沈绍功教授临床经验汇讲(15)韩学洁博士主讲

沈绍功教授临床经验汇讲(15)韩学洁博士主讲 沈绍功教授临床经验汇讲(15)韩学洁博士主讲 发时间:2011-03-26 发表者:赵东奇 (访问人次:88)虚证的治疗(二) 咱们接着上午继续说,上面已经把气虚讲了,我给大家也说了,像气虚也分了祛痰呀、化瘀呀,分几代几代。今天早上还有人问我:“四步化痰还有没有分?” “有。”你继续往后加,你自己想到什么续到什么,希望大家登峰造极。到了最后没有可在选择陆地,说明你已经战胜了自己,所以我们上次在山东开会,说武术的 最高境界是什么?最开始手里拿着剑,拿着刀比划,到最后是什么?手中无剑,心中有剑。到最后是什么?手中无剑心中也无剑。最高层次啊,想怎么看就怎么看, 想怎么调就怎么调,我希望大家都达到最高层次。也没有什么固定处方,也没有什么固定药,那你就根据病人的状况调节他的身体状况。所以我们有一位教授是什 么?随手拈来都是药。到最基本的层次怎么着?啊,什么药方子是治什么的,柴胡散是疏肝理气的,四君子汤补气的,四物汤补血的,什么什么这是比较初级的。到 最后很高层次上。我给你说:“有很多病从来没见过,从来没治过,你给化栽上,你自己认识,广泛整理认识。”这样你在临床上就会得心应手,就觉得运用自如。 所以咱们班上有好多老学员,所以最大的收获是什么?原来看病,病人多就懵了,不知道该处什么方子,学完之后脑子比较清楚了,应对病人自如了。这就是这样, 来多少人别着急,慢慢看,对不对?我们去年在贾老师那,一天看过108人,我自己一个人看了108个病人,我去年去贾老师那,对不对?你说这108个病人 能看吗?那沈老师一上午看100多个病人,我觉得我已经是最高水平了。她当时在社区当医生呀,多少病人?她西医学中医呀,忙得过来吗?她现在她也忙不过 来,还来学习。你看我们贾老师都60多岁了,孙子都上大学了,这种精神可嘉,那真的是不容易呀,咱们气虚加减完了。 血虚:血虚的时候病人最主要的表现是什么?头晕。就是眩晕。还有的人说了,血虚是不是你们的贫血?贫血是血虚的比较严重阶段。在早期有点血虚的时候,就是 头晕呀,看东西发呆呀,有的人干涩呀。阴血同源,所以阴虚的时候,也有血虚,血虚的人也带有阴虚。所以它主要的症状就是头晕、眼花、月经色淡、面色淡黄或 者淡白,血虚的病人也伴有气虚,所以当归补血汤就是气血双补的。大家都知道,它们的比例是什么?5:1。就是生黄芪是当归的5倍。后来在临床的时候,沈老 师生黄芪也是用10-15g,当归也是10g。我就问沈老师:“书上用5:1,你干吗用1:1?”沈老师说:“光照书看病,能看好吗?,用1:1的剂量就 够了,用那么大的量干嘛?配方在一个‘巧’字,不是量越加越好,越加的大越好,不是那样。”所以说你看我们的处方医案,药量还是比较轻比较少。在补血用当 归的时候,一定要用点黄芪或其它的补气药。生芪也好,白术也好,白扁豆也好,因为气为血帅,你光补血不补气,他血液流动的慢,有时也补不上去。 阿胶:阿胶要烊化,或者冲服。现在有阿胶珠,阿胶珠就是用蛤粉炒了以后,对不?阿胶珠不用烊化,就是那小珠珠,一块煮就行,阿胶珠10g就够了。 白芍:白芍是养阴补血,有的时候在补血药,有的时候在养阴药,实际上我刚才说了阴血同源。另外生黄芪在这也写了,这个黄芪的量就是生黄芪10-15g,生黄芪10-15g 就够了。 我在底下标注一个红的石苇和鸡血藤,大家说放在这做什么用呀?