继续恶化：一只眼睛失明，双眼泪道坏死，头皮毛发缺失。 　　在西安交大二附院出院不久，小雨就将上述3家医院起诉到法院。2013年1月10日，西安市中级人民法院委托司法鉴定部门，对包括交大二附院在内的3家医院有无医疗过错进行鉴定。同时，又对该过错与小雨的病情是否存在因果关系以及小雨的伤残等级和后期治疗费用等进行鉴定。 　　9月26日，该司法鉴定机构出具以下结论： 　　1.张晓航诊所在对小雨的诊疗过程中使用药物存在配伍禁忌，是导致小雨发生“药疹”的主要原因;2.咸阳市第二人民医院在对小雨的诊治过程中，诊断为“麻疹”的依据不足，处置措施不当，未能对“麻疹”和“药疹”进行鉴别诊断，是导致小雨病情加重的主要原因之一;3.西安交大二附院对小雨诊疗过程中存在眼科会诊不足，对头皮脓肿的观察不到位，导致头皮毛发缺失，存在诊疗缺陷。鉴定部门认为，3家医疗机构对小雨诊疗过程中存在相应的医疗过错，该过错与小雨的病情存在因果关系，3家医疗机构应承担60％-80％的责任。 　　鉴定部门同时对3家的责任予以划分，张晓航诊所35％、咸阳市第二人民医院55％、西安交大二附院10％。同时认定小雨为七级伤残。“医生存在1％的疏忽，带给患者的将是100％的痛苦。”一直关注此案的陕西法正平安律师事务所律师屈建国说。 *李文今年18岁，女，我市某重点中学学生，现休学在家。校方向记者证实，如果不是医院的误诊，她现在应该和同学们一起参加高考。据李文介绍，2003年12月下旬她发现肛门口有一芝麻大小颗粒，以为是痔疮，没加重视。2004年3月初，李文发现不明物体突然长大，但不痛不痒，不影响骑车上学和日常学习，家长以为是痔疮发炎，未去医院就诊。当月下旬肿块越长越大，且变色变硬，李文遂在父母陪伴下来到苏州某医院外科门诊就诊。　　据李文在起诉书中描述，当天接诊医生为一位副主任医师，听完李文及家人的描述后，医师对李文的肛门部位简单诊视后，即说：“不要紧，是痔疮，开掉就好了。”李文入院后，医师反复向李文及其父母推荐一种“手术效果好、时间短、痛苦少”的“pph手术”。家长一开始觉得手术花费大，不想做，但最后还是同意做。3月22日，医生诊断李文患有“嵌顿痔”，定于次日手术。手术结束后，医师向李文的母亲称“保证没问题，不要紧”。但3天后，医师却急匆匆跑来告诉家长，称李文肛门肿块的病理报告出来了，为“肛门鳞状细胞癌”。癌症，这一消息犹如晴天霹雳，李文的父母惊呆了。案例3*李文在起诉书中称，面对手术前后截然不同的两个诊断，李文的家长愤怒了，经其一再请求，医院请来上海专家，于去年4月10日为李文进行第二次手术。由于第一次手术范围很大，上海专家几经努力还是没能给李文保住肛门，只好经腹壁造瘘作为人工肛门，给年仅18岁的李文留下终身遗憾。　　李文及其家属在起诉书中称：“由于被告医院人员于医师的工作态度马虎、草率，责任心不强，轻视、忽视病人的实际病情，严重违反诊疗常规，导致了病人癌症被误诊为简单的痔疮……给患者及整个家庭带来了巨大的精神痛苦和经济负担，这一切后果均与被告的误诊误治、严重的医疗差错有必然的因果联系*以病人为中心、沟通尊重、平等、诚信、理解各类告知书*