自主实习审批表

自主实习#审批# 自主实习 我叫 ，是 级 系 专业学生，经家长同意，我已按照学院对口实习要求，确定了实习单位，并签订了实习协议书，实习单位（全称）为 ，单位地址： ，单位联系人及电话： ，特提出自主实习申请。 我保证实习单位专业对口；保证在实习过程中能完成所学专业的实习任务，并做好实习日志；保证在实习结束后做好实习报告，并上交实习单位签署的实习鉴定书；愿意接受系实习管理人员监督和考核，并按要求定期向系负责实习的老师汇报实习进度和实习情况；我承诺，在自主实习过程中一切安全事故责任均与学院无关；如果我自主实习考核结果达不到规定实习目标或没有完成实习任务，我愿接受重修或不予毕业的后果。 学生签字： 家长签字 年 月 日 年 月 日 辅导员意见： 辅导员签字（章）： 系负责人意见： 系负责人签字（章）： 教务处意见： 教务处签字（章）： 就业指导中心意见： 就业指导中心签字（章）：     填表说明： 1、学生出示与实习单位接收函或实习协议书方可领取和填写此表。 2、辅导员对所填信息核查，确保填写完整，确认实习单位真实性、家长签字真实性。 3、各系负责实习人员对实习单位工作性质和进行审查，确定是否符合该生所属专业实习要求。 4、教务处对自主实习单位是否符合实习要求再次审核，确保实习过程真实、有效。 5、就业指导中心对学生申请的真实性、实习单位的真实性进行再次核查。