实用医技杂志 2008年 12月第 15卷第 34期 Journal of Practical Medical Techniques,December 2008,Vol. 15,No. 34
人参 西洋参功效比较及用法研究
中化二建集团医院(030021) 柳良燕
中医疗法为民间疗法的精华,是祖国医学的重要组成部
分。由于其具有适应证广,疗效显著,民族药群众基础雄厚等
特点,故能够长期在民间广泛流传,并在防病治病、保健强身
中发挥越来越大的作用。中医疗法在各地疗养院应用较多,
现将人参、西洋参的新近研究总结比较,阐述如下。
1 人参、西洋参功效比较
人参、西洋参同属五加科人参属而不同种的植物,都是常
用的名贵中药材,补虚治病效果非常显著。西洋参原产于北美
洲,人参原产于中国。近年来,西洋参在我国引种成功之后,临
床应用日趋广泛,但两者在应用时还应有所区别。
白(IDL)及 LDL也减少。另外,烟酸能在 CoA的作用下与甘
氨酸合成烟尿酸,从而阻碍肝细胞利用 CoA合成胆固醇,烟
酸能使血中 HDL-C水平升高。常用药物有烟酸、烟酸肌醇、
阿西莫司。烟酸肌醇的降脂作用与烟酸相似,但由于其副作
用多,许多患者不能耐受,现已少用。阿西莫司是一种人工合
成的烟酸衍生物,作用机制与烟酸相似,其药物不良反应与
烟酸相似,但程度较轻,是一种安全有效及易耐受的血脂调
节药,尤其适用于 TG水平明显升高、HDL-C明显低下、TC水
平轻度上升或正常的糖尿病患者。
3.3.4 贝特类降脂药:贝特类调脂机制中是通激活过氧化物
酶体增殖物激活型受体(PPAR)而发挥作用。PPAR对参与富
含 TG蛋白代谢的几种基因表达的调节,最终导致 TG的清除
增加刺激细胞摄取脂肪酸,并将其转化为乙酰 CoA衍生物、
刺激 β-氧化、减少脂肪酸 TG和 VLDL的产生。另外贝特类
尚有抗炎、抗凝、改善胰岛素抵抗及对尿酸也有有利影响。贝
特类不但能降 TG,而且能降 TC,能明显降低冠心病的发病
率。氯贝丁酯是这类药中应用最早的一种,但它能使服药者
胆结石发病率明显升高,还能使非冠心病诸如胆结石、肿瘤
及其他各种病因的病死率明显升高,且其降脂的同时也降低
了 HDL-C故现已少用。非诺贝特是 20 世纪 70年代以来广
泛应用的较强效的降脂药之一。益多酯、苯氧贝特都能使 TC、
TG下降、HDL-C升高。吉非贝齐为另一种不含氯的氯贝丁酯
类似药,能明显使 VLDL、TG下降也能使 TC和 LDL-C下降,
并能明显升高 HDL-C,适用于所有类型脂质代谢障碍者。利
贝特为氯贝特的衍生物,保持了降脂优点,而发生胆结石等
副作用又显著减少。
3.3.5 普罗布考类:普罗布考是一种抗氧化剂,有降 TC、
LDL-C的作用,但同时可使血清 HDL-C降低,对 TG无影响。
值得指出的是普罗布考的临床调脂实践其效果并不理论上
说的那么好,作为一种强烈的抗氧化剂(抑制 LDL在体内的
氧化修饰,抑制泡沫细胞形成,可促进动脉粥样硬化病变的
减轻和消退)[4],可能较有前途。
3.3.6 弹性酶:是由胰脏提取或微生物发酵产生的一种易溶
解的弹性蛋白酶,为由 240个氨基酸组成的多肽。它能阻止
胆固醇的合成及促进胆固醇转化成胆酸,从而使血清 TC水
平下降,另外它还有抗动脉粥样硬化及抗脂肪肝的作用,弹
性酶的调脂能力较弱,但它几乎没有副作用,一些血清 TC水
平轻度升高者还是可先试用弹性酶。
3.3.7 ω-3脂肪酸:以海鱼油中含量最为丰富,其中含大量
EPA(二十碳五烯酸,含 5 个不饱和键)及多饱和脂肪酸
(DHA)(二十二碳六烯酸),二者含较多不饱和键,有较强的
