精神分析家对露丝案例的分析

精神分析法专家对露丝的分析 精神分析法专家威廉姆·布洛博士对露丝的分析 对露丝的评估 精神分析理论及对个案的概括 作为一个以精神分析理论为指导的心理医生,我怀疑露丝对于她的父母、兄弟姐妹及她自己的背景描述都不是很客观的。我认为那些不准确的地方将为她的个性问提供线索。我将会发现她的症状(焦虑、过食、恐惧成功、惧怕39岁的年龄等等)都是来源于童年的无意识的冲突以及对这些感受的防御性反应的外部现。我认为,根据她的智力和动机,她目前症状的激化是认识到理智与感情和行为之间的矛盾有关。我的假设是露丝正在体验一种分裂(自我的不同方面发生冲突)。这种冲突来源于她的一部分希望改变,而另一部分则希望保持在她的一生中曾经是必须的并且帮助她维持心理稳定的旧的方式。虽然我认为她的一些防御方式是不适当的,但是无法给予她最有效的帮助,除非我能够了解她的防御方式现在为什么对她是必须的,以及以前为什么对于她的心理生存是必须的。 与某些心理治疗工作者不一样,我对露丝思维、感觉和行为的原因十分感兴趣。我没有兴趣去原谅她的行为或批评别人的行为,我认为只有回答出关于她的生活的“为什么”和“是什么”的问题,才能最充分地帮助她解决问题。我认为这种对来访者的经历和行为的原因的根本兴趣,是精神分析治疗法和其他治疗法之间的重要区别。 对她的生活历史给以揭示,用最新出现的记忆来填充她的生活故事,将是露丝进行治疗的进程;因此,这方面的诊断永远不会结束;但在治疗的最后阶段将变得不是很重要。 对露丝适宜做精神分析治疗的评定 1 在与露丝签订做精神分析治疗协定之前,需要确定她是否适合于这种治疗,她是否有耐力和资源来选择这种治疗手段。这种是否需要精神分析治疗的评定包括确定她是否希望并且需要了解神经症的无意识根源。如果仅仅告诉她关于她的一些行为的病理本质就会引起显著改变,那么她也就不需要这种治疗。教导方式就足够了。然而我认为露丝并未有意识地认识到她为什么会以目前的方式进行反应,我还认为当前别人(或她自己)给她提出应该怎样做的建议时,她曾经不断地感到无所适从,旧的行为方式仍然保持着。 作为一个精神分析医生,我认为治疗的经济考虑,包括价钱的安排以及在治疗时时间和精力的付出,都不能与治疗过程和成功结果的期望分开。当露丝第一次来进行治疗时,我将对她的决心进行评估,并且确定她是否具有为一个较长的治疗过程付账的能力,以及她的支付与治疗手段的关系。她的病历上介绍她是一个家庭主妇和学生,害怕被抛弃。她的治疗将由丈夫直接支付或通过保险支付吗?她就学的大学是否有提供治疗的健康机构?如果有,在她取得教学证书后是否就结束了接受治疗的资格?这些问题不但对于保证治疗的继续是重要的,对于了解付费在治疗过程中的作用也是重要的。例如,如果治疗的费用是由露丝的丈夫支付的,那对她竭力希望独立的要求会产生什么影响? 在露丝的病历中有几个适合其做精神分析治疗的较好的因素。她的自传表明对于她来说了解生命的意义是重要的,取得个性化是一个有意义的目标。她的自传表明她有能力从较客观的角度看待自己。要求减轻症状的需要足以促使她改变,而她的症状目前还未使她失去活动能力。 露丝幻想心理医生将会告诉她应该怎样生活并代替她父亲和她少年时代信仰的上帝。与她签定治疗时,我会告诉她心理治疗不会满足她的这一幻想;然而,这并不意味着问题的解决。尽管有着正式的协议,我想她仍会不断要求治疗师对她的生活负责。这种移情将在治疗中变得很重要。总的来说,露丝是以精神分析理论为指导的心理医生可以接受的来访者。 诊断: 根据DSM-Ⅳ(美国《精神障碍诊断和统计手册》:1994年)的标准,露丝符合以下诊断:无广场恐慌的恐惧症、认同问题。 对认同问题的分类只是对露丝所表现的问题的描述。然而,这一问题并不是DSM-IV所指的“临床障碍”,这种诊断低估了她所承受的痛苦的强度。 真实的、活生生的露丝表现出神经症状和关于生存的考虑的混合问题。她的症状看起来正处于一个关键阶段,可以发展为饮食障碍,逆恐惧冲动行为,普通焦虑障碍,心身转化障碍,以及上面谈到的广场恐慌或精神抑郁症。她在建立自我感时所遇到的困难,表明个性是治疗的十个重要目标。我认为她不会出现外在的神经病症状,她在基本现实测验上表现得基本稳定,因此在治疗过程中可能会出现某种程度的倒退,但没有神经病突然发作的危险。 治疗露丝时的关键问题和主题 内在心理冲突和对童年经历的压抑 作为一个以心理分析理论为指导的心理医生,我扮演一个侦探的角色,探索藏在露丝无意识中的过去的秘密。虽然指导我的理论是对可疑的内容领域进行探索,她内心的心理和秘密都只属于她自己。因此最终只有通过她自己的勇气和知觉,了解有关她的生活的真象。 