2021年病历专项绩效方案（精华版）

2021年病历专项绩效方案一、主要目的为做好DRG付费建设工作，指导临床科室合理分配病历专项绩效，增强各级医师责任意识，提高临床医师病历写水平，减少医疗差错和杜绝重大缺陷，根据医院重点工作安排，结合病案管理工作实际，我院组织开展病历专项绩效考核工作，促进病历内涵质量及相关评价指标全面提升。二、组织构成按照考核，由医务科全面组织，病案管理科、财务科、信息科配合，全院各临床科室参与实施病历专项绩效考核工作。由以上各部门联合成立病历专项绩效考核小组，办公室设在医务科，成员包括各科室主任、病案管理科质控组、编码组人员及各临床科室病历质控员。二、参照标准以XXXXXXX《病历书写》和《病案首页专项整治》等文件为参考，建立考核体系并提取重要考核指标。三、考核体系实施以终末病历质量、环节病历质量、病历归档及时性、病案缺项和病案首页质量等5个考核维度，以甲级病案率、病案首页填写合格率、合理用药率、病案归档率、病案缺项率、病案返修率和环节病历超时限率等7项考核指标，以病历质量考核表、病历扣罚表和病历专项奖励表等3张考核量表组成的综合绩效考核体系。（一）考核维度。1.终末病历质量。根据XXXXXXXXX《终末病历质量评分表》对各临床科室出院病历进行抽查，覆盖每位一线管床医师。2.环节病历质量。根据XXXXXXXXXX《环节病历质量评分表》对各临床科室运行病历进行抽查，并对环节病历的超时限进行考核。3.病历归档及时性。根据XXXXXXXXXXDRG工作要求，对患者出院后的住院病历提交至病案管理科的及时性进行考核。4.病案缺项。根据XXXXXXXXXX《病历质量奖惩制度》，对缺少入院记录、病程记录、手术记录、出院记录、死亡记录、转科记录和知情同意书等病案项目进行考核。5.病案首页质量。根据XXXXXXXXX《病案首页专项整治活动方案》，对出院病历的首页进行抽查。（二）考核指标。1.甲级病案率。病历质量评分表≥90分为甲级病案。甲级病案率是指甲级病案占受检病案的比例，达标率应≥95%。2.病案首页填写合格率。病案首页考核表评分≥90分为填写合格的病案首页。病案首页填写合格率是指填写合格的病案首页占受检病案首页的比例，达标率应≥80%。3.合理用药率。合理用药率是指合理用药的病历占受检病历的比例，达标率应≥95%。4.病案归档率。出院患者病历要求在2个工作日归档。出院患者病历2日病案归档率是指2个工作日内完成归档的出院病历数占同期出院病历总数的比例，达标率应≥95%。5.病历归档完整率。病历归档完整率是指归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例，达标率应≥97%。6.病案返修率。病案返修率是指临床科室主动申请回退修改的病历占当月该科总出院人次的比例，达标率应≤5%（病理报告等特殊检查导致回退除外）。7.环节病历超时限率。环节病历超时限率是指没在规定时限内书写的病历占当月该科总出院患者病历总数的比例，达标率应≤5%。（三）考核量表。1.病历质量考核表。对没有达标的考核指标累计扣分形成的考核量表，考核结果纳入医务科的医疗质量月考核中。2.病历扣罚表。对没有达标的考核指标累计罚款形成的考核量表，考核结果纳入医务科的医疗质量月考核中。3.病历专项奖励表。对达标的考核指标进行奖励形成的考核量表，考核结果纳入医生专项绩效。四、奖惩措施医院提供指导意见，各临床科室根据实际情况制定科学合理的奖惩措施，明确医师的责权利关系。（一）奖励方式。对达标的每份病历进行奖励，X内出院病历每份奖励100元，外埠出院病历每份奖励200元（市内出院病历：户口地址为XX市（含区县）；外埠出院病历：户口地址为省外）。奖励金额计算公式：科室当月市内出院病历数*甲级病案率*病案首页填写合格率*100+科室当月外埠出院病历数*甲级病案率*病案首页填写合格率*200。重症医学科转科病历按照每天10元奖励。（二）扣罚规定。对没有达标的病历除不予奖励外，还须同步扣分与罚款，每份非甲级病案根据严重程度（乙级、丙级）扣10分或20分，并罚500元或2000元；每份病案首页不合格病历扣5分，并罚200元；每份迟交病历根据迟交天数，扣1~10分，并罚10~550元；每份超时限环节病历扣10分，并罚500元；每份缺项病历根据缺项内容扣5~10分。（三）分配原则。病历专项绩效在科室二级分配方案执行前由科室全体医生讨论通过，同时报财务科备案，由经管医师、责任医师和组长医师三级医师承担。原则上经管医师占50%~70%，责任医师占25%~35%，组长医师占5~15%。