·310· CHINESEJOURNAL0FPRACTICALINTERNALMEDICINEFeb2007Vol-27No.4
急性呼吸窘迫综合征患者适用糖皮质激素治疗吗?
赵聪,马晓春
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【关键词】急性呼吸窘迫综合征;糖皮质激素;治疗
KeywordsAcuterespimtorydistresssyndmme;GIucocorticoid;‘rherapy
急性肺损伤(acute1unginjury,ALI)/急性呼吸窘迫综
合征(acuterespiratorydistresssyIldrome,ARDs)是指由心源
性以外的各种肺内、外致病因素所引起的以肺泡毛细血管
损伤所致肺水肿为主要病理特征,以呼吸窘迫和严重低氧
血症为主要临床
现的呼吸衰竭¨o。其发病机制尚未完
全阐明,目前认为肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调是
其发生、发展的关键环节。在各种有害刺激因子的作用下,
机体通过多种途径,如凝血、免疫和下丘脑.垂体-肾上腺轴
等激活“细胞网络”和“细胞因子网络”,促进全身炎症反应
综合征(sIRs)的发生,过度释放的炎性细胞因子可导致组
织器官的炎症损伤,在肺部的损伤即导致ALL/ARDs。
ARDS的病理过程可以分为3个阶段:渗出期、增生期和纤
维化期旧。。持续性ARDs则以进行性炎症反应、实质细胞
增生、胶原沉积紊乱为主要病理特征口“J。
失控的炎症反应是ALL/ARDS发病机制的主要环节,
而糖皮质激素的一个重要作用机制就是具有抗炎作用,故
从理论上讲,糖皮质激素对ALL/ARDs的发生、发展会有一
定程度的影响。自1967年ARDs被首次报道以来,用糖皮
质激素治疗ARDs已有近40年的历史,但其应用价值仍未
得到肯定。本文回顾了20世纪80年代中期以来有关糖皮
质激素治疗AuyARDs的临床研究[主要为随机对照试验
(RcT)],以寻找糖皮质激素治疗ARDs的循证医学依据。
l 大剂量糖皮质激素冲击治疗预防ARDS
weigelt等。9o在1985年对81例急性起病、机械通气、
具有ARDs高危因素的患者进行了随机双盲对照研究,其
中39例接受甲基泼尼松龙治疗,剂量为30mg/kg,6h1
次,用药48h;42例予以安慰剂治疗。所有的患者均接受5
cmH:0(1cmH:0=0.098kPa)持续呼气末正压通气
(PEEP)。他们发现25例接受糖皮质激素治疗的患者
(64%)和14例接受安慰剂治疗的患者(33%)疾病进展为
作者单位:中国医科大学附属第一医院重症医学科,辽宁沈阳
110001
E—ma订:xcma2972@sina.com
ARDs;30例(77%)接受糖皮质激素治疗的患者以及18例
(43%)接受安慰剂的患者早期出现感染并发症;两组患者
在ARDs高危因素、通气需求、重症监护室(Icu)治疗时间
等方面没有明显差异。这一研究结果不支持早期应用大剂
量甲基泼尼松龙预防ARDs,糖皮质激素治疗并不能改善
患者的肺功能,且能增加感染发生率。
spmng和Luce等分别于1984和1988年对59例及75
例感染性休克、具有ARDS高危因素的患者应用大剂量甲
基泼尼松龙治疗及预防ARDs的发生。Spmng等¨则将2
个中心的59例患者随机分为甲基泼尼松龙治疗组(21
例)、地塞米松治疗组(22例)和安慰剂对照组(16例),在
这些患者发生休克(17.5±5.4)h后接受治疗。结果4例
甲基泼尼松龙治疗患者(19%)及7例地塞米松治疗患者
(32%)用药24h后纠正休克,对照组则无一例患者休克被
纠正(P
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