中国实用
杂志 2011年 7月 8日第 27卷第 19期 Chin JPraeNurs.July 8 2011.Vo1.27.No.19
护理干预对提高艾滋病合并结核病患者
生活质量的影响
韩黎 吴志琴
艾滋病(AIDS)亦称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免
疫缺陷病毒(HIV)引起的严重致死性传染病。艾滋病导致全身
免疫功能损害,从而使机会性感染的数量日益增加}11,结核病
是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染,并且两者互为因果。
本研究将我科2004年9月至2009年 1月收治50例患者的
护理体会进行总结,现报道如下。
临床
1.一般资料。2004年 9月至2009年 1月我科共收治艾滋
病合并结核病患者 187例,所有病例均由新疆维吾尔自治区
疾病预防控制中心,用免疫蛋白印迹实验法确认 HIV抗体为
阳性。结核病诊断标准,依据中华人民共和国传染性肺结核诊
断标准(2001—2002版)。其中有完整临床资料者50例,男39
例,女 11例,平均年龄(34.96±7.93)岁。感染途径有:吸毒史
23例,性乱史 1O例,输血史4例,感染途径不详者5例,有性
乱和吸毒史双重途径者8例。艾滋病合并结核病其临床表现
各异,以发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状多见。临床表现:
咳嗽43例,乏力43例,盗汗4l例,发热4O例,食欲减退23例,
胸痛20例,胸闷19例,气短 l9例,腹泻l8例,肺部哕音 16例,
咳血4例,头痛6例,腹痛、腹胀3例。结核菌素的纯蛋白衍生
物(PPD)试验:强阳性2例,弱阳性3例,阴性45例。痰涂片、
痰培养检查抗酸杆菌仅4例阳性,46例均为阴性。
2.方法。(1)HAART
(高效抗逆转录病毒治疗)。应用
的HAART治疗方案是2种核苷类逆转录酶抑制剂加一种非
核苷类逆转录酶抑制剂,所用药物组有 2种:齐多夫定+拉米
夫定+奈韦拉平或司他夫定 +拉米夫定+奈韦拉平。(2)抗结
核药物治疗方案。用WHO提出的标准方案:ZHRZE/4HR,H
为异烟肼,R为利福平,z为吡嗪酰胺,E为乙胺丁醇。
3.结果。本组50例患者,失访2例,死亡11例,存活37例,
对存活 37例艾滋病合并结核病患者接受抗结核和 HAART治
疗前后 6个月对 CD4~T淋巴细胞计数进行比较 。治疗前
(11Q43 4-9920)个缸L,治疗6个月后为(257D04-20850)个缸L。
治疗6个月后较治疗前明显上升,P<0.05,8例患者结核病临
床症状完全消失,29例患者临床症状较前明显好转,表明在
进行抗结核和抗病毒治疗的同时,加强患者心理护理、症状
护理,以及重点培养患者良好的服药依从性,建立良好的生
活习惯,使治疗达到有效的结果,从而大大提升了患者的生
活质量。
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672—7088.2011.19.030
作者单位:830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院感染科
· 59 -
· 传 染 科 护 理 ·
护 理
1.心理护理。心理护理是在不同的发病时期,以不同人
群、文化背景、社会境况及个体素质,提供不同层次的个性化
的心理护理;这就要求护士不仅要有精湛的专业技术,还要
有高度的洞察力,善于解决患者存在的实际问题;真诚的态
度、温柔的话语、细心的肢体动作都有助于消除护患的隔膜;
同时还要做好家属的思想工作,让他们多关心帮助患者,给
予其更多的体贴、支持和照顾。总之,让患者感觉在这条路
上,不是他一个人在走 ,他的家人 、还有医生护士会帮助他一
起度过难关。
2.症状护理。(1)密切观察病情变化。由于艾滋病患者免
疫功能低下,细胞免疫和变态反应受到抑制,结核菌素反应减
