[doc] 老年单纯性左心舒张功能不全误诊原因
老年单纯性左心舒张功能不全误诊原因分
析
第7卷第5期
2003年10月
实用临床医药杂志
JournalofClinicalMedicineinPractice
V01.7No.5
Oct.2003
老年单纯性左心舒张功能
不全误诊原因分析
王福兴,蒋超旦,陆俊杰,蒋建东,任军
(江苏省宜兴市人民医院心内科,江苏宜兴,214200)
关键词:心脏功能不全;老年人;误诊
中图分类号:R451文献标识码:A文章编号:1672—2353(2003)O5_0497-o1
单纯性左心舒张功能不全是指左心室收缩功
能正常但快速充盈减少和/或充盈压增高,心搏量
下降,从而引起的心功能不全.临床上易误诊,漏
诊.现就本院68例误诊病例进行分析.
1临床资料
本组68例,男43例,女25例,年龄均>60
岁.原发病:高血压病59例,冠心病12例,肥胖
8例,2型糖尿病6例.所有病例临床表现主要为
阵发性干咳,以夜间平卧位明显,坐起或直立位减
轻,均有劳累后胸闷,气急.病程5,57d.X线
胸片61例均提示肺透亮度减低及肺纹理增多,其
中29例可见叶间胸膜增厚,9例肋膈角变钝.左
室肥厚21例,心肌劳损36例.所有病例心脏
Doppler超声均提示二尖瓣血流舒张期快速充盈
的E峰<舒张晚期心房收缩的A峰(E<A),左
室EF(57.6?7.9)%.入院时诊断为支气管炎
37例(54.4%),老年支气管肺炎19例(27.9%),
支气管哮喘12例(17.6%).
治疗及转归:根据病情加用硝酸酯类药物
(NTG),倍他乐克,合心爽,ACEI及利尿剂,症状
均在1周内明显缓解.
2讨论
左心舒张功能不全可见于多种心脏病,91%
的冠心病有舒张功能异常…1.高血压性心脏病
和冠心病的早期均有左心室肥厚,而左心室肥厚
必然首先出现舒张功能障碍J.因为心肌舒张
所消耗的能量较收缩时多,舒张功能较收缩功能
更易受损J.在仅有舒张功能不全时,临床表现
轻,症状不典型.
收稿日期:2003一O6一O8
作者简介:王福兴(1959一),男,江苏常熟人,主治医师.
本组病例表明,在老年人单纯左心舒张功能
不全临床上比较常见,原发病常为高血压病,冠心
病,肥胖,糖尿病等,但较易漏诊和误诊.临床上
常误诊为支气管炎,而在老年人,特别是合并有老
年性肺气肿者更易被误诊为慢性支气管炎.本组
12例被误诊为支气管哮喘,发病前均有感冒史,
门诊医生仅凭听诊两肺存在哮鸣音,未详细询问
病史即以支气管哮喘收治入院.该12例患者均
有高血压病史4,7年,平时不规则服用降压药
物,血压控制不佳,且原无哮喘病史,仅有劳累后
胸闷气急史及反复干咳史.入院后行心脏
Doppler超声提示左心舒张功能降低,收缩功能正
常,使用NTG,利尿剂后症状迅速缓解,考虑为高
血压性心脏病舒张功能不全所致的急性肺水肿.
在基层医院,心脏Doppler超声仍是目前评
价左心舒张功能最有效及主要的方法.在舒张功
能不全时,E<A,结合X线胸片有肺郁血征象,
有高血压病史或冠心病史,需考虑舒张功能不全
的可能.治疗上主要是处理基础疾病,急性期可
采用扩张静脉系统的硝酸酯类药物(NTG),辅以
利尿剂,一般均能达到改善症状的目的.ACEI,
合心爽及倍他乐克有逆转心肌肥厚,改善预后的
作用,也较常采用.
参考文献
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京:学苑出版社.1993.148.
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[3]陈灏珠主编.实用内科学[M].第1O版.北京:人民卫生
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