调脂作用,另外尚有扩张血管及抗血栓形成作用。不良反应
较少,大剂量时可有消化道不适等。
3.3.8 其他:另外尚有一些具有调脂活性的中药以其疗效好、
副作用小、联合用药禁忌少、药性平和价格低等突出优点而越
来越受人们的重视[5]。
3.4 调脂药的合理应用
调脂药必须合理使用才能充分发挥治疗效益,避免毒副
反应。在新指南中充分关注了药物的安全性,避免药物的不
良事件发生,因止我们在选用药物时必须注意以下事项:①按
血脂异常分型选药:高 TC血症首选他汀类,对 TC或 LDL-C
极度升高可采用他汀类与胆酸螯合剂合并治疗;高 TG血症
可用贝特类等,不用烟酸、胆酸螯合剂或他汀类药物;混合型
高脂血症如以 TC与 LDL-C增高为主,可用他汀类,如以 TG
增高为主则用贝特类,如 TC、TG、LDL-C均增高可联合用药
治疗,联合治疗选择贝特类加胆酸螯合剂,或胆酸螯合剂加烟
酸类[6]。低 HDL-C血症除选用升高 HDL-C的药物外,还要避
免可降血浆 HDL-C的药物(包括雄性激素、β-受体阻滞剂、
甲基多巴和丙丁酚等)。②联合用药:某些严重的血脂异常,
单用某种调脂药物效果不理想必须与其他调脂药物联用时,
应特别警惕其毒副作用,应缜密考虑利弊及患者的个体特点。
应尽量避免他汀类+贝特类药物吉非贝齐的联合配伍,防止
患者横纹肌溶解,严重者导致肌红蛋白尿的急性肾衰竭而死
亡。
参 考 文 献
1 陆宗良,顼志敏.血脂异常的治疗.北京:人民卫生出版社,2002.
2 谢惠明. 合理用药. 北京: 人民卫生出版社,2003.
3 陈修. 心血管药理学. 北京: 人民卫生出版社,2002.
4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003.
5 朱明恒 . 中药调脂药的应用前景
. 中国药师,2007,10
(7): 701.
6 杨永宗. 动脉粥样硬化性心血管病基础与临床. 北京: 科学出
版社,2004.
(收稿日期:2008-10-10)
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人参的功效是补气、固脱、回阳、生津、益智、安神,临床上
多用来治疗脾气虚弱所致的神疲食少,腹胀便溏;肺气虚弱
引起的短气喘促;心气虚弱引起的心悸怔忡、失眠健忘及气
虚欲脱、气短神疲、汗出肢冷、脉微欲绝所致的危重证候。
西洋参具有补气阴、生津液、养心益肺滋肾,清热除烦的
作用,临床上多用来治疗气虚津亏伴有阴虚内热的各种证
候,如肺脏虚热引起的久咳短气;肺肾虚热所致的咽干口噪、
咳嗽气短、短气不足以息;心阴亏虚引起的心悸健忘、失眠多
梦;脾胃津亏引起的口干口渴、大便微结、舌红苔少等。
究其根源,是由于两味中药的性味同中有异造成的。以药
味而言,西洋参味甘,苦味较弱,人参味甘,苦味稍浓;就药性
而论,西洋参性凉,人参微温。两药味均甘,甘能益气生津,这
是它们的相同之处。不同之处在于,人参偏温,且味较苦,温
能补阳散寒,苦能燥湿,而湿能伤阳,因此,燥湿也有助阳作
用。西洋参性凉,凉能清热,甘凉相合,既能够清热养阴,又能
生津止渴。人参补气,偏于助阳;西洋参补气,偏于养阴。人参
补气之力胜于西洋参,而西洋参清热生津之力又高于人参。
身体素质偏于虚寒的,患有气虚证时,应当选用人参,人参不
仅能补气,而且还能温阳。阴虚体质的人,患有气虚证时,最
好用西洋参,因为西洋参既能补气,又能补阴。如果颠倒使
用,则会适得其反,加重病情。血虚可以引起气虚,以气虚为
主,或血脱引起气脱,均须补气以生血,或固气以阻止血脱。
