[doc] 颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分析
颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分
析
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4374?实用医技杂志2008年11月第l5卷第31期(旬刊)JPMT,November.2008,VoI_15,N0.31(IssuedEveryTenDays
助于确定输卵管是否真正阻塞,但由于技术复杂,对患者创伤
大,广泛应用难度高.故目前子宫输卵管碘水造影及再通术,
通液试验和局部抗炎治疗在子宫输卵管造影中得到广泛和深
入的开展应用.
1材料和
1.1临床资料原发性与继发性不孕患者100例,年龄25
岁,36岁.5O例行子宫输卵管碘油造影,4例通畅,46例不
通畅,后择期行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术.50例
行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术.
1.2操作方法患者取截石位,常规妇科消毒铺巾.50例
行子宫输卵管碘油造影,常规投照.TV监视下摄片同时以均
速推注碘油5rnl,7mI,患者有胀痛感立即停止注射,能观察
到输卵管阻塞的部位.通畅的需24h后摄盆腔片,观察碘油
在盆腔的弥散情况.
50例碘水造影完毕立即行选择性子宫输卵管再通术.
根据造影所见用特别同轴导管选择性插至一侧子宫角子宫输
卵管开口部,透视下试推少许碘水,如清楚地显示角部形态或
近段输卵管,又无静脉,淋巴回流征象,则注入2ml一3ml碘
水并摄片记录.如见碘水进入盆腔则表示通畅,可拔管,如造
影示输卵管间质部或峡部近,中段阻塞,则行超选择输卵管再
通术.
输卵管超选择性冉通术则经同轴导管进入不同
导
丝,存阻塞段轻柔地往返运动并逐渐推进,拔出同轴导管及导
丝,对已再通者行子宫输卵管碘水造影及通液(庆大霉素8
万U,一糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg加生理盐水40ml.通
液治疗需持续3个月经周期),术毕观察lh,2h离科(院).
2结果
30例共60支输卵管碘水造影及再通术使子宫输卵管碘
油造影未显示的输卵管各段充分显示并可见碘水经伞端进入
盆腔.20例注射碘水示肌壁内膜下及静脉显影,改行导丝,
导管配合探查和再通术,导管均抵达输卵管开口,导丝均成功
抵达阻塞端.当导丝通过阻塞段时,患者有轻微胀感.抽出
导丝后注入碘水,40支输卵管完全通畅.有30例共30支仅
间质部和峡部通畅,16例共15支输卵管行再通术后末获冉
通,输卵管碘水造影及再通术成功率为76.5%(147/192支).
l5支未获冉通者,l0支为子宫角闭塞,5支为导管未能抵达
输卯管开口
3讨论
由于子宫输卵管碘油造影的局限性,使得输卵管阻塞的
诊断和治疗都存在明显的问题,常不能鉴别输卵管阻塞的原
因,如痉挛,机械性阻塞是膜性粘连,黏液栓栓塞还是纤维性
粘连阻塞等.特别是对间质部阻塞的诊断更显不足.碘油造
影确定通畅时间长,需24h,部分患者腹痛明显,碘油在体内
吸收缓慢,存留时间较长,可引起慢性炎性肉芽肿,如逆流人
静脉可导致血管栓塞等并发症.由于碘油为脂溶性,不溶于
水,粘度大,弥散缓慢,不易通过狭窄管腔,造成影像诊断的假
阳性结果,24h后才能观察盆腔弥散涂布情况,延误治疗时
间,增加受检者往返和经济上负担.如不通者需过1个月经
周期后再行子宫输卵管碘水造影及再通术,影响诊疗.故碘
油造影使用者越来越少,接近淘汰范围.而子宫输卵管碘水
造影及再通术有助于鉴别阻塞原因,如是黏液栓,膜性粘连则
极易清除,分离.水溶性造影剂流动性好,弥散性强,易通过
狭窄扭曲的输卵管腔,显示细微结构.造影剂逆流入血管也
不会形成栓子,30min后大部经肾脏排出.由于造影剂疏通
性较好,对狭窄或通而不畅输卵管可加压推注,使扭曲输卵管
伸直,管内浓缩的粘栓可排出,输卵管黏膜皱襞轻度粘连时可
分离扩张,伞端粘连可被游离,使输卵管再通,可进行边诊断
边治疗,免去腹腔镜,剖腹探查术和超声等辅助诊断.碘水造
影表示通畅时间可在较短时间内观察到(0.5h,2h),根据
造影所见可及时选择是否行选择性冉通术,也无碘油不适症
状,操作,诊断方便,费用较低.
