【word】 胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建围手术期护理方法探讨
胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定
性重建围手术期护理方法探讨
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第25卷第3期
2010年6月
川北医学院Vo1.25,No.3
JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEJun.2010
者提供帮助.
1资料与方法
1.1一般资料:我科2005年4月一2009年5月收
治胸椎单脊椎肿瘤患者l8例,男1l例,女7例,平
均年龄35岁(16岁一62岁).原发肿瘤14例,转
移性肿瘤4例.术前皆通过x线,CT及MRI检查
确认病变受累部位,脊椎受累范围,脊髓受压程度,
肿瘤边界及周围软组织侵蚀情况;同位素Tc99一
MDP全身骨扫描.按照WBB分期,病变范围均位
于1—12区,且Tomita术前评估系统评分<3分者.
18例患者均采用经前后路手术切除病变椎体,取自
体骨或异体骨植骨融合,后路椎弓根钉一棒系统固
定,前路采用钢板或单钉棒固定.
1.2围手术期护理方法
1.2.1术前护理方法
1.2.1.1心理护理:心理护理贯穿于患者治疗的全
过程.针对患者不同程度的焦虑,恐惧,运用医学及
心理学知识与患者和家属进行交谈,重点讲述现代
医学科学技术的进步,通过手术可彻底切除病椎,重
建脊柱稳定性,提高生活质量,必要时将成功手术病
例介绍给患者,增强患者战胜疾病的信心.
1.2.1.2术前健康教育:?改善营养状况,增强患
者对手术的耐受力.?让患者及家属了解卧硬板床
休息的重要性,教会家属帮助患者正确轴式翻身的
方法,动作轻稳.?术前2周戒烟,减少痰液的生
成,避免刺激性咳嗽.术前3天主管护士指导患
者仰卧位练习有效深呼吸,咳嗽,咳痰及进食.?患
者入院后即进行在床上大,小便训练和肌肉,关节的
主动或被动活动训练.
1.2.2术后护理方法
1.2.2.1体位护理:术后24小时内以平卧位为主,
侧卧位时最多不超过60.角,并在其胸背部,腰部及
膝下用软枕支托,保持脊柱的平直和稳定,以防止植
骨块松动,移位,脱落及内固定松动,断裂等.开胸
术者禁侧卧术侧,防止肋骨断端刺破胸膜,引起气
胸.
1.2.2.2病情观察:?生命体征监测.术后监测血
压,心率,血氧饱和度48—96小时,重点观察患者呼
吸的深度和频率;持续吸氧24,96小时,氧流量
(3—6)IMmin,5例患者使用了氧气面罩吸氧,保持
血氧饱和度在93%以上.?切口,引流管的观察.
观察患者切口敷料渗出情况;妥善固定血浆管和胸
腔闭式引流管,避免扭曲,受压,滑脱,保持引流通
畅;观察引出液的颜色,性质,量,并准确记录;开胸
患者有无气胸,胸引管引流量在(50—300)ml/d,色
淡红,若胸腔闭式引流量>300ml/d或突然增多且
色鲜红时应及时报告医生进行处理.?脊髓神
经功能观察.术后及时评估患者双下肢感觉,运动,
肌力及括约肌功能情况,并与术前进行比较.
1.2.2.3预防并发症:?肺水肿,呼吸窘迫综合征.
经胸切除病椎患者术后严格监测患者的血压,控制
患者输液速度在40—80滴内.?肺部感染.患者
麻醉清醒后生理盐水10ml+庆大霉素8万单位+
糜蛋白酶1支行氧气雾化吸入,雾化后指导患者作
有效深呼吸,咳嗽,排痰,每133—4次.?泌尿系统
并发症.患者在输液治疗时,每天饮水500一
lO00ml,停止输液治疗后每天饮水至少2000—
2500ml;保留导尿者每天清洗尿道口两次,每13更换
一
次性引流尿袋,两至三周更换气囊导尿管一次;长
时间导尿者夹闭导尿管定时开放,预防膀胱挛缩,促
进自主排尿功能恢复.?深静脉血栓.手术后
深静脉栓塞发生率在脊柱神经外科手术后高达
25%.所有患者人院后即指导其行双下肢肌肉,
关节的主动或被动活动,双下肢肌肉按摩,直腿抬
高,特别是踝泵运动有效预防深静脉血栓.?压疮.
