病例分享 烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会

烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会病例演讲/病例分享ppt模板2019年7月患者病史资料01相关辅助检查02入院诊断及治疗03患者病史资料第一部分患者病史资料性别：患者男性年龄：47岁情况：主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小时”入院。病史资料就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识丧失、二便失禁。急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明显异常。予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。病史资料2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断“脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊诱因，未诊治。病史资料既往史高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测血压。否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。家族史：（-）。ESSEN卒中危险评分（ESRS）危险因素或疾病分数年龄47岁0高血压1糖尿病0既往心肌梗死0其他心血管病（除心肌梗死和房颤）0周围血管病0吸烟1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分，律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；意识清楚，言语欠清晰流利，颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对称，双侧巴氏征、查多克征阴性。NIHSS：2分病史资料相关辅助检查第二部分颅脑CT缺血性卒中的诊断大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病其他病因病因不确定发病机制载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型初步病例分析缺血性卒中的初步诊断卒中的责任血管评估卒中全身危险因素卒中病因的判定卒中可能机制卒中的再发风险右侧颈内动脉系统男性、长期大量吸烟史；既往脑梗塞、TIA、高血压病史。动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞动脉粥样硬化？1、TIA；2、脑梗塞Essen评分=3分，高危入院诊断及治疗第三部分短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级右侧颈内动脉系统动脉粥样硬化性?入院诊断病因初步病例分析早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变；心源性栓塞；感染性或非感染性脑动脉炎；偏头痛或脑血管痉挛；脑血管发育异常；血液病或血液纤溶、抗凝系统异常；外伤与夹层动脉瘤；遗传性脑血管病；其他原因不明。危险因素筛查血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。血糖：4.1mmol/L血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α393mg/L；血沉：8mm/h；抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；危险因素筛查血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。颈部血管超声报告：双侧颈总动脉内膜毛糙、增厚，斑块形成（左侧多发），多为软斑，左侧血流速度增快。双侧颈内动脉毛糙，椎动脉走行迂曲。DWI颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。颅脑MRI（发病第2天）颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连；左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。