此时最好是用人参,不宜用西洋参,因为人参的补气作用强
于西洋参。由气虚所致虚劳发热的患者,当用人参,取“劳则
温之”之意,人参甘而微温,正合其意。如果虚劳发热是由阴
虚所引起的,则西洋参的作用胜于人参。夏季暑热伤及身体
的元气,如果出现神志疲乏、短气汗出、心烦口渴、脉虚细数
的症状,用西洋参大补元气,清热生津,非常合适。这种情况
下如果使用人参,则必须配伍甘寒或酸敛生津的药物,如麦
冬、五味子等,否则单用人参,会引起严重的不良后果。
2 人参、西洋参所含化学成分与药理作用比较
人参与西洋参均为同科同属植物,所含化学成分基本相
同,分别有人参皂苷、挥发油、氨基酸、糖类、微量元素等,
主要化学成份人参皂苷,有人参皂苷-R0、-Rb1、-Rb2、-Rc、
-Rd、-Re、-Rg1、-Rg2、-Rg3、-Rf,二者在皂苷总量和-Rb1含
量有较大差异,其余大致相同。
西洋参与人参的皂苷总量相差 2倍多,而西洋参所含的
Rb1远远高于人参所含 Rb,这一显著差别导致了人参与西洋
参的药用差异,另外西洋参中含有一定量奥克梯隆醇型假人
参皂苷 24(R)-F11和人参皂苷-RA0,在人参中尚未发现。据
报道,人参中-Rb2、-Re、-Rg1均高于西洋参,有研究证明其
与兴奋中枢神经、强壮、抗疲劳作用有关。人参、西洋参所含
的微量元素中,铁、铜、锌、钴、锶、锰含量相近,但西洋参含铷
较低,含铝较高。
药理研究表明,人参可以提高心肌收缩力,改善心肌缺血
性心电变化及减轻心肌缺血的损伤,口服人参后可使血压升
高,红细胞、血红蛋白和白细胞增加,人参对中枢神经有兴奋
作用,能提高机体工作能力,减少疲劳。药用特点为益气固
脱、大补元气,对于元气虚极、体虚欲脱的危重患者应尽快大
剂量使用人参,从速挽救元气欲脱生命。如重度心力衰竭、心
肌梗死、出血性休克、急性肾炎等,可用人参 15~30 g浓煎分
服。但如果是实证、热证、体盛不虚者,则不宜用人参。西洋参
有抗心律失常、心肌缺血、改善心肌梗死时的血液高凝状态作
用。西洋参还有一定的降血压作用,尤其以降低舒张压为明
显。因此,西洋参补气的作用和人参比较相对较弱,这和临床
上挽救虚脱,大补元气用人参而不用西洋参是相符合的。
3 人参、西洋参临床用法研究
3.1 西洋参:①胃术后排空延迟症:临床用于胃术后排空延
迟症,用西洋参陈皮汤煮粥治疗排空延迟症 11例,结果全部
治愈,平均治愈时间 3.5 d。②小儿尿频:用西洋参研磨代茶
饮,症状消除。③益智作用:西洋参及其总皂苷能改善小鼠记
忆、学习获得及记忆再现障碍[1]。④对物质代谢的作用:西洋
参参与血清、骨髓、内脏、脑内蛋白质合成及脂质代谢[2]。⑤防
治放疗和化疗不良反应:西洋参可减轻癌症患者放射治疗和
化学治疗引起的不良反应,并能改变机体应激状态,减轻胸
腺、淋巴腺组织萎缩等作用。⑥治疗急性心肌梗死:以独参汤
并配合西药抢救治疗心肌梗死有比较成功的经验。⑦治疗虚
证:西洋参可治咳嗽肺萎、虚热烦倦、口渴少津、胃火牙痛等
症,同时还应用在治疗神经衰弱和植物神经紊乱、胸膜炎、感
染性多发性神经炎以及乙型脑炎和其他急性传染性疾病的恢
复期,或与其他中药配伍,有较好的疗效。⑧保健:西洋参作为
保健品的应用越来越广泛,调查显示,西洋参用于保健的量已
经远远超过药品了。
3.2 人参:①治疗老年人病态窦房结综合征:红参 1.5~3 g,
每日 1或 2次含化咽下,20~30 d为 1个疗程,治疗老年人病
态窦房结综合征 16例,14例有效。②治疗慢性肝炎:人参多
糖对丙氨酸转氨酶的近期下降率 87.1%,复常率 66.7%,有恢
