常见急症的中医救治方法

常见急症中医救治方法学习目标：1、掌握中风针灸治疗的穴位2、掌握厥脱的中医治疗方法一、中风病中医救治方法【定义】中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。中风包括现代医学的脑梗死和脑出血。【临床现】重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。【临床分型】中医分型1、中经络：有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。【中医治疗】中风的治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱之证，则需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血并用。1、中成药物治疗中经络：疏血通注射液1~6ml加入0.9%NS250ml中静滴或银杏注射液10ml加入0.9%NS250ml中静滴。中脏腑闭证：醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴；清开灵40ml加入0.9%NS250ml中静滴；60滴/分钟，每天一次。中脏腑脱证：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴。2、针灸治疗风火上扰清窍，痰热内闭清窍：百会、人中、足三里、太冲等。痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：百会、气海、足三里。以昏迷为主：人中、神聪、内关、涌泉、太冲。以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。二、胸痹(心绞痛)【定义】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴。【临床表现】心胸痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。严重者面色苍白，唇甲青紫，心律失常，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮多食、感受寒冷而诱发。【临床分型】一、心绞痛分型、稳定型心绞痛：2、不稳定型心绞痛：包括静息性心绞痛；初发性心绞痛；恶化型心绞痛。二、加拿大心血管学会心绞痛分级表现I级：“一般体力活动不引起心绞痛”，例如行走和上楼。费力、快速成长时间用力才引起的心绞痛。行走，情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。III级：“日常活动体力明显受限”，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。IV级：“不能进行任何体力活动”，休息时即可出现心绞痛综合征。【中医治疗】胸痹的治疗原则：本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。1、急性处理：加快心脏传导：心宝丸1－2丸，每天三次。减慢心脏传导：稳心颗粒9g,每天三次。改善心肌缺血：田七口服液10－20ml，每天三次；丹参川芎嗪注射液10ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次；丹红注射液0.5g加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。心阴不足：滋心阴口服液10ml，每天三次；参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。心阳不振：补心气口服液10ml，每天三次；参附注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。2、针灸治疗：常用穴：①心俞、内关；②厥阴俞、膻中。备用穴：间使、足三里、神门。三、厥脱证【定义】厥脱非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷，或内伤脏气，或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。相当于现代医学中的休克。【临床表现】神志淡漠，但欲寐，或烦躁不安，或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不止，气息微弱，或气促息粗等症，脉沉细无力，或脉微细欲绝，或不能触及，血压下降，收缩压低于80mmH，g脉压差小于20mmH，g有高血压者，收缩压低于平时血压的l／3以上，或收缩压降低30mmH，g尿少（30ml／h），指压再充盈时间长于3s。发病特点发病急，变化快，迅即逆转。病因病机特点：因感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，发为厥病。【临床分型】1．轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端发凉，汗出过多，脉沉细（数）无力，血压下降；收缩压<80mmH，g脉压差<20mmH；g有高血压者，收缩压低于平时血压的1/3以上，或收缩压降低30mmHg•中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉微弱或虚大，收缩压在50mmH以下，脉压差<20mmH。•重度：意识朦胧，或神志不清，肢冷超过腕踝6cm以上，或全身发冷，冷汗如珠，脉微欲绝，或不能触及，收缩压在30mmH以下。【中医治疗】厥脱的治疗原则：厥脱乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。1、中成药物闭证：醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。脱证：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。2、针灸治疗：一般来讲，针灸治疗对于厥脱的抢救有着十分重要意义。如针刺人中、涌泉。3、放血疗法：十宣放血，手法要强。一般十宣放血三指即可收效。但此法适用于闭证。4、灸法：对于脱证则可用灸法，如百会、神阙、关元、足三里等。四、中暑证【定义】1、中医定义：暑厥是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤津耗气而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。2、西医定义：中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。【临床表现】1．先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38C。2•轻度中暑：上述症状加重，体温在38C以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。3．重度中暑：（l）中暑高热（热射病）：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40C以上。（2）中暑衰竭（热衰竭）：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5C左右。（3）中暑痉挛（热痉挛）：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。（4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41〜42C）,出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。【临床分型】1、暑热（内郁）证：壮热，烦躁，头痛，头晕，口渴多饮，汗多，体倦，面赤气粗，舌质红，苔黄少津；脉洪大。2、暑热闭神证：发热口渴，神志躁扰不宁或昏迷，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红苔黄，脉滑数或沉实。3、暑热动风证：壮热不退，躁扰不宁甚或神昏，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，双目上视，面赤息粗，舌红苔黄少津，脉弦数。4、暑闭气机证：发热无汗，烦躁，胸闷脘痞，恶心呕吐，剧烈腹痛或头痛而胀，甚或神昏、耳聋、肢厥，舌红苔黄，脉弦或沉伏。5、暑伤津气证：发热，口渴，汗多或无汗，心烦，神疲思睡，气短乏力，尿短黄，舌红，苔黄少津，脉细数无力。6、阳脱证：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量减少，面色苍白，呼吸浅促，脉细欲绝。回阳固脱。7、阴虚动风证：五心烦热，口燥咽干，胸闷汗出，四肢抽搐或痉挛疼痛，或肢体麻木、震颤，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数。8、暑伤肺络证：感受暑热，骤然咳血、衄血，身热，口渴，咳嗽气喘，头目不清，舌红，苔黄，脉洪数无力。【中医治疗】1、中药汤剂暑热（内郁）证：祛暑清热，白虎汤加参须、淡竹叶，西瓜翠衣等：暑热闭神证：祛暑开窍。清营汤合安宫牛黄丸。暑热动风证：祛暑熄风。羚角钩藤汤加减，配服紫雪丹。暑闭气机证：祛暑开闭。木香顺气散，配服玉枢丹，或行军散。暑伤津气证：清暑益气。王氏清暑益气汤加减。阳脱证：回阳固脱。参附汤合生脉散加减。阴虚动风证：滋阴熄风。三甲复脉汤加味。暑伤肺络证：清暑宣肺。犀角地黄汤合清络饮加减。2、中成药物醒脑静、清开灵等,行清热、解毒、镇静、解痉、开窍之功。伴多汗、低血压、循环障碍者,加用生脉注射液静滴,益气敛神,生脉固脱。3、针灸轻症:头痛头晕,汗多,皮肤灼热,气粗,舌燥,口干烦渴,脉浮大而数。治法:取督脉、手厥阴、阳明经穴为主（大椎、内关、曲池、委中）针刺用泻法,以泄热祛暑。重症:先头痛,烦渴,呼吸喘息,继则突然昏倒,不省人事,汗出,脉沉而无力。治法:取督脉经穴为主（水沟、百会、十宣、曲泽、委中）针刺用泻法,以开窍、泄热、祛暑。4、刮痧适用于中暑轻证,用光滑平整的汤匙蘸食油或清水,刮背脊两侧,颈部,胸肋间隙,肩臂,胸窝及腘窝等处,刮至皮肤出现紫红色为度。5、放血少商、商阳