两个特殊的,而且这是对药,一个不行,记住了要两 个同用。用一个药的时候,它的药劲不够,这 是个对药。这是沈老师家传的一个对药,可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎,一定要同时用才能补上去血,单用一个根本上不去,力量缓和了很多,两个劲大了很 多。就给它们做实验,用石苇可能补血作用不强,用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来,补血作用比较强。而且它可以升白血球,生血小板,生红血球。 我昨天给你们举那个例子:那个小孩血小板降到 27000-30000/ml,而我药方就加了石苇和鸡血藤。我给你说:“一周后最多两周后,他的白血球生了 27万,把我吓了一跳。”哪有升那么高?他临床真的是有的自己效果都没想到。所以我说大家学会了用,在白血病你不管是血小板降低,他也是血小板降低,红细 胞蛋白含量降低,但是白血球还是正常。血小板单纯的血小板降低,单纯的白细胞降低,我昨天给你举了那个例子说:“那个领导发烧低烧呢。”他家族说:“他是 先天性的白细胞低。”3200没有超过3800过,也是经过我的调理后就上去。你像石苇和鸡血藤很温和,对不对?我就说过:“有的让你想破脑袋也想不出来 这两个药放在一起是补血的。”想不出来吧?你石苇是清热利尿的,鸡血藤是活血通脉的,对不对?不可能?所以这就是有一句话叫什么?家传气死名医!名医没有 人教你,你也不知道呀?你看看我就告诉你,你一瞧就知道了,捷径吧!他家几百年家传,一告诉你几句话就全记住了。所以回去有些东西要仔细反复的看,把这些 东西能够印在脑子里,你用起来,哎!一碰到这类病人,它就蹦出来,这就用脑子想都没想到就出来了,所以记住了用鸡血藤和石苇。另外,还适用于各种各样的肿 瘤患者。大家都知道,肿瘤的患者最后贫血,或者放化疗后白细胞降低,血小板降低,血色素降低,都见过了,这个我都用过了,我都个个观察了。我昨天给你说, 那个白细胞升高的病人,白血球升高的很厉害,但是我给他化栽治疗,活血,给你用点。我不说:“他手脚冰凉吗?”你还不能过度的用寒凉。用一些温热药,用一 些连翘啊,白花蛇舌草,哎!他白血球从20000多对慢慢的降到12000多,最后10000多,它就不往下降了。白细胞是体内的防御系统,但是你不好的 时候,白细胞不就升高?感染的时候白细胞就升高,是不是?哎,所以说对药要很清楚。 何首乌:何首乌这个药本来是添精补血的,这个药呢就是血也补阴也滋,滋阴补血的。另外生的首乌有通大便的作用比较强,制的首乌呢养血乌发的作用比较强。像 有的人,年轻轻时头发就白了。对了,有人问我:“韩大夫, 能不能把我这白头发变成黑头发?”我说:“难呀!”就像你把你60岁到会20岁不行。我说:“返 老还童我可没这本事。”我说:“你看这白头发,很简单,难治呀!”我说:“我头发都白了,都治不了。”没办法,所以像这种头发,如果是年轻的孩子,白发比 较多,你给他吃点首乌煮煮水呀,多吃黑芝麻呀,黑豆呀,让他拿梳子梳一梳,我只能起到延缓的作用,减少白的变成黑的。为什么?你看人的衰老是不可逆转的, 所以这个首乌填精补髓补血滋阴。另外乌发。在补血里面都记住了要用补气药。这个用制首乌在这补阴血比较常见,养阴。阴虚的时候早上我说了一句,大家还记着 没?什么叫阴虚?