烟雾病颅脑MRI（发病第2天）是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管病变起自颅内的Willis环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始段开始闭塞。临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。烟雾病(moyamoyadisease，MMD)根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊断烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。当MRI和MRA明确显示以下征象时，则不必依赖脑血管造影：(1)颈内动脉末端和大脑前及中动脉近端狭窄或闭塞；(2)基底节区可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。烟雾病的诊断标准弓上段MRA颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓，近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄；高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不除外动脉内微栓子形成的可能。烟雾病的治疗药物治疗目前主要有抗血小板聚集药、血管扩张剂、抗纤维蛋白溶解剂和纤维蛋白溶解剂等。目前烟雾病的治疗分为外科治疗和药物治疗，以外科治疗为主。患者拒绝行手术治疗。抗血小板聚集药主要是通过预防动脉狭窄处微血栓的形成防止脑梗塞发生。缺血性脑卒中诊治指南2014改善脑血循环抗血小板抗凝降纤扩容溶栓扩张血管抗血小板推荐意见对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d(1级推荐，A级证据)急性期后可改为预防剂量(50—325mg／d)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(1级推荐，B级证据)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营养神经、清除自由基等药物治疗。入院后24小时内仍频繁发作言语不能、四肢无力、左侧肢体不自主运动等，每次症状持续约2-3分钟缓解。治疗烟雾病的临床表现没有特异性，大多数患者存在丰富的侧支循环，早期可无任何症状，早期识别较困难。临床上对于中青年卒中患者，尤其是反复出现交替性或偏侧肢体功能障碍、癫痫、舞蹈样动作、不自主运动等表现的TIA或脑梗死患者,应用常规治疗效果欠佳的,应考虑有无烟雾病的可能。烟雾病的内科治疗仍然是一难点，烟雾病引起的TIA较单纯动脉硬化所致的TIA而言，对抗血小板聚集、稳定斑块等治疗反应差。烟雾病患者应采取个体化治疗，在明确病因及发病机制的前提下，选择合适的综合治疗方案，可取得一定疗效。谢谢观看！病例演讲/病例分享PPT模板2019年7月中央生态环境保护督察工作规定——本规定自2019年6月6日起施行——在这里输入您的单位名称时间近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《中央生态环境保护督察工作规定》（以下简称《规定》），并发出通知，要求各地区各部门认真遵照执行。《中央生态环境保护督察工作规定》全文如下。前言QIANYAN为了规范生态环境保护督察工作，压实生态环境保护责任，推进生态文明建设，建设美丽中国，根据《中共中央、国务院关于全面加强生态环境保护坚决打好污染防治攻坚战的意见》《中华人民共和国环境保护法》等要求，制定本规定。中央实行生态环境保护督察制度，设立专职督察机构，对省、自治区、直辖市党委和政府、国务院有关部门以及有关中央企业等组织开展生态环境保护督察。《规定》制定的背景中央生态环境保护督察坚持和加强党的全面领导，提高政治站位；123坚持问导向，动真碰硬，倒逼责任落实；坚持依规依法，严谨规范，做到客观公正；4坚持群众路线，信息公开，注重综合效能；5坚持求真务实，真抓实干，反对形式主义、官僚主义。《规定》要求★中央生态环境保护督察工作规定★共六章42条主要包括例行督察、专项督察和“回头看”等01总则02组织机构和人员03督察对象和内容04督察程序和权限05督察纪律和责任06附则目录CONTENTS总则第一章第一章　总则第一条　为了规范生态环境保护督察工作，压实生态环境保护责任，推进生态文明建设，建设美丽中国，根据《中共中央、国务院关于全面加强生态环境保护坚决打好污染防治攻坚战的意见》、《中华人民共和国环境保护法》等要求，制定本规定。