1例小儿右下肺胚胎性癌肉瘤的护理

1例小儿右下肺胚胎性癌肉瘤的护理 '88'中华临床医药2002年第3卷第10期 JournalofChineseClinicalMedicine,2002.V0I.3.No.10 1例II~JL右下肺 胚胎性癌肉瘤的护理 四川省德阳市人民医院胸外科618000谢华 [文章编号]15829023(2002)一10-0088—01 肺癌是临床常见的恶性肿瘤,我国肺癌的发病率为全身 恶性肿瘤总数的15%,男女发病的比例为4—8:1,年龄大多 数在40岁以上幼儿发生肺癌比较少见,国内文献报道也 不多.我院于2000年l2月收治1例小儿右下肺胚胎性癌肉 现将护理工作介 癌,经右肺下胚胎性癌内瘤切除疰愈出院. 绍如下. 1病例介绍 患儿.男,体重12kg,囡反复咳嗽2年入院.胸片示: 右肺野第lI肋隙以F呈现致密髟,cT示:右胸腔囊性占位病 叠与右主支气管及食营相邻.B超示:右膈上实质非均质性 团块.经积极术前准备,于12月27日在全麻下经右后短切 口第七肋间剖胸手术,术中见胸膜有一约12×10×10tin大 小包块,与右下肺相连,包块是液实性.切除包块送病理, :恶性肿瘤,倾向胚胎性癌肉瘤.关cjj胸腔,放 病理报告示 置胸腔引流管.术后病员在手术室出现呼吸道大量白色泡沫 痰,双肺满布湿鸣音.心率为180—190扶/分,考虑急性肺 水肿,经呼吸机正压通气,强心,利尿,加强术后病情观察 和护理,术后恢复顺利,于2001年元月I2日出院. 2护理 2.1术前护理?心理护理患儿年幼,对病情的严重性及 后果缺乏清楚的认识,除一般幼儿的怕打针,吃药外,没有 特别的情绪变化反而是患儿家属的严重心理负担时常通过 情绪的变化影响患儿的治疗,护理和患儿的情绪.家属顾虐 较大,担心发生意外,犹豫反复几次后同意手术.我们护理 工作的个重点就放在患儿家属身,通过做好患儿家属的 工作来保证治疗,护理顺利进行.我们方面安射他们,讲 解手术的重要性和必要性,另一方面,全科医护人员高度重 视,多次进行术前讨论,制订周密的医疗,护理计划,鼓励 患儿家属树立战胜疾病的信心,缓解矛盾恐惧的心理.?术 前宣教指导患儿家属对患儿注意保暧,预防感冒及肺部感 染;协助患儿完成各种术前检查,鼓励患儿进食高蛋白,高 热量,富含维生素,易消化的饮食,以增强机体的抵抗力和 对手术的耐受力;舟绍手术经过,术前置尿管,术后置胸腔 所式弓『流管的目的,意义,家属麻如何协助患儿配合治疗等, 以预舫术后并发症. 2.2术后护理?保持呼吸道通畅患者术后发生急性肺 圊病房给呼吸机正确通气,严密观察气管插管的位置, 水肿, 防止滑出或滑向侧支气管,观察呼吸动度,昕诊双肺呼吸 音,髓时吸净呼吸道的分泌物,每次吸痰后要充分吸氧,气 管插管拔出后立即给予鼻导管吸氧,鼓励并协助患儿有效地 咳嗽排痰.术后4h左右,患儿麻醉清醒后,协助患儿坐起 或半卧位,叩击胸背部或采用指压胸骨切迹上方气管的方法, 促进患儿排痰,给予氧雾化吸入每日2次来帮助患儿丰|痰. 术后第二天,鼓励并指导患儿吹气球,以促进肺泡扩张,增 加肺通气容量.@胸腔月j式引流的观察和护理保持引流装 置密月j无菌,经常挤压引流管,避免受压,扭曲.麻醉清醒 后给予半卧位,以保持引流畅通:严密观察并记录引流管的 引流量和性质.该患儿手术后引流量第一天为滇红色血性液 约350~1,第二天也是漩红色血性液约50皿1,术后第三天拔 除胸腔月j式『流管.@补液和进食患儿年龄小,右下肺恶 性肿瘤切除术后,应严格掌握输液的量和速度,速度控制在 20—30滴/分,防止前负荷过重,再次发生急性肺水肿.拔除 气管插管后4—6h,可以饮水,逐渐进食流质,半流,软食直 到普食,鼓励患儿进食高蛋,高热量,高维生素,易消化的 饮食,鼓励多饮水,以维持承,电解质平衡,改善负氨平衡, 增强机体抵抗力,促进伤口愈合. 3体会 本例患儿年幼,虽然接受了如此大的手术,但通过全科 人员的密切配合,根据幼儿的生理特点,充分做好术前准备, 严密观察病情变化,准确记录病情及加强术后各项护理措施, 患者术后顺利恢复出院.由于患儿年幼,护理人员根据幼儿 的心理特点,尽量多与之亲近,消除其对医院的恐惧感,并 与家属多沟通,协助做好患儿的心理调适,并配合治疗,护 理r作. (编辑) 心脏介入术后的护理 h东省龙口矿务局中心医院265700王淑芳王元香 [文章编号j1582—9023(2002)100088—02 介入性心脏手术是采用有创性心导管治疗和研究某些 心血管疾病的一门学科.具有色伤小,恢复侠,住院时间短, 术后护理高等特点,我们自2001年9月来行冠脉介入 术40例,均达到预期效果,其护理体会报告如下. 1临床资料 40例冠脉介入手术病人,男29例,女11例,年龄3575 岁,平均年蒈争56岁.其中射频消融术4倒,冠脉造影术18 例,经度冠状动脉内成彤术(PTcA)加冠脉内支架术(cs) 18例,其中安放3个支架的l例,2个支架的5例,1个支 架的I2例,平均住院天数5天. 2护理 2.1术后体位术后移动病人尽量平移,患者平卧48h.