弱,甚至无反应,本组 5O例患者PPD阳性率仅为 10%,故临
床护士应密切观察病情,对PPD阴性的患者,如果有不明原因
的发热、咳嗽 1个月以上,淋巴结肿大等情况⋯,应及时提醒医
生给患者做相关检查,警惕有无结核感染。(2)咳嗽、咳痰、气
短。肺结核是引起咳嗽、咳痰的主要原因,焦虑和紧张也是引
起胸闷、气促的一个因素12】。护理中应将患者处于舒适体位,可
垫高枕头或抬高床头,取半坐位或坐位,并且密切监测生命体
征,如有进行性呼吸困难时,应及时
医生进行救治 ;同时
采取雾化吸入,2次/d;持续低流量吸氧以减轻患者呼吸困难,
并指导患者进行呼吸锻炼,调整呼吸节律,以疏导患者紧张、
焦虑情绪。(3)食欲减退、体质量下降。此症状是艾滋病消耗性
症状,重要的
是增加营养的补充,以满足艾滋病患者高代
谢的要求,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的
食物,如瘦肉、奶、蛋、豆、鱼等,少量多餐,每天进食适量的水
果和蔬菜,提供多种维生素和矿物质,以增强机体的抵抗力,
维持机体的正常机能。有些患者因乏力而自暴自弃,每天卧在
床上,意志消沉。有报道( 认为,HIV患者的乏力往往不能通过
休息得以缓解,相反必要的日常活动如走路,对改善乏力大有
益处,因此,护士应指导和督促患者在不感到疲倦时,每天坚
持做操、散步等,有些患者还可通过骑自行车来减少其乏力的
感觉,但应注意运动后的肌肉放松,在运动过程中,50例患者
除4例咳血需制动体位外,其余患者乏力症状都有不同程度
的缓解,食欲也大增。(4)腹泻。护士应每天记录大便的次数、
性状、颜色等,同时遵医嘱留取便标本或便培养,以确定病因
和药物的敏感性,同时要记录患者的体质量和出入量,并指导
患者饭前、便后要洗手,餐具每日消毒,水果在腹泻期间应尽
量少吃,如香蕉、梨、红薯等,并指导患者口服补液盐,对腹泻
脱水较严重的患者疗效较好。
· 60· 中国实用护理杂志2011年 7月 8 f3第 27卷第 l9期 Chin JPracNurs.Julv 8 201l,Vo1.27,No.19
3.提高药物的依从性。(1)在住院时,应注重培养患者形
成良好的服药依从性,给患者及家属讲明不遵医嘱服药的后
果 ,说明抗 HIV病毒药物必须终生服用,抗结核药物必须服够
疗程,症状改善不是停药的标准,停药会产生耐药而引起更严
重的后果,要引起患者高度重视。住院期间,护士要监督患者
服药,使其养成服药习惯,同时指导和教会家人督导患者服
药,为其出院后的持续服药打好基础。(2)护士应全面熟悉药
物的特点及不良反应,给患者讲解正确服药方法,并叮嘱要严
格遵照执行 ,齐多夫定 300 mg、司他夫定 40 mg,用药间隔时间
应达 12 h,其他抗病毒药物均为 1次/d,抗结核药物除吡嗪酰
胺3次,d外,其余为 1次/d。(3)交待注意事项。各药物均用温
开水冲服,不可饮酒,如果漏服奈伟拉平时,应尽快补服,不可
等下次加倍服用。嘱患者多饮水,饮水 1000~2000 ml/d,以减
少药物在肾脏结晶,形成肾结石。为避免各药物之间的配伍禁
忌和漏服,又不能影响患者的进餐和休息,我们为患者制订了
服药时间,早8:00,晚20:00,中午 12:00,抗病毒药物要求餐
前 30 min服用,抗结核药物在餐后 30 min服用,为患者在手
机上设置提醒铃声,以免患者忘记服药,并且让患者听见温馨
的提醒而心情愉悦。
4.做好保护性隔离。艾滋病合并结核患者 CD4+T淋巴细
胞明显降低,抵抗力低下,为避免交叉感染,在基础护理中,督
促患者用淡盐水漱口1~2次/d'保持口腔清洁;出汗多时,嘱
患者勤换内衣、内裤,保持皮肤的清洁、干燥,病室紫外线消毒
并通风 2次 /d,保持空气清新;用消毒液擦洗地面、床头桌、衣
柜、床栏等;患者咳嗽有痰时应吐在纸上,放入免触式医疗垃
圾桶里,统一回收焚烧 ,嘱患者不面对别人咳嗽,打喷嚏。做好
保护性隔离 ,预防交叉感染和机会性感染。
参 考 文 献
[1]刘德纯.艾滋病临床病理学.合肥:安徽科学技术出版社 ,2002:
350.