第二条　中央实行生态环境保护督察制度，设立专职督察机构，对省、自治区、直辖市党委和政府、国务院有关部门以及有关中央企业等组织开展生态环境保护督察。第一条第二条第三条　中央生态环境保护督察工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平生态文明思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心，以解决突出生态环境问题、改善生态环境质量、推动高质量发展为重点，夯实生态文明建设和生态环境保护政治责任，强化督察问责、形成警示震慑、推进工作落实、实现标本兼治，不断满足人民日益增长的美好生活需要。第三条第一章　总则第四条　中央生态环境保护督察坚持和加强党的全面领导，提高政治站位；坚持问题导向，动真碰硬，倒逼责任落实；坚持依规依法，严谨规范，做到客观公正；坚持群众路线，信息公开，注重综合效能；坚持求真务实，真抓实干，反对形式主义、官僚主义。第五条　中央生态环境保护督察包括例行督察、专项督察和“回头看”等。原则上在每届党的中央委员会任期内，应当对各省、自治区、直辖市党委和政府，国务院有关部门以及有关中央企业开展例行督察，并根据需要对督察整改情况实施“回头看”；针对突出生态环境问题，视情组织开展专项督察。第四条第五条第六条　中央生态环境保护督察实施规划管理。五年工作规划经党中央、国务院批准后实施。年度应当明确当年督察工作具体安排，以保障五年规划任务落实到位。第六条组织机构和人员第二章第二章　组织机构和人员第七条　成立中央生态环境保护督察工作领导小组，负责组织协调推动中央生态环境保护督察工作。领导小组组长、副组长由党中央、国务院研究确定，组成部门包括中央办公厅、中央组织部、中央宣传部、国务院办公厅、司法部、生态环境部、审计署和最高人民检察院等。第七条中央生态环境保护督察办公室设在生态环境部，负责中央生态环境保护督察工作领导小组的日常工作，承担中央生态环境保护督察的具体组织实施工作。学习贯彻落实习近平生态文明思想，研究在实施中央生态环境保护督察工作中的具体贯彻落实措施；123贯彻落实党中央、国务院关于生态环境保护督察的决策部署；向党中央、国务院报告中央生态环境保护督察工作有关情况；4审议中央生态环境保护督察制度规范、督察报告；5听取中央生态环境保护督察办公室有关工作情况的汇报；6审议中央生态环境保护督察其他重要事项。第八条第九条　中央生态环境保护督察办公室的职责是：向中央生态环境保护督察工作领导小组报告工作情况，组织落实领导小组确定的工作任务；负责拟订中央生态环境保护督察法规制度、规划计划、实施方案，并组织实施；12承担中央生态环境保护督察组的组织协调工作；3承担督察报告审核、汇总、上报，以及督察反馈、移交移送的组织协调和督察整改的调度督促等工作；4指导省、自治区、直辖市开展省级生态环境保护督察工作；5承担领导小组交办的其他事项。6第二章　组织机构和人员第十条　根据中央生态环境保护督察工作安排，经党中央、国务院批准，组建中央生态环境保护督察组，承担具体生态环境保护督察任务。中央生态环境保护督察组设组长、副组长。督察组实行组长负责制，副组长协助组长开展工作。组长由现职或者近期退出领导岗位的省部级领导同志担任，副组长由生态环境部现职部领导担任。建立组长人选库，由中央组织部商生态环境部管理。组长、副组长人选由中央组织部履行审核程序。组长、副组长根据每次中央生态环境保护督察任务确定并授权。第十条第二章　组织机构和人员第十一条　中央生态环境保护督察组成员以生态环境部各督察局人员为主体，并根据任务需要抽调有关专家和其他人员参加。中央生态环境保护督察组成员应当具备下列条件：理想信念坚定，对党忠诚，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致；坚持原则，敢于担当，依法办事，公道正派，清正廉洁；遵守纪律，严守秘密；熟悉中央生态环境保护督察工作或者相关政策法规，具有较强的业务能力；身体健康，能够胜任工作要求。第十一条第二章　组织机构和人员第十二条　加强中央生态环境保护督察队伍建设，选配中央生态环境保护督察组成员应当严格标准条件，对不适合从事督察工作的人员应当及时予以调整。第十三条　中央生态环境保护督察组成员实行任职回避、地域回避、公务回避，并根据任务需要进行轮岗交流。第十二条第十三条督察对象和内容第三章第三章　督察对象和内容第十四条　中央生态环境保护例行督察的督察对象包括：省、自治区、直辖市党委和政府及其有关部门，并可以下沉至有关地市级党委和政府及其有关部门；承担重要生态环境保护职责的国务院有关部门；从事的生产经营活动对生态环境影响较大的有关中央企业；其他中央要求督察的单位。