接受该技术的最佳时间为月经干净后3d,5d内,子宫
输卵管碘水造影及再通术,通液及再次碘水造影可一次完成.
术后常规给予抗生素预防感染.
参考文献:
[1]颜小琼.妇产科影像学[M].天津科学技术出版社,1993,7:
336.
[2]杨珂,戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].天津人民出
版社.1974.
[3]邢丽华.子宫输卵管碘水造影及选择性输卵管介入再通治疗不
孕症[J].实用放射学杂志,1997,13:298.
(收稿日期:2008~7.20)
作者简介:甘明珠(1967一),男,湖北人,1995年毕业于湖北医科
大学.主台医师
颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分析
赵生忠,杨辉
(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)
[摘要]笔者分析了l0例颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT检查结果.CT图像上,骨化块向侧方逐渐
变细伸入椎间孔,尖端呈锥形,但并非所有骨化块伸入椎间孔内的病例均产生相应的临床症状.指出除颈椎病外,后
纵韧带骨化也是引起颈椎间孔狭窄的重要原因.
[关键词]颈椎;韧带骨化;病理性
[中图分类号]11681.55[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008J314374~2
椎间盘退行性变所引起的椎体骨质增生,骨赘形成,尤其
是钩椎关节,椎间关节骨质增生是颈椎椎问孑L狭窄的常见原
因.在CT检查23例颈椎后纵韧带骨化(以下简称OPLL)
中,发现有10例患者,OPLL除导致椎管狭窄,脊髓压迫外,并
沿椎间盘后缘,向侧方延伸至椎间孔,引起椎问孑L狭窄.部分
患者除了有脊髓损害症状外,同时出现神经根刺激症状.
1临床资料
23例OPLL患者中,10例韧带骨化延伸至椎间孔.男9
例,女1例,年龄47岁,62岁.所有病例病程均在1a以上.
1O例中,9例有脊髓损害症状,其中合并根性症状8例,另1
例临床仅表现神经根刺激症状,而无脊髓损害的临床表现.
2CT分析
2.1颈椎OPLL范围及椎问孔受累的情况lO例骨化范同
均在2个椎体以上,伴有不同程度椎体和关节突增生,硬化等
实用医技杂志2008年11月第l5卷第31期(旬刊)JPMT,Novemb2008,Vo1.15,No.31(IssuedEveryTenrays)?4375?
改变.其中C,C椎间孑L受累4例,C,C椎间孔受累5
例,C,,C椎问孑L受累1例;双侧和单侧椎间孑L受累各为5
例.本组病例,受累椎间孑L前后径1mm一1.9mm者7处,2
mm一2.9mm者8处.
2.2骨化块在椎间孑L内伸展的形态及大小伸入椎问孑L内
的骨化块厚度不一,最厚者4mm,最薄者1mm,所有骨化块
均未伸出椎间孑L外.骨化块在椎间孔内的形态大致有三种:
骨化块逐渐变细,变薄,尖端呈锥形,本组有7例;骨化块伸入
椎间孔后突然变细,呈鼠尾状改变,本组有2例;1例伸人椎
间孑L内的骨化块与椎管内的骨化块形态,厚度均匀一致.
2.3椎间孔受累程度与临床症状的关系双侧椎间孔受累
的5例中,3例出现双侧根性症状,2例仅出现一侧根性症状.
CT图像上,两侧椎问孔狭窄程度大致相同.单侧椎间孔受累
的5例中,3例出现双侧根性症状,病变侧明显,1例无根性症
状,1例出现对侧根性症状.