复 T淋巴细胞功能的作用[3]。③高原反应:进西藏前 24 h每
人服 100 mL人参茯苓合剂(相当红参 100 g,茯苓 200 g),分
3次服完,预防 70例,显效 18例,有效 40例,总有效率
82.8%[4]。④ 病毒性心肌炎:采取休息、抗病毒、营养心肌及对
症处理等措施。在常规治疗基础上加用人参,可缩短心肌炎病
程,提高疗效[5]。⑤心气虚证:采用自制人参注射液治疗,每支
2 mL生药 200 mg,取其中 6~10 mL加入 10%~50%葡萄糖注
射液 20~40 mL中,每日静脉注射 1次,10 d为 1个疗程,病
情较重时每日注射 2次,抢救时可重复多次用药。⑥过敏性鼻
炎:红参注射液注入两侧鼻甲黏膜下,1次每侧 1 mL(含生药
10 mg),每日 1次,16 d为 1个疗程,总有效率 97.1%[6]。⑦冠
心病:独参注射液,每支 2 mL,含小红参生药 200 mg,6~10 mL
加 10%葡萄糖注射液 40 mL 静脉推注,每日 1 次或 2 次 [7]。
⑧治疗糖尿病:人参能改善糖尿患者的一般情况,但不改变血
糖过高的程度。中等程度糖尿病患者服人参后,虽然降低血糖
作用不明显,但多数全身状况有所改善,如渴感、虚弱等症状
消失或减轻;某些患者服人参后可减少胰岛素的用量。⑨对于
精神病:人参对无力型和无力—抑郁型精神病,无论其病因如
何(精神分裂症、中毒或传染病引起的精神病、退化性精神病
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心房颤动的治疗
山西中医学院中西医结合医院(030013) 刘超群
心房颤动是临床最常见的心律失常,发病率、病残率和致
死率高,给人类健康带来极大的威胁。经过多年不懈的探索
和研究,心房颤动的治疗取得了重大的进展,尤其是近年来
导管消融术和微创外科的开展,为心房颤动的治疗带来革
命性变化。但由于心房颤动机制的复杂性和患者的不同并
发症等多种因素影响,单一治疗往往效果欠佳,故治疗上仍以
包括频率和节律控制和预防血栓栓塞治疗等在内的综合治疗
为主。
1 药物治疗
1.1 恢复并维持窦性心律:对于阵发性心房颤动伴有潜在病
因的患者,如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、急性心肌缺
血等,在病因未纠正前,给予抗心律失常药物来转复,或预防
心房颤动的复发,由于抗心律失常药物的副作用明显,净收益
十分有限,也不能降低总病死率。因此,在选择抗心律失常药
物时,首先评估药物的安全性、有效性和耐受性,例如,对于心
功能正常的和无器质性心脏病患者,可首选普罗帕酮复律。
但需注意心动过缓、传导阻滞或低血压等不良反应。有心功
能不全或合并器质性心脏病患者,尤其是不需要立即恢复窦
性心律的阵发性或持续性心房颤动的患者,首选胺碘酮,同时
也应考虑心动过缓、视觉障碍、甲状腺功能异常、肺毒性、肝毒
性等不良反应。
1.2 控制心室率:心室率控制的目的是缓解或消除症状,预
防心动过速性心肌病。心房颤动时心室率与房室结的有效不
应期相关,因此,一般采用抑制房室结内传导和延长不应期的
药物减慢心室率缓解症状和改善血液动力学。可选用的药物
包括 β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米和
地尔硫 )和洋地黄等。药物控制心室率的优点是:①大部分
患者的症状能得到显著减轻;②与节律控制相比,心室率控制
较易达到治疗目标;③相对减少抗心律失常药物的副作用。但
同时也存在以下缺点:①由于心室率不
