支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘病人的护理 一、病因 遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人群，且血缘关系越近，其亲属患病率越高。 环境因素中可激发因素有： 以吸入性过敏原为主，如：花粉、尘螨、动物的毛屑等。 感染：如病毒、细菌、寄生虫等。 食物：鱼、蛋类、牛奶等食物。 其他：气候变化、剧烈运动等。 二、临床表现 症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷，咳嗽，咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏，流泪等先兆，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和（或）加重时哮喘的特征之一。 体征 发作时双肺是呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张等体征。 支气管哮喘的分期 根据临床表现可分为急性发作期、慢性发作期和缓解期。 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期：许多哮喘患病者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 并发症 哮喘发作时，可出现自发性气胸、纵膈气肿和肺不张等并发症。 三、辅助检查 血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 动脉血气 哮喘发作可有不同程度的PaO2降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，呼吸性碱中毒。重症哮喘，气道阻塞，使PaO2下降而PaCO2升高，表现呼吸性酸中毒。如果缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 肺功能检查 喘发作时可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量比值增高。 痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。 特异性变应原的检测 测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和避免或减少对该致敏原素的接触，变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高。 治疗原则 清除对过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 缓解哮喘发作药物治疗 β2受体激动剂：除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强粘膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。 茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症、增强黏膜纤毛功能的作用，常用口服。氨茶碱不良反应主要是肠胃道、心血管症状，可有呼吸中枢兴奋。 抗胆碱能药物：具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘，痰多的病人尤其适用。 抗炎药物： 糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药。常用泼尼松口服30-60mg/d。 色甘酸钠：通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 伴有呼吸道感染者，可根据病原菌选用抗敏感抗生素。 护理问题 气体交换受损 与支气管哮喘有关 体液不足或有体液不足的危险 与体液丢失增加或水分摄入不足有关 执行治疗无效（个人） 与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用有关 缺乏预防哮喘发作的知识 潜在并发症 感染、自发性气胸、呼吸衰竭 护理 提供安静、舒适、温度适宜的环境，湿度在50%-60%，室温维持在18-22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟以及尘埃飞扬等诱因。 给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质的食物，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。 鼓励病人饮水，饮水量＞2500ml/d。补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。 定期协助病人翻身、拍背，促进痰液排出。痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入。 呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧。 观察病人神智、发绀、呼吸困难程度的改变，检测呼吸音、哮鸣音变化。 遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂。 健康教育 向病人介绍哮喘的基本知识，帮助安排生活起居。 指导病人摄入营养丰富的清淡饮食。避免牛奶、鱼虾、蛋类等易过敏食物及胡椒等刺激性食物，嘱戒烟酒。 告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草、不饲养猫狗等动物，不使用毛毯及不穿羽绒服；经常打扫房间，清洗床上用品；打扫时保证病人离开现场等。 尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普萘洛尔等。 知道病人有地进行体育锻炼和耐寒锻炼，养成的生活规律和保持乐观情绪。 向病人及家属阐明每种药的药名、用法、注意事项和副作用。