全面评估患者身体状况和皮肤情况,根据其皮肤状
况及自理程度,制定出不同的皮肤护理措施.截瘫
不能自行翻身者每1,2小时协助更换卧位1次;及
时清理排泄物,勤擦洗,保持皮肤清洁干燥,对小便
失禁患者行保留导尿;骨突处用棉圈保护;合理应用
气垫床,有效预防了压疮的发生.
1.2.2.4康复指导:术后病人迫切要求早日康复的
心态可促其积极配合各种护理措施的实施.本组患
者实施了循序渐进的康复护理指导.早期告知患者
不可强行自主翻身,脊柱不可扭转,过伸和过屈.麻
醉清醒后指导患者进行下肢的主动或被动活动,特
别是踝泵运动,预防深静脉血栓,肌肉萎缩,关节僵
硬,肢体挛缩,畸形等.在活动中注意运动方式及运
动量循序渐进,避免过劳.教会患者及家属胸部支
具的佩戴方法,术后3—5天患者病情稳定予以拍
片,无异常可佩戴支具于床上取低半卧位休息,1月
左右佩戴支具下床活动,据患者情况支具佩戴的时
间为12—16周不等.
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川北医学院
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1.2.3出院指导:术后4周内绝对卧床休息,并加
强自我保护意识,防脊柱扭曲,碰撞.合理加强营
养,多食新鲜蔬菜,水果,保持大便通畅.4周后根
据患者x片情况在医生指导下佩戴支具下床活动,
并逐步增加活动量.3个月内均需佩戴支具下床,
限制病椎随意活动,禁止弯腰,剧烈活动或从事重体
力劳动.定期复查,并视其情况进行放化疗.
2结果
本组l8例胸椎单脊椎肿瘤患者均用以上围手
术期护理方法进行护理,术后均获得6个月以上的
随访,平均38个月.随访结束时,软骨肉瘤患者死
亡1例(术后26个月);转移性肿瘤死亡2例,平
均存活时间12个月.5例瘤样病变和良性肿瘤者
(动脉瘤样骨囊肿2例,血管瘤2例,单发性骨髓瘤
1例)接受局部高能x线照射治疗.随访结束时
Franke1分级:A级1例,B级1例,c级3例,D级5
例,E级8例.比术后Franke1分级平均提高1.8
级,对于C级以下的患者,平均提高2.4级.开始
下床的时间最短28天,最长180天,平均80天.术
前疼痛14例,术后无疼痛11例,疼痛减轻3例.14
例脊髓功能障碍者,9例完全恢复,4例部分恢复,1
例无恢复.所有患者未发生螺钉松动,断钉,断棒现
象,5例肿瘤复发者也未发现脊柱失稳及并发症发
生.影像学随访见所有患者植骨融合良好.
3讨论
胸椎肿瘤是一种常见的脊柱肿瘤,前后路全脊
椎切除及稳定性重建是目前治疗胸椎单脊椎肿瘤的
全新方法,但其围手术期护理还没有较好的模式,有
必要进行探讨.坚强的固定和尽可能多的保留脊柱
的功能是脊柱肿瘤治疗护理的关键,我们按术前心
理护理,健康教育;术后体位护理,预防并发症,健康
教育及出院指导的方法对18例胸椎单脊椎肿瘤前
后路全脊椎切除及稳定性重建患者进行了围手术期
护理,术后随访6—48月,平均38月,随访期间无螺
钉松动,断钉,断棒,影像学见植骨融合良好.随访
结束时患者比术后Franke1分级平均提高1.8级,对
于c级以下的患者,平均提高2.4级.没有发现因
护理不当或出院指导不全面而发生脊髓受压,肺部
或泌尿系统感染,深静脉血栓等并发症发生,护理效
果满意.
手术治疗的目的是完全切除肿瘤,促进神经功
能恢复,阻止神经功能状况恶化,改善患者的生活质
量.而术前,后全面的护理评估,采取针对性的护理
措施,有效预防各类并发症的发生,是保证患者顺利
渡过围手术期,保证手术成功,术后顺利康复的关
键.
通过对本组患者的围手术期护理,我们体会到:
胸椎单脊椎肿瘤患者经前后路全脊椎切除及稳定性
重建手术治疗后,对其进行体位护理,生命体征监
测,病情观察,预防并发症护理,健康教育指导,功能
锻炼指导及出院指导等护理方法的实施,是手术成
功和患者术后顺利康复的有力保障.本围手术期护
理方法,有效提高了本组患者手术治疗的效果,改善
了患者的生活质量,值得推广应用.
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(学术编辑:蔚芄)