我推测露丝与父母的(也可能还包括与兄弟姐妹的)心理性关系是冲突的主要方面,即使在现在。根据经典的弗洛伊德的健康发展模式,她应该经历了早期与父亲的性吸引,这一关系被以后正常的对异性伙伴的吸引所代替;同样她与母亲为争夺父亲的爱所产生的敌意感,被与母亲的认同感所代替。在理想的模式中,她还应经历了对父母管束的反抗,特别是在便盆训练和青春期发展阶段。, 在现实生活中露丝似乎表面上避免了正常的反抗,并压抑了她的性要求,只是在约会第一个男人时扮演了妻子的角色。虽然她以母亲作为角色榜样,并与一个可以接受的丈夫养育了孩子,她显然是放弃了关于性要求、反抗和认同这些 问题的斗争,使这些冲突没有得到解决。她对父母有意识的回忆,是有一个严格的、正统的父亲和“挑剔”的母亲。我很希望知道这对父母实际上是什么样子,如露丝在童年时所感知的。她的父亲怎样处理对孩子们的感情?他的淡漠的表现现象是否强烈掩饰了她直觉感到的乱伦的感觉?这种情感曾经表现出来过吗? 从弗洛伊德的观点看,他父亲对露丝“扮演医生”的严厉反应将强调这一父女冲突的俄狄浦斯/厄勒克特拉*方面的因素。这一事件之后,她的父亲几周都拒绝与她讲话表明了嫉妒,而不是对童年性活动的简单的道德谴责。这一推测的证据是露丝的父母一直让孩子们处于隔离状态,直到高中毕业后才准许他们约会。露丝用取代母亲(通过照顾弟妹)来赢得父亲赞许的企图也与俄狄浦斯/厄勒克特拉动态一致。露丝将父亲对性的外在的否定态度内化了。 如果这些假设是正确的,那么治疗中的一个主题将是让露丝重新体验她对父亲依恋的情感以及父亲对她的反应。当她能够开始“拥有”这些感情和记忆,并抛弃与父亲结合的幻想,就可以开始正视成人的关系了。在这种关系中,她的性要求是被承认的,而不是被责备或扭曲的。 虽然在个案材料中不存在性迫害的真接证据,但这个家庭的动力系统中存在着来自父亲的乱伦行为的可能性,对这一事实的记忆被露丝压抑了。更可能的情况是父亲乱伦的情感没有表现和公开的行为,但是这种情感如此强烈,于是在他身上表现为反作用形成和投射的防御,将她的性要求<而不是他的’);称为应受谴责的行为。露丝母亲的嫉妒反应与上述的两种父亲的行为模式一致但如果性迫害确实发生了,母亲的反应会更加病态(更是病理的)。 俄狄浦斯/厄勒克特拉情感在父母和儿童身上的表现都被认为是正常发展的一部分。然而,对这些情感或体验的强烈的冲突和内疚感,在寻求咨询或心理治疗的来访者中非常普遍,而且在很多情况下,可以确定性骚扰确实发生过。 除了在治疗中发现的实际记忆的细节和掩藏的情感,精神分析医生还特别注意来访者早期生活中心理创伤的迹象,这是与家庭秘密有关的心理伤痕。来访者通过压抑、否认和抑制,防止面对这些伤痕。在露丝的神经症的核心存在着秘 密的可能性,因个案材料中关于她的社会隔离的信息而增加。她在家庭之外缺少交往是由父母造成的,至少约会是受到父母限制的。整个家庭可能带着他们未说出口的秘密,生活于相对的隔离状态。虽然乱伦的不同方式是治疗中最常发现的主题,在压抑的中心还存在着其他“无法想象的”秘密,如隐藏的精神疾病?同性恋,或某个家庭成员的酗酒问题。 露丝在什么程度上将原来家庭的问题带到了现在的家庭?她对丈夫的描述只是限于他在哪方面不是(她的父亲),以及他可能会排斥她(正如父亲曾经排斥过她)。她对和她结婚的人是否了解,也许这个人是她生活中一个真实的人的替身?她的丈夫对她个人发展之努力的明显反对反映了他的个性,抑或是他只是露丝的问题的牺牲品?她对女儿珍妮弗的反应很可能与她自己没有反抗有关。露丝对被压抑的儿童反抗的接受和培养这一侧面将有助于改变她和女儿的关系。 症状与心理动力 心理分析理论把心理症状看作是揭示来访者潜在的心理动力的活跃过程。某些急性症状是很有价值的。它们警告来访者有些地方出现了问题。另一些症状,尤其是慢性症状,可能会对干预产生强烈抵抗,它们会严重地损害甚至威胁来访者的生命。 露丝的症状(假设没有或很少生理因素)与精神分析治疗法较相配。我将用精神分析理论了解焦虑在她生活中所起的作用,以及她用以控制焦虑的方法。 我认为露丝目前存在的焦虑与如下问题有关:父母对她的早期训练显然使个性化(从物体关系的角度来讲)成为一个非常可怕的问题,以致任何趋向个性化的企图都会引起焦虑。因此,她不但害怕冲动的行为,也害怕独立的行为。她希望能在生活中做出自己的选择,但又希望心理医生为她做出选择。 露丝过食的症状可能是出于情爱的需要,但是精神分析治疗法还要探寻这一症状的发展根源。口唇满足是发展最初阶段里比多能量的主要聚集点。在这一阶段如果来访者受到了剥夺或者这阶段相对满足,与这一阶段相关联的症状就会出现。如果症状与早期受到剥夺有关,成年以后就会注重于得到在童年阶段从 继续阅读