一剂汤药退高热

一剂摇头药汤退高热  1985治友人李炳占之妻高热数日，西医输液三日，输完则退，不数小时又高热，如此者已三日而来求治，问中医能否退热。视其舌红苔薄黄，脉数。当为白虎汤证，回答其可一剂退热。为其处白虎汤方。生石膏90克，知母18克，生山药30克，党参30克，元参20克，炙甘草10克，白茅根50克，大枣五枚。嘱煎为五杯，每服一杯，分数次服完。次日其妻来说热已而未再发，说你李哥让我一次服下，说是你说的，我连服了五碗，可把我胀坏了 说是让你分为数次服的，没让你一次服下去的，幸而没什么事。 后当地疟疾流行，我也被感染。初始恶寒后则发热，服感冒药则愈。隔日又发，方悟是间日疟也。又隔日早上注射奎宁一支至中午未效又发，思之当中西结合方可。再隔日早上先注射奎宁，后服柴胡汤一剂方才未发。本以为愈矣。时当秋季。当地一老年朋友告知我说本地人犯此病不可服食秋后的南瓜，服则犯此病。我惎疑之，故意服食南瓜数日并未发病。不料又过了数日突然恶寒发热，第一日仍以为是感冒，服些感冒解表药则热退。不料隔日又发热，明白是疟疾病又发也。后隔一日早上又先注射奎宁，继服柴胡汤，满以为是愈此病的最佳，可一次治好，谁知竟不见效。至午则高热，并意识不清。至晚上方退热。思之上次为寒热往来，此次为为但热不恶寒， 无怪服小柴胡汤不效。当为白虎汤证。后日当服白虎汤以治之。哪知未等到后日，第二天中午则又高热。原来间日发，今则为连发以至如此。乃急服大剂白虎汤并加党参，生山药，元参，白茅根，煎成分数次服之，次日高热未发。唯精神不佳，不能入眠，服西药安眠剂方能入睡，数日方始恢复。此病至今记忆尤新。 白虎汤在多年前西医输液未普遍应用时最为常用，我在临床上常用之。初学医时读医学衷中参西录，受其启发甚多。张锡纯老前辈人称张石膏，其用生石膏和白虎汤，以及白虎加人参汤可谓神矣。其用生山药以代方中梗米我必用之。其主张虚加人参，妇女产后以元参代知母，我则不去知母再加元参，以增滋阴退热之效，并师其意再加白茅根，热重再加西药安乃近片等退热之品。惟量大时须多煎分次服下方可。我对此类病人常告知用此方分次服之，就 好像西医输液一样相似。西医肌肉注射青霉素一次注射80万单位而已，而输液则可用至600万-800万单位，因为是缓慢输入的。中医用大剂白虎汤也是如此，分数次服下也像西医输液一样的，也是为了使药力常继。西医是补液加消炎，，不过名称不同，中医是滋阴即是补液，如此而已，而且价格便宜，效果并不慢。而在用白虎汤时，必加人参或党参，阴虚明显者或加北沙参或西洋参再加元参，白茅根，生山药代粳米。生石膏量则最30克，多则为90克或至120克或更多，惟须多次分服而已。张氏说白虎汤常用之，而承气汤一年也难用一次诚为可信。其遇承气汤证也往往用白虎汤加味而治之，因大承气汤用不对则有伤人之虑也。其变通用方药实是从经验之中得来，我辈当熟读之，方能用之得心应手。 而《经方实验录》之作者，近代经方大家曹颖甫先生对白虎汤亦常 用之。其论不可不读：“桂枝汤为温和肠胃之方，白虎汤则为凉和肠胃之方。桂枝证之肠胃失之过寒，故当温之，温之则能和。白虎证之肠胃失之过热，故当凉之，凉之则亦能和。和者，平也，犹今人所谓水平，或标准也。失此标准则病，故曰太过等于不及，犹言其病一也。桂枝汤证肠胃之虚寒，或由于病者素体虚弱使然，或由于偶受风寒使然，或更合二因而兼有之。白虎汤证肠胃之实热，容吾重复言之，或由于病者素体积热使然，或由于由寒化热使然，或竟由直受热邪使然，或竟合诸因而兼有之。来路不一，证状参差，而医者予以方，求其和则同。方药不一，而方意则同。桂枝汤有桂芍以激血，生姜以止呕，同是温胃。白虎汤之石膏知母同是凉胃。大枣免胃液之伤，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和肠，防其下传。两相对勘，一无循形。” 按：张锡纯氏用生石膏治温热，且常合用西药阿斯匹林，，治湿热常于滑石合用，用治热病下痢，疟疾病实热亦用之。又用治脑漏，即现代称之鼻窦炎，治风湿热病之红肿热痛与阿斯匹林合用。且用于内伤，眼病，痔疮，气管炎，哮喘等热病。我辈临床实验经验多年认为，白虎汤既能治细菌感染之炎症，也可治病毒感染之炎症。无所谓细菌性炎症，无所谓病毒性炎症。生石膏为凉性之品，用于清热并不等于消炎，白虎加人参汤中人参为温药也未必不能消炎抗菌。现代医学用单味药理检测，往往认为没有抗病毒和抗菌的功效，岂不知中药方剂组合在一起的神妙。西医辨病，中医辨证也辨病。一种病在其发展过程中，有多种多样的变化，可能出现阴阳表里寒热虚实等不同证候。西医辨病用药，何尝不是细菌用抗生素，病毒则用抗病毒药物。甚则抗生素与抗病毒药同用。脱水则补水，失血则补充血。而中医治则为汗吐下和清温消补八种方法。西医辨病细菌性炎症需用抗生素，病毒性则用抗病毒药物。而中医如简单地应用白虎汤消炎退热则失去中医的精髓所在。白虎加人参汤，桂枝白虎汤即是为表里寒热虚实不同之病情所设，临证还需视其体质之强弱而确定用量之大小。西医诊为炎症，中医不应受炎症的约束，认为西医炎症用消炎药，中医用清热之白虎汤则不可。临床辨证为白虎汤证即用白虎汤，虚即加人参为白虎加人参汤。故我在多年应用白虎汤时，往往师张锡纯前辈之意，虚加人参，以山药代粳米，再加元参，白茅根，大剂分服，屡用屡效。 白虎汤及白虎加人参汤清热之功效是肯定的。大量报道用于治疗流行性脑炎可作证明。且又不仅限于外感发热。糖尿病口渴多饮期用白虎汤和白虎加人参汤的报道也是事实。个人经验认为白虎汤和白虎加人参汤用于发热病人的指征表现为舌质红，苔白薄腻或薄黄者疗效较好，如苔黄厚或干燥者，可加瓜蒌仁30-60克，其效果确切。量大时可替代大黄及承气汤。