人防模板检验批

浙建监A5-3 分项  报验申请 工程名称:                                                            编号：A5-3  00 致： （监理公司） 我单位已完成了 1-A～1-J交1-1～1-29轴地下室墙柱、顶梁板模板分项 工程，按设计文件及有关进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 模板分项工程 质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全□/不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：   本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。 （RFJ01－2002）4.8－1  模板分项工程质量验收记录表 工程名称   结构类型 框架剪力墙 部 位 1-A～1-J交1-1～1-29轴地下室墙柱、顶梁板 施工单位   项目经理   项目技术 负责人   分包单位 / 分包单位 负责人 / 分包项目 经 理 / 保证项目 项 目 质 量 情 况 1 模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确 符合要求 2 临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等 符合要求 基本项目 项 目 质 量 情 况 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10   1 接 缝 宽 度                       2 接触面清理、 隔离措施 墙、板（拱）                       梁、柱                       允许偏差项目 项 目 允许偏差 （mm） 实 测 偏 差 值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 轴线位移 5                     2 标 高 ±5                     3 截面尺寸 ±5                     4 垂直度 3                     5 相邻两板表面高低差 2                     6 表面平整度 5                     7 预埋管、预留孔中心线位移 3                     8 预埋螺栓 中心线位移 2                     外露长度 +10 0                     9 预留洞 中心线位移 10                     截面内部尺寸 +10 0                     检查结果 保 证 项 目   基 本 项 目 检查 项，其中优良 项，优良率 % 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 % 检查结论 专业技术负责人 年 月 日 验收结论 监理工程师 年 月 日