,不少患者仍有症
状;②达不到窦性心律的血流动力学效果;③应用的药物可能
导致严重的心率过缓;④仍需抗凝治疗。对于药物治疗无效或
不能耐受药物治疗且症状严重的患者,可选择导管射频消融
术和微创外科手术治疗。
1.3 预防血栓栓塞治疗:心房颤动是脑卒中的独立危险因
素,预防心房颤动引起的栓塞事件,是现阶段心房颤动治疗中
最为重要的基石之一,预防血栓形成的药物有抗凝药物和抗
血小板药物。华法令是临床上公认且效果肯定的抗凝药物,适
用于多数的心房颤动患者,高龄的患者尤其应该应用,该药的
药理作用易受多种因素的影响,个体差异较大,故调整剂量较
为困难,而且服用过程中,需要定期多次采血监测国际
化
比值,如监测不当还会导致出血发生率增高或无效抗凝。阿司
匹林是抗血小板药物的典型代表,效应与剂量明显相关,但效
果远较华法令差,一般仅在对华法令有禁忌或脑卒中的低危
患者中应用。不主张与华法令联合应用,因其抗凝作用并不优
于单独应用华法令,而出血的风险却明显增加。
2 导管射频消融治疗
心房颤动的根治性治疗始于外科领域的探索,Cox所创
立的迷宫(Maze)手术已成为外科根治心房颤动的金标准,10
年随访的心房颤动治愈率达 89.4%,早期导管消融根治心房
颤动的临床实践来自于外科迷宫术的启发,技术、理念的革
新,促使心房颤动根治术快速发展,成为心房颤动的根治性治
疗的有效手段。但导管射频消融治疗心房颤动同样面临高重
复消融率及术后房性快速心律失常高发生率等问
。同时,病
等),均有治疗作用。也有认为,人参口服对器质性神经疾患
仅能改善患者的一般主观症状,而无客观的明显治疗作用。
⑩治疗神经衰弱:人参对神经系统有显著的兴奋作用,能提
高机体活动能力,减少疲劳;对不同类型的神经衰弱患者均
有一定的治疗作用,使患者体质量增加,消除或减轻全身无
力、头痛、失眠等症状。輥輯訛治疗阳瘘:人参在中药里,一般用作
强壮剂,可以补养元气;近年的研究,证明它有增强性腺机能
的作用。人参酊对于麻痹型、早泄型阳瘘有显著的疗效,但对
精神型无效;对因神经衰弱所引起的皮层性和脊髓性阳瘘也
有一定治疗效果。
本文对人参与西洋参的性味、功效、所含化学成分,药理
作用的差异进行了浅探,并对二者在临床应用的用法进行了
总结比较,由于人参与西洋参所含人参皂苷的不同而决定了
二者在药用时人参主要是补气固脱,西洋参则是补阴生津。
这不仅能够为正确择药提供指导,而且为深入研究中医基础
理论提供全新的思路,对中药的开发研究也有着重要的意义。
参 考 文 献
1 张均田. 人参皂苷 Rb1和 Rg1对小鼠中枢神经递质受体和脑
内蛋白合成的影响. 药学学报,1998,23(1):12.
2 王浴生. 中药药理作用与应用. 北京:人民卫生出版社,1998.
3 胡明继. 人参多糖对慢性肝炎的临床近期疗效观察及免疫机
能的研究. 中草药,1985,16(40):27.
4 陈建冲. 人参茯苓合剂预防高原反应 120例观察. 青海医药杂
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5 王本祥. 人参的临床应用. 吉林医学,1983,26(1):54.
6 高仁俊. 人参液下鼻甲注射治疗变态反应性鼻炎 70例. 中西
医结合杂志,1988,8(11):675.
7 赵熙灼. 人参芦皂苷治疗冠心病的临床研究. 吉林医学,1983,
26(1):56.
(收稿日期:2008-09-18)
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