动静结合推拿治疗退行性膝骨关节病临床研究_口锁堂
收稿日期:2012 - 05 - 11
基金项目:上海卫生局 2009 - 2010 年度社区及农村中医药服务科
研专项计划(2009S016) ;上海市长宁区卫生系统“明日
之星”培养计划资助项目;上海市中医药事业发展三年
行动计划(重大研究)资助项目
作者简介:口锁堂(1966 -) ,男,甘肃泾川人,副主任医师,博士,研
究方向:骨关节病和神经系统疾病的临床及研究。
[3] Roning OM,Gudovg B. Stroke units versus general medical
wardsⅡ:Neurolo...
收稿日期:2012 - 05 - 11
基金项目:上海卫生局 2009 - 2010 年度社区及农村中医药服务科
研专项计划(2009S016) ;上海市长宁区卫生系统“明日
之星”培养计划资助项目;上海市中医药事业发展三年
行动计划(重大研究)资助项目
作者简介:口锁堂(1966 -) ,男,甘肃泾川人,副主任医师,博士,研
究方向:骨关节病和神经系统疾病的临床及研究。
[3] Roning OM,Gudovg B. Stroke units versus general medical
wardsⅡ:Neurological deficits and activities of daily living:a
quasi - random - ized controlled trial[J]. Stroke,1998,29
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第 30 卷 第 10 期
2 0 1 2年 1 0月
中 华 中 医 药 学 刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 30 No. 10
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动静结合推拿治疗退行性膝骨关节病临床研究
口锁堂,吴耀持
(上海交通大学附属上海市第六人民医院针推伤科,上海 200233)
摘 要:目的:探讨退行性膝骨关节病最佳保守治疗方法。方法:选取 128 例 KOA 患者,采用随机对照的方
法分为治疗组和对照组,分别采用动静结合推拿法和口服戴芬治疗,20 天后观察疗效。结果:治疗组疗效优于对
照组(P < 0. 05)。结论:动静结合推拿法对 KOA具有良好的治疗作用。
关键词:退行性膝骨关节病;动静结合推拿法;临床研究
中图分类号:R244. 1 文献标识码:B 文章编号:1673 - 7717(2012)10 - 2244 - 02
Clinical Research on Dynamic and Static Combination Tuina of Knee Osteoarthritis
KOU Suo-tang,WU Yao-chi
(Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,China)
Abstract:Objective:The study intended to investigate more effective therapy by expectant treatment on knee osteoar-
thritis. Method:This study has treated 128 cases of knee osteoarthritis,which were divided into two groups by random:
treatment group(TG) (64 cases)and control group(CG) (64 cases). TG was treated by Dynamic and Static Combination
Tuina,CG was treated by Difene. The effect was surveyed 20 days after treatment. Result:TG was better than CG in the
effectiveness(P < 0. 05). Conclusion:Dynamic and Static Combination Tuina has more advantages of effect on knee osteo-
arthritis than Difene.
Key words:knee osteoarthritis;Dynamic and Static Combination Tuina;clinical research
退行性膝骨关节病(osteoarthritis of the knee ,KOA)是
临床骨科常见病、多发病,多发于中老年人,属于中医“痹
证”范畴。常因膝关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响
患者的日常生活和工作,导致生活质量下降,目前多采用口
服非甾体抗炎止痛药等治疗。笔者自 2008 年 5 月以来,采
用动静结合推拿法治疗本病 126 例,疗效满意,现总结报道
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本研究收集退行性膝骨关节病 128 例,其中男 60 例,
女 68 例;年龄 40 ~ 76 岁,平均 61 岁;40 ~ 50 岁 11 例,51
~ 60 岁的 48 例,61 ~ 70 岁 52 例,71 ~ 76 岁 17 例;病程 1
月 ~ 26 年。采用抽签法分治疗组(64 例)和对照组(64
例)。
1. 2 诊断依据
本研究病例均采用美国风湿病学会 2001 年制定 KOA
诊断标准[1]及中华医学会风湿病学分会[2]制定的诊断标
准,以患者膝关节影像学检查和临床症状为依据,通过临床
检验及 X线检查诊断排除风湿性、类风湿性、结核性和感
染性关节炎及创伤所致的膝部疾病,而确诊为 KOA。KOA
患者的确诊: (1)近 2 个月来绝大多数时间膝关节疼痛;
(2)影像学检查有骨赘; (3)实验室检查排除感染性和类