[2]周亚红,王惠兰.艾滋病合并结核病患者的临床特点及护理.护理
研究,2005,19(12):1081—1083.
[3]唐小岚.艾滋病的护理.医学文选,2006,25(4):357.
,I-JL无创 鼻塞 装置 ~-SeJc良与应用
唐梦琳 张顺基 陈丽君
现有的xbJL无创鼻塞装置通常由鼻塞头的鼻塞基座和2
个 L型接头组成,通过 L型接头将鼻塞基座与呼吸机螺纹管
接头连通。此外,极少数无创鼻塞装置在L型接头上连接有
3-5 cm的短管,由短管与呼吸机螺纹管接头连接。现有的/J,JI,
无创鼻塞装置在临床使用时存在以下缺点:一是呼吸机螺纹
管道正好位于婴幼儿额头上方,需使用A,JL无创呼吸机固定
帽将呼吸机螺纹管道直接固定在小儿的额头上,而呼吸机管
道表面有螺纹 、质地较硬 、直径较大,极易造成患儿皮肤出现
压痕甚至压疮,而且小儿活动不方便,造成不舒适;二是由于
鼻塞基座材质软而轻,而呼吸机螺纹管又相对硬而重,相互之
间在患儿鼻尖鼻梁额头的一个凹凸面上不能达到一个相对的
平衡,患儿活动时极易造成呼吸机螺纹管脱落,或鼻塞头从鼻
孔滑出,从而导致无创通气效果欠佳。针对上述情况,我们制
作了一种改进后的小儿无创鼻塞装置,临床应用效果很好,现
报道如下。
材料与制作 (1)材料:原装聚乙烯材质的Fisher鼻塞基
座1个,包括L形转弯接头2个、20 cm长及外直径0.5 cm、内
直径0.4 cm的软质细管道2根、5 cm长及外直径0.9 cm、内直
径0.6 cm的硬质粗管道2根、3 cnl长及左右两端粗细不等,一
端外径为 0.4 em,一端外径为0.6 cm,内径均为 0.3 cm的管状粗
细接头2根。(2)制作方法:将鼻塞的接呼吸机管道端的2个孔
DOI:10.3760/ema.j.issn.1672-7088.2011.19.031
作者单位 :610041成都,四川大学华西医院重症医学科小儿 ICU
· 革 新 与 发 明 ·
依次与L形转弯接头、软质管道、3 cm粗细的接头、硬质管道连
接。制作完成后送供应室低温等离子消毒后备用。见图1。
5
三/
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9
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1 一
1.鼻塞基座 2.L型转弯接头 3.q+xr~管道 4.粗细接头 5.硬质管道
正切面图 侧切面图
图1 小儿无创鼻塞装置改进图
使用方法 使用时分别将两鼻塞头放置于患儿的两鼻
孔,其延续的硬管道端分别与无创呼吸机管道连接,其软管道
可以转动L形转弯接头置于鼻梁与额头的上方,也可置于脸
颊上,也可挂在小儿的耳廓上,然后在鼻塞头部用纸胶布稍做
固定即可。
优点 (1)连接紧密,不易漏气,不易脱落,患儿活动方
便;(2)细管道柔软,长度20 cm,克服了原有装置将螺纹管直
接固定在d,JL脸颊的缺点,且不易起压痕;(3)经济实惠,操作
简便,减轻护理人员工作量;(4)无创呼吸机治疗效果满意,减
少二次插管的概率;(5)减少住院f3,减轻家属经济负担。