一句话说,手脚心热,大家都记住了,手脚心热就是阴虚。有的人是感觉说我摸不出来手脚心热。啊,那我说:“给大家教一下。”那你这个病人 感觉不出来的话你要感觉一下。所以为什么说大夫身体要好?你就像一个尺子比较正常,你要不正常就比较麻烦,你用你的手指尖你摸完病人的脉的时候,你用你的 手指尖或着掌背,掌背的温度比手心的温度低,你从他掌心看到了吗你从他掌心看到了吗?从根部到指尖摸一下,如果他比你的手还热,阴虚呀!如果摸着手冰凉 的,或凉的出冷汗,那就阳虚呀!但是有一个人我教不会,我原来经常说:“就是王敬忠。”他说他原来怕冷,摸谁的手 都热乎。王敬忠你现在手还热吗?已经好 了。他说:“他摸谁都是热的。”他老是冷,这尺子就不准,所以我就教不会他,就身体凉,身体凉的时候那就摸不出来,摸不出来怎么办?那就要问病人,对不 对?因为他的温度太低了,摸谁都是热乎的,那你看不准,这种叫尺子不准,这块尺子就不要了。所以在阴虚的时候要用什么?要用二至丸。 二至丸:成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大,用10g。女贞子量大以后会腹泻,所以用10g就行。旱莲草用10g。二至丸,它们为什么叫二至丸?大家 考察没考察?二至丸是指在冬至和夏至转换的时候,吃这个是养阴的。啊,冬至和夏至的时候,所以它为什么叫二至丸?它就是阴阳交接的时候,用它出现这个,所 以这个药要知道女贞子量不要大。 另外在补阴的时候一定要祛实热,因为阴虚的时候会火热,会旺,所以用丹皮。牡丹皮用10g。泻热。像我早上给你们比方的:大冬天睡在凉席上,所以说你在临 床上各种各样想不到的病人她都会出现,没办法。所以像这种病人她要用牡丹皮,凉血清热,生栀子泻热。而且大冬天睡凉席,那你要怎么?她等于叫骨蒸潮热,骨 头都发热阿,受不了。是啊要用生栀子清心热为主,然后清三焦热。 丹皮:主要是泻肝热的。用知母泻肾火的,黄柏、知母泻下焦之火,都用一点。 那龟板和鳖甲这两个药现在是要贵一些,我们很少用,但是几种情况下要用。 一种情况是肝硬化的病人,肝硬化肝癌的病人要用龟板和鳖甲。为什么?龟板和鳖甲有软坚散结的作用。所以病人到肝硬化、肝癌,肝硬化腹水、 肝癌了那没办法,必须救命为主。这时就要费钱了。你像我早上给大家说了:“病人从外地来了,都救不好,你西洋参不用,你还用元参,效果出不来,那就西洋参 10g就得上,人参10g就得上。这种病人也是在外地都治不好,在你这龟板用30g,一般情况下15-30g,鳖甲10-30g。”这两个药比较贵一点。 这是第一种情况在肝硬化或重度的肝硬化腹水的要用,肝癌的要用,这是两种情况。 还有一种情况,在产后生完小孩没有奶水。为什么?产后呢气血大亏。再用一点龟板、鳖甲或者王不留行。王不留行用10g,就是在通乳的时候;穿山甲用5g。 穿山甲很贵,穿山甲用5g左右;王不留行10g左右。但是 用这些药的时候,记住了一定要问病人的胃口,胃口要好,胃口不好不能用。因为胃口不好它吸收不 了,越补越腻。所以在胃口好的时候,我一般用一个,要用点龟板或用点鳖甲,一般15g。产后的妇女量不要太大,量太大舌苔马上就起来了。如果胃口不好,你 用香砂六君子汤。一定要温通,因为她产后气血亏,整个气的推动作用不行,所以要开胃口。然后加一些补血的药,像我刚才说的当归、黄芪和穿山甲,或者一个龟 板,或者一个都不加。