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杭州地区儿童肺炎链球菌对青霉素G耐药性
何黎平1,李建平2
(1.富阳市第二人民医院,浙江杭州311400;2.浙江大学医肇院附属儿童医院,浙江杭州310003)
[摘要] 目的:了解2002年一2006年杭州地区儿童肺炎链球茵分离株对青霉素G(PG)的耐药性,分析
耐药性与年龄、标本来源和性别之间的相关性。方法:采用E-Test法
分离株对青霉素的耐药性,用K—B
纸片法检测对其他抗茵药物的耐药性。回顾性分析2002—2006年问729株儿童肺炎链球茼的耐药性,用y2
检验
显著性差异。结果:729株肺炎链球茵中青霉素中介(PISP)、青霉素耐药(PRSP)和青霉素不敏感
株(PNSP)分别为31.9%、27.4%和59.3%;2002·2006年间PISP、PRSP和PNSP发生率分别为:02年为
38.5%、16.4%、54.9%}03年为34.8%、18.8%、53.6%;2004年为37.2%、18.9%、56.1%;05年为
22.9%、39.4%、62.3%;06年为21.6%、50.7%、72.3%,PRSP的检出率呈逐年上升趋势。2002-2006年未
发现耐万古霉素肺炎链球茵.分析发现PRSP的分离率与年龄有显著的相关性,而与标本来源、性别无关。
结论:杭州地区2002—2006年儿童肺炎链球茵分离株对青霉素、复方新诺明的耐药性均有大幅度的上升,应
重视肺炎链球茵疫苗的研发与应用,加强对PRSP的监测。
[关键词]儿童;肺炎链球茵;耐药性;青霉素G;统计分析
[中图分类号]G642.423[文献标识码]B [文章编号]1002—1701(2009)03—0124—03
肺炎链球菌(StreptococcusPneurnoniae,SP)是引起儿童肺
炎、菌血症、脑膜炎等的主要病原菌,长期以来对青霉素敏感,自
1967年澳大利亚首次报道耐青霉素SP以来,世界各地相继发现
了单一和多重耐药性SP,20世纪80年代后,耐药SP在世界范
围内广泛流行且耐药率逐年增高,尤其是对青霉素高度耐药株
相继在许多国家出现。为此。我们于2002年至2006年对分离自
浙江大学医学院附属儿童医院的SP的耐药性进行分析研究.
一、材料与方法
1.菌株标本来源及相关信息.浙江省儿童医院2002—
2006年五年内共分离出729株SP。共有675株有标本来源
,其中639株来自痰液标本,11株来自血液,8株来自分
泌物,6株来自脑脊液,5株来自脓液,4株来自阴道分泌物。
腮腺分泌物、胸水各有1株}共有446株有年龄记录,其分布
如图1;有性别记录的为672株。
O 25 50 75 100 125
年龄(月)
图1 SP年龄分布
2.菌株分离、鉴定方法。痰标本接种于血平板、嗜血杆 CO:环境分离培养,麦康凯平板置于普通环境。从其镜下、
菌巧克力平板和麦康凯平板分离培养;血液、脑脊液标本接 菌落形态特征怀疑为SP后,进行optochin试验,阳性后行乳
种于血培养瓶中,培养阳性后接种于血平板分离培养;脓液、 胶凝集试验。Optochin纸片购于杭州天和微生物试剂有限
分泌物、胸水标本接种于血平板分离培养;阴道分泌物接种 公司;血平板、巧克力平板、乳胶凝集试剂购于法国生物梅里
于血平板和巧克力平板中,血平板和巧克力平板置于35"(2、埃公司。
万方数据
3.药敏试验方法.药物的选择与敏感性的判断均参考
CLsI(美国临床实验室
化协会)。采用E-Test浓度梯度
法检测分离菌株对青霉素的耐药性,敏感5(MIC)<0.06pg/
ml,中敏J(MIC)=0.06—1.0pg/mL,耐药R(MIC)≥1.5I,g/
mL;采用骼B纸片扩散法测定其他7种抗菌药物的耐药性。
所用E-Test试纸条:青霉素(PG)。K-B法纸片:万古霉素
(VA)、利福平(RIF)、四环素(TE)、红霉索(E)、复方新诺明
(SXT)、氧氟沙星(OFX)、氯霉素(C).采用标准菌株SP
ATCCA9619进行质控.
4.统计学方法.用SPSSl3统计整理数据;用f检验评价
肺炎链球菌在2002—2006年对青霉索敏感性的显著性意义,并进
一步对每两两之间有无显著性差异作出结论,但在重复多次的
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假设检验,使第一类错误a=o.05扩大,所以检验水准为n’=a/
N--√a=o.005(n为参加检验的组数);用#检验评价年龄、性
别、标本来源在肺炎链球菌对青霉素敏感性上的影响。
二、结 果
1.2002—2006年问SP对青霉素敏感性的情况及统计结
果:在这5年期间临床标本中分离出共729株SP对青霉素
进行药敏试验,其基本情况如表1。用z2检验02-06年P=
0.001<0.05,有显著性差异.比较2002与2006年P=
0.001<0.005,2006年肺炎链球菌对青霉素的敏感性低于
2002年的差异有统计学意义。2002—2006年PRSP的检出率
分别为16.4%、18.8%、18.9%、39.4%、50.7%,呈逐年上升
的趋势。
表1 2002—2006年肺麦链球茵对青霉素敏感性情况
2.各年龄段患者肺炎链球菌对青霉索敏感性,见表2
及图2.经检验年龄在SP对青霉素敏感性上的影响是有统
计学意义。在新生儿期不易被肺炎链球菌感染,且耐药率
最低;婴儿期易被肺炎链球菌感染,耐药率上升,感染率上
升幅度大于敏感率;幼儿期肺炎链球菌感染率稍有下降但
耐药率继续上升;学龄前期肺炎链球菌感染率大幅下降,耐
药率上升至最高;学龄期至青少年期感染率与耐药率又至
低水平.
