阿姆斯特朗经济周期理论（三）

心肺复苏心脏骤停发生率为每年10万分之36-128人，院前急救者发现心性猝死病因：VF占13%—71%；另一种病因为心脏骤停，心电图显示直线。心性猝死的危险因素：冠心病占80%左右，20%以突然的猝死作为首发临床症状；其次是心衰；心电图异常；有猝死家族史者；DM、高BP、肥胖、吸烟；肺活量低、红细胞压积高、安静时心率快心性猝死发生时间：易发生在早晨、傍晚；寒冷、酒精、精神；起床时候。有2/3发生在家中；有63%无目击者。心肺复苏的概念：心肺复苏是指凡心肺脑的功能衰竭或呼吸心跳停止，采用现代的抢救措施，建立自主的呼吸与循环，维持正常的物质代谢，逐渐恢复心脑等重要脏器功能的过程。心跳骤停的定义WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心跳骤停。Cecil内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。呼吸心跳骤停的原因分为原发性和继发性。原发性指由于心肺器官本身疾病所致；继发性指心肺器官本身功能正常,但由于其他部位或器官的疾病引发全身病理反应而发生。心跳骤停分为：心室颤动、心脏电—机械分离、心室停搏三类。呼吸心跳骤停的判断：突然意识丧失；自主呼吸消失；大动脉搏动消失；心音听不到；血压测不出；双侧瞳孔散大；大小便失禁；面色紫绀等复苏以就地抢救，脱离危险环境为原则。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。首先应判断患者意识，可拍打病人肩部，大声呼叫病人；如无反应立即A：开放气道体位法：去枕仰卧，清除口鼻分泌，可采用仰头抬颏法改良推颌法、仰头抬颈法、使用螺旋开口器、置口咽或鼻咽通气导管、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等方法。开放气道后，判断呼吸，可采用一看眼看病人胸部；二听耳听呼吸道声音；三感觉面部感觉有无气体排出。B：呼吸支持：可采用口对口吹气、气囊正压通气（应用简易呼吸器,有氧情况下氧流量8-10升/分,每次送气400-600毫升,频率10-12次/分。）。经口对口人工呼吸两次，如病人仍无反应，应立即判断病人C：循环支持：循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。于人工通气2次后开始实施。胸外心脏按压注意事项避免按压部位不正确，避免抢救者按压姿势不正确。以上情况可引起肋骨骨折、胸骨骨折、心脏压塞或破裂、胸腹腔内脏损伤等。判断BLS“ABCD”程序建议EMS人员在对于无目击的心脏骤停进行除颤之前，要先进行5个周期的CPR（或约2分钟），尤其适用于EMS外派人员反应时间大于4-5分钟时。在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉率检查的期间要进行5个周期的CPR;建议进行的脉搏检查是有限的。对于所有的抢救操作，包括高级气道开放，用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。心肺复苏时电击除颤的适应症：室颤/无脉室速。除颤原则：越早越好，除颤应在5分钟内开始。早期非同步电除颤的理由：心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤停类型为心室颤动。室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。对于心前区捶击：无心电监护时只能单次捶击，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击，心电监护窦缓（HR＜40次/分）可反复捶击，同时准备电除颤。除颤的指征：粗颤—电击；细颤—不能电击，应先用肾上腺素，使其转为粗颤再电击。能量：单相波—360J；双相波—150J复苏有效指标：自主心跳恢复，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。脑功能开始好转的迹象自主呼吸恢复终止复苏指标：1、复苏成功，转入下一阶段治疗。2、复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。心肺复苏中医疗纠纷的防范：有效合理的抢救设备的准备；统一协调的规范救护；及时合理对家属安慰、同情、解释；及时规范的抢救记录；抢救过程中意外事件的处理；参加抢救人员积极、严谨、客观的工作作风。