如果吃饭还行,那可用两个到三个补气补血滋阴的药,很快就好,三服药就好。一般产后,后面我还要讲,一般是在24小时和48小时难受 就得撤,不出来,说明她难受不行,你要赶紧给她挤出去。孩子吃不了也要给她挤出去。因为一开始,小孩吃不了。那怎么办呢?她有的妈妈不懂,不给挤,憋回去 了,然后没奶水了。小孩吃不了,给她挤出来,倒掉,可以浇花呢,那里营养很丰盛的,或者你要在医院你给那早产儿喝,早产儿一热比牛奶丰富的多。你人吃什 么?人的营养是什么?你在家里没办法,你浇花。这样的话她会保证她的奶水足。奶水会越吃越多、越吸越多,一憋就回去了。而且这个产妇受惊吓,奶水就回去, 一受惊吓,还有什么?生气奶水马上就没有了。那我有一个朋友,她也是宫外孕一次,特别紧张,然后结婚快10年了, 怀孕一次宫外孕,后来紧张的以为怀不上, 那我就跟她说:“我说你别紧张,另外现在先不要想这事。”最后也是一直调,怀上了,现在生个大胖儿子,那儿子太聪明了,聪明了快成仙了。我给大家说一下: “她的孩子生下来眼睛会睁大,而且一把把产钳子能抓住,把那个产房的助产士和医生吓一跳。”问了一般小孩生下来是不是都不睁眼,贾老师知道。搞产科的吧, 一般的不睁眼。他眼睛瞪大一把把产钳给抓过来,然后自己拽自己脐带,你说这小孩吓人不?而且她说她小孩特敏感,两三个月的时候,如果爸爸妈妈要生气,他不 让抱,抱着就哭,不让抱。然后看见他喜欢的人他就笑,不喜欢的人不理人家。我说:“你这孩子成精了。”所以说吃中药生的孩子真的很聪明。那孩子整天的听他 爸爸妈妈的念诗呀、听音乐呀。你说这,从小生下来天天就这样,胎前教育。我就说现在的孩子怎么个智力呀?什么都超前。就是他爸爸跟妈妈开了个玩笑,他爸爸 就从妈妈的后背拍了一巴掌,这小孩生下来大概三四天的时候,奶水不够。我给开了三付汤药,她吃了两付药就好了。结果他在三个多月的时候,他爸爸拍了一下妈 妈,妈妈一受惊吓奶水又没了,饿的那家伙哇哇哭。那小家伙不吃牛奶,就吃妈妈奶。后来问我怎么办呢?我说:“你以后啊,因为她本来就产后气血虚,血不养心 容易受惊吓,我说你别跟她开玩笑,你别惹她生气。”她在期间有一次生气,没奶水,然后这次受惊吓。我说:“你呀就让这点。”本来产后就气血不足,她就容易抑郁, 她容易烦。啊,你们商量点,然后我就劝女的。我说:“你们两不教育孩子,都希望他成为天才。”他说教育,怎么教育你也别反对,去练一下呀,不行咱再回来 呗。我说:“男方刚一说一个什么样的政策,或者一个字幕,你马上打仗,他也不高兴。我说你不是都惹孩子吗?”我还给他们调节家庭关系。这调解完后,两人没 事,现在孩子不闹了,8个月了,特别可爱。就是说,因为他们刚开始的时候,也是胃口不开。啊,就要给她用焦三仙呀,用生内金让她开胃,胃口一开,稍微给她 补一点。但是我说了,补阴的时候也不能太过,太过的时候就会腹泻,就会腹胀,补阴药也是用两三个。我现在给大家说的这些加减都是在我早晨给大家讲的杞菊地 黄汤的基础上,记住了吗?我现在是杞菊地黄汤上加什么去什么,说取加两个然后还要加什么?明白吧。如果我说了五个六个七个八个你全加上,哎,像我早晨给你 说疏肝理气,你一下子加了七八个,这样子肯定不行。这是病人阴虚的主要加减。分享到: 新浪微博 腾讯微博 搜狐微博 开心网 人人网 豆瓣网 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