风湿性骨关节炎; (4)年龄≥40 岁; (5)晨僵 < 30min; (6)
膝关节活动时伴有弹响声。符合以上症状或体征 (1) ,
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(2)或(1) ,(3) ,(5) ,(6)或(1) ,(4) ,(5) ,(6)项者诊断为
退行性膝骨性关节病。
1. 3 病例选择标准
1. 3. 1 病例纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②年龄
40 ~ 80 岁之间。
1. 3. 2 病例排除标准 ①不符合纳人标准者;②并发病影
响到关节者,如:牛皮癣、急性关节创伤等;③合并严重心脑
血管疾病,或肝、肾及造血系统疾病,或内分泌系统等原发
性疾病;④精神疾病患者。
1. 3. 3 病例剔除标准 ①未严格按本治疗
治疗的患
者;②执行本治疗方案未超过半个疗程的患者。
1. 4 治疗方法
治疗组采用动静结合推拿法治疗,对照组采用口服戴
芬治疗。
1. 4. 1 动静结合推拿法治疗 第一步:放松手法:患者仰
卧位,医者在患者患肢进行滚、揉、推等手法,同时,提捏、弹
拨患膝关节周围肌群,充分放松局部肌群。
第二步:运动手法:屈伸法:患者仰卧位,患肢屈膝曲
髋,医者一手扶在患膝关节,一手握住患肢踝关节上部,双
手配合作膝关节的屈伸运动,运动范围以患者可忍受为度。
拔伸法:患者俯卧位,患肢屈膝,医者一手扶在患肢腘窝,一
手握住患肢踝关节上部,双手配合作相对用力,拔伸膝关节
数次,在拔伸同时配合膝关节的屈伸运动,运动范围以患者
可忍受为度。
第三步:结束手法:患者取俯卧位,提捏、弹拨患肢腘窝
部及周围肌群,然后以腘窝为中心上下推擦患部。患者仰
卧,对掌搓揉膝关节及周围,双手握紧患肢踝关节水平用力
牵引患肢 1min。
第四步:静卧:手法治疗结束后,让患者仰卧 20 ~
30min。
第五步:功能训练:对急性期患者,只在床上运动,方
法:仰卧位,交替屈伸双下肢;俯卧位,交替屈伸双膝关节。
对稳定期患者,手扶固定物作膝关节下蹲活动,最大限度的
屈伸膝关节,每日 3 次,每次 3 ~ 5 次,根据患者情况逐渐增
加下蹲次数,以锻炼完不加重患肢的不舒为度。
1. 4. 2 戴芬治疗 口服戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶
囊,德国 Fujisawa Deutschiand GmbH生产) ,75mg,日 1 次日
服。连续口服 20 天评判疗效。
1. 4. 3 疗程 动静结合推拿法连续治疗 5 次为 1 个疗程,
每疗程间休息 2 天,4 疗程评判疗效。
1. 5 疗效评定标准
参照林志雄等[3]对治疗后疗效评分标准,根据疼痛、
关节积液、关节屈伸度、行走功能进行综合评分。优效:13
~ 16 分;良效:9 ~ 12 分;有效:5 ~ 8 分;无效:4 分以下。其
中优良者为显效,可为有效,差为无效。见
1。
表 1 膝关节评分表
积分
指标
疼痛 关节积液 关节伸屈度 行走功能
4 消失 消失 ≥30° 恢复正常行走跑步
3 明显缓解 轻度存在 15° ~ 29° 正常行走不能跑步
2 轻度缓解 中度存在 50° ~ 10° 行走轻度困难
1 不缓解 无改善 ≤5° 行走困难
2 结 果
疗效结果见表 2,两组总有效率经统计学处理 χ2 =
9. 103,P = 0. 028,P < 0. 05,有显著性差异,说明动静结合
推拿法治疗 KOA疗效优于戴芬治疗。
表 2 治疗结果
组别 例数 优效 良效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 64 16 28 15 5 92. 3
对照组 64 10 17 24 13 79. 4
注:经卡方检验,P < 0. 05。
3 讨 论
《素问·长刺节论》曰:“病在骨,骨髓酸痛,寒气至,名
曰骨痹。”说明本病病本在肝、肾,病位在筋骨;病性为本虚
标实,虚实夹杂;病机肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪外袭,
客于膝部,痰瘀气滞所致。清代沈时誉《医衡痹证析微》
曰:“痹者,闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染,血脉闭塞而
不通也”。目前普遍认为,膝关节腔内高压是膝骨性关节
炎发病和致痛的重要因素,而骨内静脉瘀滞,微循环受阻是
引起骨内高压的主要原因[4]。膝关节骨性关节炎的治疗
目的主要是缓解患者疼痛,改善关节运动功能,阻止或减缓
关节软骨及骨组织进一步退化。
动静结合推拿法对 KOA 的治疗机理可能是:一方面,
手法直接作用于股二头肌、股四头肌及膝关节周围肌肉、韧
带等,以解除或缓解肌肉、韧带的痉挛。另一方面,通过运
动手法和患肢的运动,可以解除筋膜滑囊及膝关节周围肌
群的粘连,促进关节滑液的分泌,加快关节内炎症渗出液的
吸收,消除肿胀和积液,以缓解疼痛,恢复其功能。有人研
究发现中医手法能够增加软骨容积、修复软骨缺损[5]。我
们的对照研究证实“动静结合推拿法”治疗退行性膝骨关
节病疗效优于口服戴芬治疗。
在退行性膝骨关节病治疗过程中,要注意膝关节防寒
保暖;膝关节活动量要适当,下蹲程度以患者能最大限度忍
受,尽量负重运动;膝关节腔内若有积液尽量避免负重运
动,治疗期间严密观察病情变化,遇到膝关节肿痛加重时,
采取其他治疗措施。
KOA是老年人常见病,直接影响老年人的生活质量,
到了后期大多数需要手术置换膝关节,一方面老年人大多
有其他疾病,影响手术治疗,甚至不能施行手术;另一方面
手术费用相对昂贵,对老年人来说负担较重。戴芬治疗虽
然对 KOA急性期疼痛缓解明显,但是,对缓解期和慢性期
的疼痛,缓解不太理想,特别是对一些有胃肠功能障碍的患
者来说就受到限制。而动静结合推拿法治疗简便易行,费
用低廉,疗效稳定,无明显不良反应。所以早期介入保守治
疗可以消除症状,延缓病情进展,提高生活质量,值得推广。
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