第十四条第三章　督察对象和内容第十五条　中央生态环境保护例行督察的内容包括：学习贯彻落实习近平生态文明思想以及贯彻落实新发展理念、推动高质量发展情况；贯彻落实党中央、国务院生态文明建设和生态环境保护决策部署情况；国家生态环境保护法律法规、政策制度、标准规范、规划计划的贯彻落实情况；生态环境保护党政同责、一岗双责推进落实情况和长效机制建设情况；突出生态环境问题以及处理情况；生态环境质量呈现恶化趋势的区域流域以及整治情况；对人民群众反映的生态环境问题立行立改情况；生态环境问题立案、查处、移交、审判、执行等环节非法干预，以及不予配合等情况；其他需要督察的生态环境保护事项。第十五条第三章　督察对象和内容第十六条　中央生态环境保护督察“回头看”主要对例行督察整改工作开展情况、重点整改任务完成情况和生态环境保护长效机制建设情况等，特别是整改过程中的形式主义、官僚主义问题进行督察。第十七条　中央生态环境保护专项督察直奔问题、强化震慑、严肃问责，督察事项主要包括：第十六条第十七条党中央、国务院明确要求督察的事项；重点区域、重点领域、重点行业突出生态环境问题；中央生态环境保护督察整改不力的典型案件；其他需要开展专项督察的事项。第三章　督察对象和内容第十八条　中央生态环境保护例行督察、“回头看”的有关工作安排应当报党中央、国务院批准。中央生态环境保护专项督察的组织形式、督察对象和督察内容应当根据具体督察事项和要求确定。重要专项督察的有关工作安排应当报党中央、国务院批准。第十八条督察程序和权限第四章第四章　督察程序和权限第十九条　中央生态环境保护督察一般包括督察准备、督察进驻、督察报告、督察反馈、移交移送、整改落实和立卷归档等程序环节。第二十条　督察准备工作主要包括以下事项：第十九条第二十条向党中央、国务院有关部门和单位了解被督察对象有关情况以及问题线索；组织开展必要的摸底排查；确定组长、副组长人选，组成中央生态环境保护督察组，开展动员培训；制定督察工作方案；印发督察进驻通知，落实督察进驻各项准备工作。第四章　督察程序和权限第二十一条　中央生态环境保护督察进驻时间应当根据具体督察对象和督察任务确定。督察进驻主要采取以下方式开展工作：第二十一条听取被督察对象工作汇报和有关专题汇报；与被督察对象党政主要负责人和其他有关负责人进行个别谈话；受理人民群众生态环境保护方面的信访举报；调阅、复制有关文件、档案、会议记录等资料；对有关地方、部门、单位以及个人开展走访问询；第四章　督察程序和权限第二十一条　中央生态环境保护督察进驻时间应当根据具体督察对象和督察任务确定。督察进驻主要采取以下方式开展工作：第二十一条（六）针对问题线索开展调查取证，并可以责成有关地方、部门、单位以及个人就有关问题做出书面说明；（七）召开座谈会，列席被督察对象有关会议；（八）到被督察对象下属地方、部门或者单位开展下沉督察；（九）针对督察发现的突出问题，可以视情对有关党政领导干部实施约见或者约谈；（十）提请有关地方、部门、单位以及个人予以协助；（十一）其他必要的督察工作方式。第四章　督察程序和权限第二十二条　督察进驻结束后，中央生态环境保护督察组应当在规定时限内形成督察报告，如实报告督察发现的重要情况和问题，并提出意见和建议。督察报告应当以适当方式与被督察对象交换意见，经中央生态环境保护督察工作领导小组审议后，报党中央、国务院。第二十三条　督察报告经党中央、国务院批准后，由中央生态环境保护督察组向被督察对象反馈，指出督察发现的问题，明确督察整改工作要求。第二十二条第二十三条第二十四条　督察结果作为对被督察对象领导班子和领导干部综合考核评价、奖惩任免的重要依据，按照干部管理权限送有关组织（人事）部门。对督察发现的重要生态环境问题及其失职失责情况，督察组应当形成生态环境损害责任追究问题清单和案卷，按照有关权限、程序和要求移交中央纪委国家监委、中央组织部、国务院国资委党委或者被督察对象。对督察发现需要开展生态环境损害赔偿工作的，移送省、自治区、直辖市政府依照有关规定索赔追偿；需要提起公益诉讼的，移送检察机关等有权机关依法处理。对督察发现涉嫌犯罪的，按照有关规定移送监察机关或者司法机关依法处理。第二十四条第四章　督察程序和权限第二十五条　被督察对象应当按照督察报告制定督察整改方案，在规定时限内报党中央、国务院。被督察对象应当按照督察整改方案要求抓好整改落实工作，并在规定时限内向党中央、国务院报送督察整改落实情况。中央生态环境保护督察办公室应当对督察整改落实情况开展调度督办，并组织抽查核实。对整改不力的，视情采取函告、通报、约谈、专项督察等措施，压实责任，推动整改。第二十六条　中央生态环境保护督察过程中产生的有关文件、资料应当按照要求整理保存，需要归档的，按照有关规定办理。第二十五条第二十六第二十七条　加强边督边改工作。对督察进驻过程中人民群众举报的生态环境问题，以及督察组交办的其他问题，被督察对象应当立行立改，坚决整改，确保有关问题查处到位、整改到位。第二十七条第四章　督察程序和权限第二十八条　加强督察问责工作。