表2肺炎链球茵对青霉素敏感性在各年龄阶段的分布
万方数据
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图2 PRSP在各年龄阶段的分布及其耐药率
3.性别、标本来源在肺炎链球菌对青霉素敏感性上的影
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响。在性别上男性的PISP、PRSP、PSSP分离率分别为
29.2%、28.3%、42.5%,女性为27.1%、35.5%、37.5%.用,
检验得P一0.179>0.05,在标本来源上痰液标本的PISP、
PRSP、PSSP分离率分别为41.7%、16.7%、41.6*A,非痰液标本
为27.7%、31.6%、40.7%。,检验得P=0.090>0.05,说明性
别、标本来源在肺炎链球菌对青霉素敏感性上无显著影响。
4.青霉索与其他抗菌药物耐药率(%)的比较,见表3。
没有发现耐万古霉素肺炎链球菌;AMP、SXT耐药性2006年
较2002年均有明显的增高,均有20多个百分比的上升;PG
则有30多个百分比,2006年是2002年的一倍有余;TE、E耐
药性始终维持在较高水平;多重耐药:在检出的PRSP中有
60.1%对SXT耐药,76.07%对TE耐药,91.3%对E耐药。
袁3 2002—2006年青霉素与其他抗茵药物耐药率(%)的比较
三、讨论
SP是儿童下呼吸道感染的主要病原菌,全球年均有100
多万l岁以下儿童死于其引起的呼吸道感染及其并发症[1]。
青霉素是临床应用广且最为常用,对PRSP的检测对临床用
药具有很大的指导意义。2002-2006年间,通过z2检验我市
PRSP的检出率有明显的差别(P=0.000),2006年显著高于
2002年(P=0.001),并呈逐年上升的趋势。同时,检出的
PRSP中对多数抗生素呈多重耐药性,对AMP、SXT、TE和
E均有联合耐药现象,其中对E的联合耐药现象最为严重
(91.79%),国内相关报道[23亦显示肺炎链球菌多重耐药性
的严重情况可能原因与习惯性用药[3]和相似的耐药基因有
关H]。同时,性别和标本来源对于PRSP的检出率无明显的
差异,这与台湾相关报遗相符【53。
年龄在PRSP的检出率及耐药率的影响原因可能为由
于母体IgG能通过胎盘,使出生时婴儿血清IgG水平甚高,
此可能导致新生儿肺炎链球菌的感染率较低;随母体IgG消
失,同时自身产生的抗体水平很低,于生后3-5月降至最低
点,并且试用肺炎链球菌蛋白结合疫苗[63于出生后12—18个
月接种,使婴儿期的自身免疫力降至最低、感染率上升至最
高点;随后婴儿自身抗体产生。IgG大约于8—10岁,IgM于6—
8岁,IgA于1l一12岁达成人水平,因而从幼儿期至青春期肺
炎链球菌的逐步下降。耐药大多发生在滥用抗生素的基础
上,儿童接触抗生索不仅在于抗生索的滥用.而且在于农业
上动物饲养时抗生素的普遍使用。这也可能导致新生儿至
学龄前期PRSP的检出率一路攀升.学龄期后由于自身免疫
力增强。感染率下降,滥用抗生索的情况下降,最后导致
PRSP的检出率下降。
对于日益严重的SP的耐药情况,一方面应加强对耐药
情况的监测、对耐药机制的研究与探讨;另一方面应进行合
理用药,尽量控制耐药情况的一再恶化。同时,开发有效的
疫苗以预防SP的感染,从而进一步减低儿童的SP感染致
死率。
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[收稿日期]2008—01
[作者简介]何黎平,男,本科,主管技师.主要从事临床检验’I:作.
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万方数据
杭州地区儿童肺炎链球菌对青霉素G耐药性分析
作者: 何黎平, 李建平
作者单位: 何黎平(富阳市第二人民医院,浙江,杭州,311400), 李建平(浙江大学医学院附属儿童医院
,浙江,杭州,310003)
刊名: 中国高等医学教育
英文刊名: CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION
年,卷(期): 2009(3)
参考文献(6条)
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4.罗蓉;黄英;王刚 重庆小儿下呼吸道感染的细菌耐药性与抗菌药物使用分析[期刊论文]-儿科药学杂志 2006(06)
5.张元猛;罗天琴 耐青霉素肺炎链球菌及耐药性监测 2006(05)
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