骨折内固定技术成功要点

第二部分兽医外科学论文集 小动物硬组织损伤部分 用于滞留乳牙的拔除，因牙周病而恒牙松动也可尝试用这种拔除。在采用这种拔牙方式时要 轻轻地向牙根远中和近中方向移动牙挺，并向下用力压紧，慢慢撕断牙周韧带，用牙挺从各个方 向压紧牙齿，在每个方向均保持持续压迫大约30sec时间，待牙根充分松动后，从牙根前侧嘶向 根尖用力向下压，牙齿就会随着牙挺脱出牙槽外，最后用手指将其取出即可。有’。点须注意，即 使乳牙已很松动，也不能用拔牙钳拔除，其最终结果易造成牙根折断。当牙根折断时，须采用各 种方法将牙根剔除，否则将留下永久的隐患。在拔除某些多根牙(尤其取出深埋的折断牙根)时 要运用翻瓣术。在实施翻瓣术时应暴露覆盖犬齿的整个侧骨板，同时还要遵循拔牙翻瓣术操作基 本原则。手术切口应位于犬齿邻牙上，在侧切齿或第一前臼齿的骨板黏膜上做减张切开，切至犬 齿的根尖，暴露犬齿牙根的形态。用骨膜剥离器在犬齿牙根骨膜上剥离出一个全厚层骨膜瓣，翻 瓣从附着龈乳头开始。这样就形成了一个三角形的龈瓣和一个切口．将整个龈瓣向外侧或后侧翻 转，暴露牙槽骨。可通过触摸牙齿侧面的骨性凸起，确定犬齿牙根的准确位置。用锥形裂钻或梨 形钻加水高速机头切开唇侧骨板至牙根中间的深度，然后就可看到连接犬齿远中面和近中面的根 尖了。然后选择适宜大小的牙挺插入牙颈线上的骨切割槽。这样做可保证在拔出犬齿时不使其前 侧面折断，而只是折断腭侧牙槽骨。一般是先听到骨的断裂声，然后才能感到整个犬齿开始松动， 将牙挺固定在远中骨切割槽，向近中方向挺起犬齿。在拔除犬齿时不要将牙挺放在腭侧龈沟内向 外拔除犬齿，那样做会导致根尖刺入鼻甲而造成口鼻瘘。如有必要，用骨挫或刚才用到的牙钻将 牙槽骨修整光滑(牙槽切除术)，磨平骨的任何尖刺、凸起或嵴面。用水冲装置将磨下的碎片彻 底冲洗干净，否则会影响其愈合。 最后用抗生素药粉和吸收性明胶海绵填充牙周袋，这不仅可控制出血，还可预防术后可能发 生的骨炎。急性感染时，建议给给动物注射和／或口服抗生素。缝合时，将附着龈缘缝到原来的位 置，然后再缝合龈瓣的其他部分，最后缝合腭侧组织的切口． 在临床实际操作过程中，可能存在着很多问，但关键是要遵循动物福利的理念，考虑动物 今后的牛活和可能给动物带来的痛苦，尽可能减少未来的隐患。拔牙要求耐心、精细及完善． 参考文献(略) 骨折内固定技术成功要点 潘庆山 (中国农业大学动物医学院，北京，100193) l骨折内固定技术发展及前景 内固定技术是小动物骨折治疗发展的方向。欧美及发达陶家已广泛应用。医疗硬件：诊断设 备、麻醉设备、麻醉药品、内固定医疗器械等较发达。软件条件：有领先的知名兽医或兽医大学 专家队伍的技术后盾；政府给予扶持；良好的执_k医师技术及操作素养：医师是受宠物丰人崇敬 的职qp。 国内知名度高、技术好的动物医院目前已广泛开展骨折内固定技术，手术所需医疗用品、器 械及手术技术基本过硬。 国内骨科器械现己得到良好的发展，已有专业性强的动物骨科产品供给，以满足各种骨折的 需要． 242 第二部分兽医外科学论文集 小动物硬组织损伤部分 骨折内固定技术应是我国小动物外科医师必须掌握的⋯门技术，它有操作简单、骨折对合确 实可靠、固定牢固、功能恢复快、动物痛苦小、经济效益好等特点。 2骨折内固定技术成功要点 2．1从业医师必须有良好的大体解剖和局部解剖知识 对骨折部位的骨特点、肌肉起J}：点走 向、神经、血管的分布应了如指掌。 2．2了解骨折的性质横断性、粉碎性、螺旋形、开放性、千骺端、关节骨折。 2．3全身情况的评估术前生化检查、凝血检查、血气检查、血常规检查物理性全身检查 2．4良好的麻醉良好的麻醉是手术成功的基础，吸入麻醉同样是以后小动物外科手术的发 展的前景。 2．5麻醉监护的重要性动物在麻醉过程中应对动物进行血氧、心率、呼吸、血压、体温全 程进行监控，及时发现异常及时纠正，保证手术动物的安全性。 2．6根据骨折的性质特点选择最佳的手术通路手术通路的选择取决于良好的解剖知识，特 别是局部解剖，要熟知切口部位的肌肉、神经及血管的走向分布。骨折的部位千般万化，通路既 要距病变部位最近又要最小的伤害组织。 3固定材料的选择与应用 3．1接骨板的选择接骨板的长度，厚度，形状，板孔的数量。骨折两端必须不少于3个骨 螺钉。 3．2骨钻头的选择如选择直径3．5mm的骨螺钉，靠近接骨板端钻头应选择直径为3．2mm， 当钻透骨皮质和髓质后，应更换直径为2．8mm的钻头，将对侧的髓质及皮质钻透。这样才能牢 固的将接骨板固定好。钻孔时上孔和下孔要在一条线上，不能错位。 3．3骨螺钉的选择螺钉的长度应是接骨板的厚度+骨直径+O．25。 3．4接骨板的放置接骨板的螺钉孔应避开骨折线(防止接骨板断裂)．接骨板应和骨紧密接 触，防止力学的改变(可用接骨板成型器进行矫形)。 3．3髓内针同定要点 3．3．1忠肢和健肢拍正侧位X片。 3．3．2对骨的长度、直径、皮质厚度、骨髓腔直径进行测量。 3．3．3以健康肢为标准，标记好尺度，选择合适的髓内针(长度、直径)。 3．3．4髓内针的选择不少于两根。 3．3．5操作技术打开皮肤、肌肉，暴露骨断端。IiIiI定上部骨折端，将髓内针尖端打入．穿 透上部关：恬，退出髓内针调转髓内针同样的方法打入透过关：1，穿透皮肤。向外牵引髓内针使髓内 针尖端K于骨折断端0．5cm。对合复位，川骨把持器同定。将髓内针打入剑F端骨折的干氍端(不 能穿透关：1L．)．防I卜髓内针外露过长，经过测龟骨的K度后，在髓内针距离指定付．置l—I．5cm时， 先剪短多余的髓内针后再行打入。创腔内清理，抗生素冲洗，可吸收线逐层缝合肌肉、皮肤。 参考文献(略) 骨折内固定技术成功要点 作者： 潘庆山 作者单位： 中国农业大学动物医学院，北京 100193 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7482419.aspx