【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析
氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临
床分析
实用医院临床杂志2004年4月第1鲞筮塑
论着
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氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析
李友芸,刘建,刘琦,刘岚!
(1.泸州医学院附属医院肾内科;2泸州医学院生物教研室,四川泸州646000)
【摘要】目的分析氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰(ARF)的临床特征,诊治与预后,为药源性ARF
防治提供理论依据方法回顾性分析我院57例氨基糖甙类抗生素源性ARF患者的临床资料.结果?
57例氨基糖甙类抗生素源性ARF,占我院同期收治ARF的18.0%,药源性ARF的58.0%;?41例患者年龄
大于60岁,占719%,且多合并有系统性疾患或其他诱发加重因素,肾功能损害多见于运用氨基糖甙类抗
生素后4,13天;?48例(84.2%)患者无明显少尿或多尿,37例患者(65%)未能获得及时的诊治;?本组患
者48例临床治愈,7例发展至慢性肾功能不全,2例死亡,总有效率为
84.2%结论氨基糖甙类抗生素源
性ARF是住院病人药源性ARF的常见病因,多见于老年患者,其临
床表现不典型,误诊漏诊率高,应引起临
床高度重视.
【关键词】氨基糖甙类抗生素;急性肾功能衰竭;副作用
【中图分类号】R692.5;R978.12【文献标识码】A【文章编号】
1672.6170(2004)02—0055.02
TheclinicalcharactersofaminoglycosidesinducedacuterenalfailureL/You.yun,
LIUJian,LIUQi,etal(DepartmentofNephrology,AffiliatedhospitalofLuzhouMedicalCollege,Sichuang
646000,China)
【Abstract】
ObjectiveToinvestigatetheclinicalspectrumofaminoglycosidesinducedacuterenalfailure
(ARF)andtrovidethereasonablebasisforthetreventionandcareofdruginducedARF.MethodsTheclinical
dataof57aminoglycosidesinducedARFwereanalyzedretrospectively.Results?Theincidenceofaminoglycosides
inducedARFwas18.0%amongallARFand57.9%amongthedruginducedARFduringaperiodof1998—2002
inourhospital;?
41(71.9%)patientsofourgroupwereolderthan60years,andmostofthepatientscomplicated
withothersystemicdiseasesandriskfactorsofARF;thedamageofrenalfundi
13daysafterthe onoftenhappened4—
useofaminoglycosides.?
48(84.2%)patientsofourgrouphadnosignificantoliguriaoranuria,and37(65%)
patientsdidnotgetseasonabledagnosis;?
Aftertreatment,48patientsgotremission,7patientsdevelopedtoend—
stagerenalfailure,and2dead.ConclusionAminoglycosidesinducedARFisoneofthemaincauseofdruginduced
ARF,withuntypicalmanifestationsandhigherincidenceofmisdiagnosisandmoreheppensinoldpatients,andneed
lnoreattentiontoit’sdiagnosisandtreatment.
【Keywords】Aminoglycosides;Acuterenalfailure;Sideeffect
近年来,药物源性疾病日趋严重的情况已经得到临床工
作者的高度重视.在机体各个脏器中,肾脏是对药物高积
聚,高排泄的主要脏器之一,故肾脏对药物不良反应具有高
度的易感性.其中,药物引起的急性肾衰竭(ARF)由于发病
急骤,临床表现复杂多样,已逐渐成为危害病人生命的主要
药源性肾脏疾病之一.氨基糖甙类抗生素抗菌谱广,价
格便宜,是常用的抗菌素之一,但其肾毒性不容忽视,文献报
道氨基糖甙类抗生素源性ARF占药物所致ARF的10%,
l5%左右我们
分析了我院57例氨基糖甙类抗生素
源性ARF的临床资料,以探讨其临床特征,易感因素和可能
作者简介:李友芸,女,本科,副教授,副主任医师.研究方向:肾脏内科
的预防措施.
1材料与方法
1.1一般情况57例均系我院1998年1月一2002年11月
收治的ARF患者.ARF的诊断
依照叶任高-一主编内科
学(第5版),且确诊前有运用氨基糖甙类抗生素史,并排除
肾前性,肾后性’肾功能衰竭,临床诊断为氨基糖甙类源性
ARF男35例,女22例,男:女比1.60:1,年龄最大72岁,最
小l7岁,平均(45.9?10.0)岁.所有患者均采用预防性透
析,血灌,一体化等综合措施,并辅以中医中药治疗.
1.2研究方法收集上述患者的完整临床资料,对其临床
特征,实验室检查,预后等进行分析.
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2结果
2.1氨基糖甙类源性ARF发生率我院同期收治ARF317
例,其中药源性99例(31.2%),由氨基糖甙类抗生素所致
ARF57例,占ARF总病例数的18.0%,占药源性的57.9%.
2.2一般临床特征
2.2.1本组患者平均年龄45.9?10.0岁,其中年龄大于60
岁患者4l例,占71.9%,提示老年患者应用氨基糖甙类抗生
素更易发生ARF.