3讨论
后纵韧带起自第2颈椎,沿诸椎体后面抵于骶管.在颈
椎,后纵韧带分为两层,其浅层为一坚强韧带,自颅底垂直下
行,在侧方延伸达椎间孔;其深层呈齿状,椎体钩椎关节的关
节囊一些纤维即始于此层….随着年龄增长,由于炎症,慢
性劳损,创伤等因素作用,逐渐发生硬化性改变,表现为早期
的韧带纤维少许钙盐沉积,发展到后期的完全骨化j.有
时,后纵韧带在椎管内的骨化不对称,且骨化范围可能波及至
椎间孔.因此,骨化块除可直接对脊髓本身及滋养血管压迫
与刺激外.也压迫脊神经根而引起症状.本组病例中,椎间孑L
可以双侧受累,也可以单侧受累.骨化块在椎间孔内的形态
和厚度,与骨化的程度和受累纤维的多少有关.重者,骨化厚
度和形态与椎管内的骨化块形态大致相同,椎间孔狭窄程度
较重;轻者,骨化块侧缘伸出一线状骨化达椎问孔.在同一患
者同一节段,由于骨化的匀称或不匀称,两侧椎间孔狭窄及骨
化情况也可以对称或各异.本组l0例中,受累椎间孔最窄为
1mm,最宽为2.9mm,但并不都引起相应的临床症状.有的
两侧受累,狭窄情况大致相同,却只出现一侧根性症状;有的
单侧受累,根性症状却出现在健侧或无根性症状.我们推测
可能与下列因素有关:椎管内骨化块可以引起椎管两前侧部
狭小,压迫由此走行的神经根鞘,因而出现相应的临床症状;
脊神经根约占每一椎间孔间隙的I/6,1/4,其余空隙为脂
肪,血管,蜂窝组织等占据,故每一具体病例,椎间孔内骨化块
与出椎间孔的神经根的相对空间位置可不一样;在大多数
OPLL病例中,合并有颈椎病的其他改变如骨质增生等,而这
些改变亦可以引起根性症状.因此,OPLL作为引起颈椎间孔
狭窄的原因之一应受到临床的注意.
OPLL引起的椎间孑L狭窄,应与颈椎病的钩椎关节和椎体
后缘的骨质增生,骨刺伸入椎间孔相鉴别.其鉴别要点为:连
续薄层扫描上,韧带骨化块与椎体或椎间盘之间常有一线状
透亮区,而骨质增生却与椎体或钩椎关节密切相连.但有时
合并颈椎间盘突出且突出物有钙化时,两者的鉴别较困难.
在这种情况下,参考x线平片对诊断有帮助.
参考文献:
[1]刘润田.脊柱外科学院[M].天津科学技术出版社,1981:494.
[2]赵定麟.颈椎病[M].上海:科学技术文献出版社,1988:334.
(收稿日期:2008-07-24)
数字X线钼靶
化摄片诊断临床隐匿性
乳腺癌价值分析
董杰,刘国明
(千佛山医院,山东济南250014)
[关键词]数字钼靶成像;规范化摄片;隐匿性乳腺癌
[中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)31-4375-02
AnalysisofDiagnosticValueofDigitalStandardizationMammography
inClinicalDormantMammaryCancer
DONGJie,LIUGuo—ming
(QianfoshanHospital,Ji’rtart,Shandong250014,China)
Keywords:Digitalmammography;Standardizationphatography;Dormant
mammarycancer
乳腺X线成像是乳腺癌的主要筛查方法,也是目前用以
检测早期乳腺癌的最好成像手段.临床隐匿性乳腺癌的诊断
确诊比较困难,目前除了有创性的针吸细胞学及活检检查外,
无创性乳腺检查在诊断较早期临床隐匿性乳腺癌已成为学术
界的热点和难点.本文结合我院数字x线钼靶规范化摄片
的经验和方法,着重分析探讨其在临床隐匿性乳腺癌的诊断
价值.
1材料与方法
采用德国SIEMENS公司X—RayMammmographySystem,
MammmomatNovationDR乳腺钼靶机,照射野及照射条件范
围SID65cm,max24cmx30em,Momentary10kVALong—
Time0.8kVA;采用自动调节曝光系统投照.
规范化摄影体位:侧斜位(MLO);常规轴位CC及XCC
位;乳房加压;放大观察法;采用不同窗宽窗位调整分别摄片
法及结合成像屏幕直接观察法.
2结果
乳腺照片非常重要的一个质量指标为”相关的标志性解
剖结构应摄人片内”;规范化摄影体位可以显示:MLO位:乳
腺摄影中最有效的体位,能清晰显示乳房上~t-MI的组织结构,
此部位又是乳腺癌的好发部位;此角度不仅可充分暴露乳腺
及乳房后组织,还可显示腋窝淋巴结及副乳.CC位:是辅助
MLO位的重要体位,特别是对乳晕下,中间和内侧病灶的显
示.XCC位:乳房主体位于前胸壁,外侧贴于侧胸壁,处于由
前向后的弧形转折区域,能使乳房外缘尽量置于数字平板上,
乳房外侧结构的x线信息就能进入非晶硅数字平板而被清
晰显示.乳房加压位:采用加压法可清晰显示组织结构,原因