对不履行或者不正确履行职责而造成生态环境损害的地方和单位党政领导干部，应当依纪依法严肃、精准、有效问责；对该问责而不问责的，应当追究相关人员责任。第二十九条　加强信息公开工作。中央生态环境保护督察的具体工作安排、边督边改情况、有关突出问题和案例、督察报告主要内容、督察整改方案、督察整改落实情况，以及督察问责有关情况等，应当按照有关要求对外公开，回应社会关切，接受群众监督。第二十八条第二十九条督察纪律和责任第五章第五章　督察纪律和责任第三十条　中央生态环境保护督察应当严明政治纪律和政治规矩，严格执行中央八项规定及其实施细则精神，严格落实各项廉政规定。中央生态环境保护督察组督察进驻期间应当按照有关规定建立临时党支部，落实全面从严治党要求，加强督察组成员教育、监督和管理。第三十一条　中央生态环境保护督察组应当严格执行请示报告制度。督察中发现的重要情况和重大问题，应当向中央生态环境保护督察工作领导小组或者中央生态环境保护督察办公室请示报告，督察组成员不得擅自表态和处置。第三十条第三十一条第三十二条　中央生态环境保护督察组应当严格落实各项保密规定。督察组成员应当严格保守中央生态环境保护督察工作秘密，未经批准不得对外发布或者泄露中央生态环境保护督察有关情况。第三十二条第三十三条　中央生态环境保护督察组不得干预被督察对象正常工作，不处理被督察对象的具体问题。第三十三条第五章　督察纪律和责任第三十四条　中央生态环境保护督察组应当严格遵守中央生态环境保护督察纪律、程序和规范，正确履行职责。督察组成员有下列情形之一，视情节轻重，依纪依法给予批评教育、组织处理或者党纪处分、政务处分；涉嫌犯罪的，按照有关规定移送监察机关或者司法机关依法处理：第三十四条不按照工作要求开展督察，导致应当发现的重要生态环境问题没有发现的；不如实报告督察情况，隐瞒、歪曲、捏造事实的；工作中超越权限，或者不按照规定程序开展督察工作，造成不良后果的；利用督察工作的便利谋取私利或者为他人谋取不正当利益的；泄露督察工作秘密的；有违反督察工作纪律的其他行为的。第五章　督察纪律和责任第三十五条　生态环境部以及中央生态环境保护督察办公室应当加强对生态环境保护督察工作的组织协调。对生态环境保护督察工作组织协调不力，造成不良后果的，依照有关规定追究相关人员责任。第三十六条　有关部门和单位应当支持协助中央生态环境保护督察。对违反规定推诿、拖延、拒绝支持协助中央生态环境保护督察，造成不良后果的，依照有关规定追究相关人员责任。第三十五条第三十六条第五章　督察纪律和责任第三十七条　被督察对象应当自觉接受中央生态环境保护督察，积极配合中央生态环境保护督察组开展工作，如实向督察组反映情况和问题。被督察对象及其工作人员有下列情形之一，视情节轻重，对其党政领导班子主要负责人或者其他有关责任人，依纪依法给予批评教育、组织处理或者党纪处分、政务处分；涉嫌犯罪的，按照有关规定移送监察机关或者司法机关依法处理：第三十七条（一）故意提供虚假情况，隐瞒、歪曲、捏造事实的；（二）拒绝、故意拖延或者不按照要求提供相关资料的；（三）指使、强令有关单位或者人员干扰、阻挠督察工作的；（四）拒不配合现场检查或者调查取证的；（五）无正当理由拒不纠正存在的问题，或者不按照要求推进整改落实的；第五章　督察纪律和责任第三十七条　被督察对象应当自觉接受中央生态环境保护督察，积极配合中央生态环境保护督察组开展工作，如实向督察组反映情况和问题。被督察对象及其工作人员有下列情形之一，视情节轻重，对其党政领导班子主要负责人或者其他有关责任人，依纪依法给予批评教育、组织处理或者党纪处分、政务处分；涉嫌犯罪的，按照有关规定移送监察机关或者司法机关依法处理：第三十七条（六）对反映情况的干部群众进行打击、报复、陷害的；（七）采取集中停工停产停业等“一刀切”方式应对督察的；（八）其他干扰、抵制中央生态环境保护督察工作的情形。第三十八条　被督察对象地方、部门和单位的干部群众发现中央生态环境保护督察组成员有本规定第三十四条所列行为的，应当向有关机关反映。第三十八条附则第六章第六章　附则第三十九条　生态环境保护督察实行中央和省、自治区、直辖市两级督察体制。各省、自治区、直辖市生态环境保护督察，作为中央生态环境保护督察的延伸和补充，形成督察合力。省、自治区、直辖市生态环境保护督察可以采取例行督察、专项督察、派驻监察等方式开展工作，严格程序，明确权限，严肃纪律，规范行为。地市级及以下地方党委和政府应当依规依法加强对下级党委和政府及其有关部门生态环境保护工作的监督。第四十条　省、自治区、直辖市生态环境保护督察工作参照本规定执行。第三十九条第四十条第四十一条　本规定由生态环境部负责解释。第四十一条第四十二条　本规定自2019年6月6日起施行。第四十二条演示完毕感谢聆听——本规定自2019年6月6日起施行——在这里输入您的单位名称时间