2.2.2氨基糖甙类抗生素的种类本组资料中应用庆大霉
素49例,86.0%;链霉素3例,0.52%;卡那霉素4例,
0.70%;妥布霉素1例,0.18%.
2.2.3ARF发生的时间2例患者在用药后1天出现
ARF,伴丘疹样荨麻疹,搔痒,其中1例发展为剥脱性皮炎,
可能与过敏性因素相关.l3例患者在用药4,7天后出现
ARF,占22.8%,余42例(73.7%)在用药8—13天后发生
ARF.
2.2.4ARF发生科室分布情况内科27例,47.4%,主要
集中在消化,呼吸内科,而肾科无一例氨基糖甙类抗生素源
性ARF病例;外科11例,19.3%,多系普外,肝胆外科患者;
中医科l5例,26.3%,其余患者见于传染科,妇科,神经内
科.
3临床表现
3.1RF类型本组57例患者仅4例表现为少尿,无尿
型;5例表现为多尿型;其余48例尿量正常,占全部病例的
84.2%
3.2合并症本组资料中,37例(65%)合并有其他系统的
慢性疾患,以高血压,冠心病,慢性胃粘膜病变最为常见.在
35例男性患者中,合并前列腺病变者达29例,占男性病例的
83.0%,这与老年患者年龄容易出现ARF的特征相一致.
其它常见诱发或加重ARF的因素主要为:血容量不足l5例,
26.3%;感染45例,78.9%;休克7例,12.3%;电解质紊乱
51例,89.54%;慢性肝病l6例,28.1%.
3.3与其他肾毒性药物合并使用的情况本组与头孢联合
使用l7例,其中75%属呼吸道感染原因;与非甾体类抗炎药
合用4例,见于合并前列腺病患者;与有毒中草药连用者达
40%,如汉防己,朱砂莲,厚朴;运用大剂量利尿剂1例.
3.4实验室检查除血肌酐,尿素氮升高,CO:.CP降低,电
解质紊乱外,部分患者尿中轻到中度蛋白,镜下血尿,19%检
出肾小管上皮细胞;尿比重低并固定在1.010左右;血,尿G:一
微球蛋白,尿溶菌酶,G一N一乙酰基葡萄糖苷转移酶升高;约
10.5%的患者出现血谷氨酰转肽酶升高.
3.5诊治民预后转归
3.5.1误诊率高本组病例,65%以上在收治肾科前,在当
地或其它科室治疗其他病变使用氨基糖甙类药,但肾衰已发
生较长时间都没发现,常因偶然实验室检查或因病情急转直
下而发现.这与氨基糖甙类药源性ARF发病相对较隐袭,
缓慢,一般无少尿或多尿,临床表现不典型有关,极易漏诊误
诊
3.s.2转归情况本组肾功能恢复时间为l0,36天,平均
22.6-1-7.2天.48例(84.2%)完全恢复基础肾功水平比例.
实用医院临床杂志2004年4月筮鲞筮
7例患者转为慢性肾功能不全,这一部分患者往往合并系统
性疾患,血容量不足等诱发加重因素,又未能在早期诊断.
死亡2例,均合并有严重感染,严重电解质紊乱且年龄大于
60岁,运用氨基糖甙类抗生素时间较长.
4讨论
本组资料显示,57例中超过60岁患者4l例,占71%,这
与老年肾结构组成变化相关.老年肾随年龄的增长,肌酐清
除率逐渐减退,药物经肾排泄明显减少,肾小管上皮细胞摄
取药物百分比增加;老年身体组成变化,如脂肪增加,肌肉减
少,总体水分减少对药代动力学直接影响,导致药物吸收,转
运,分布,代谢,排泄发生改变;药物半衰期延长,其靶组织对
药物的敏感性,反应性也与青年人有极大差异.加之慢性心
血管疾病,糖尿病,呼吸系统疾病存在;较长期的,反复的各
类药物应用,免疫功能减退等使药物的不良反应明显加大,
是青年的2,3倍;故药物性ARF是老年发生ARF的主要原
因之一.老年药物ARF病情一般较重,预后源性ARF比例显着上升,占20%,
25%.而且,有观点认为,住院期间ARF,药源性因素是主要
因素..
氨基糖甙类源性ARF表现往往不典型,大多为非少尿
型,本组资料中48例尿量正常,ARF的病程表现又常常与其
他原发疾病的临床表现相混淆,常因偶然实验室检查或因病
情急转直下而发现.因此,应重视这一类ARF的诊断与防
治,对于老年患者,合并有其他加重因素的患者应用氨基糖
甙类抗生素时,应注意药物剂量与疗程,严密观察患者肾功
能变化,以防治ARF的发生.氨基糖甙类源性ARF一般死
亡率低,早期发现,及时停药,及时治疗,常可完全痊愈,文献
报道,50%,70%的药物性ARF停药后肾功能可恢复正常,
死亡率仅6%,10%,仅20%发展为慢性肾功能不全.这进
一
步提示早期诊断的重要性.
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(2003—10.13收稿)