[doc] 关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征
关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击
综合征
2006年3月第22卷第3期ChinJTrauma丛:::
关节镜肩峰下间隙减压术治疗
肩峰下撞击综合征
肖健崔国庆王健全余家阔
?
肩关节损伤?
【摘要】目的探讨关节镜肩峰下间隙减压术
(arthroscopicsubacromialdecompression,ASD)
治疗肩峰下撞击综合征的
和临床效果.方法回顾研究1998年l0月一2003年11月收治的
,?度5例,?度6例. l2例肩峰下撞击综合征患者.Neer分度:I度1例
术前常规拍摄肩关节正
位和冈上肌出口位x线片.7例行B超检查,l0例行MRI或MRA检查.应用ASD,12例均行前
肩峰成形术,6例同时行关节镜下肩袖缝合术.采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分标准进行评
价.结果随访时间1—6年,平均26个月,UCLA评分术前为(16.94-4.0)
分,术后为(32.54-
1.4)分,两者差异有统计学意义(t=一14.027,P<0.01).优2例,良l0
例.所有患者均对手术效
果满意.结论ASD是治疗肩峰下撞击综合征的有效方法,其创伤小,
同时可处理关节内其他
病变,术后恢复快.
【关键词】肩关节;肩撞击综合征;关节镜检查
ArthroscopicsubacromialdecompressionforsubacromialimpingementsyndromeXIAOJian,
CUIGuo-qing,?GJian-quan,YUJia-kuo.InstituteofSortsMedicine,】
IrdHospitalofPekingUni-
versity.Bellingl00083.China
【Abstract】
ObjectiveToexploretheclinicalresultsofarthroscopicsubacromialdecompression
(ASD)f0rtreatmentofsubacromialimpingementsyndrome.MethodsTwelvecaseswitllsubacromial
impingementsyndromefromOctoberl998t0November2003wereretrospectivelystudied.Therewasone
caseatdegreeI,fiveatdegreeIIandsixatdegreeI9accordingtoNeerclassification.PreoperativeX-
rayofobverseshoulderjointandoutletsupraspinatusmuscleWasmade.Sevencaseswasexaminedwith
uhrasonographyand10witllMRIorMRA.AUcasesweretreatedwitharthroscopicsubacromialdecom.
pressionandarthroscopicacromioplastyandsixcasesunderwentsimultaneouslyarthroscopicsutureoftlle
rotatorcuff.ResultsI11efollowupf0rl-6years(average26months)showedsignificantstatistical
differenceuponpreoperativeUCLA8COreandpostoperativeUCLAscorethatwere16.94-4.0and32.54-
1.4,respectively(t=一
l4.027,P<0.01).Theresultswereexcellentintwocasesandgoodinten.
AUcasesweresatisfiedwitlltheoperation.ConclusionsASDiSshowntobeaneffectiveprocedarefor
subacromialimpingementsyndromeandhastheadvantagesofminimaltraumaandrapidpostoperativere-
covery?
【Keywords】
Shoulderjoint;Shoulderimpingementsyndrome;Arthroscopy
肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常
见原因.近二十年来,随着关节镜技术的不断提高,
关节镜肩峰下间隙减压术(arthroscopicsubacromial
decompression,ASD)逐渐成为治疗该病的标准技
术.笔者自1998年10月至2003年11月共治疗13
例此类患者,其中失访1例.现报告如下.
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组男9例,女3例;年龄21—59岁,平均47.1
岁.左肩4例,右肩8例.根据Neer分度:I度
作者单位:100083北京大学第三医院运动医学研究所
1例,?度5例,?度6例.
1.2临床特点
术前病程4个月一7年,平均23个月.4例患
者有外伤史,包括2例肩着地致伤,1例手撑地致
伤,1例肩外展,外旋扭伤.所有患者均有肩部疼
痛,夜间痛5例.肩关节活动受限11例.体检:
Neer撞击征…阳性9例,肩峰前外缘压痛10例,60.
一
120.痛弧征阳性6例.9例Neer撞击征阳性者均
行肩峰下间隙封闭试验…,肩峰下间隙注射10L
利多卡因10ml,疼痛均消失或明显减轻.术前均进
行了最短3个月的保守治疗,包括休息,冰敷,物理
治疗,口服消炎止痛药物和增强肌力训练等.
!,鱼苤芏J整望
13影像.#橙在
术前常舰扪搬关节1]-位卜叫上肌出n位X
线片.根据IIigliani等峰分型标准.1I型扁峰8
例,llI型晌峰4例7州{B魑榆谯.其巾2例脯仙
钙化.】例滞挺恻部分撕裂,4恻层撕裂(图I1l
10删行MRI或M】{A榆商.巾】倒丸异肯,2删肩
幸『I】亿小均匀.]倒肩和l组织钙化,4例滑囊侧滞分
撕裂,2例全层撕裂l2)
图IB趟,J同L,IIIL脏k止点部缺生
囤2M…节遗璃钠撕裂.断端Il稚
14手术方法
臂丛醉1例,全身麻醉【I倒4倒侧卧位.
肩关外展30,前I5.,牵引雨量3,7kg8倒
半坐卧位盖节溧往液为等渗盐水,每3000ml加
入l()L肾上腺索J,】5mg垒身麻醉时采取栉
制r降压,将收缩压控制在95,10(tn?Hg
(1I311TIHg=0.133kPa)麻醉后检查l2例均无盂
脓荚不稳.关节脏注入等渗盐承40,60m1,常规
后入路打盂肱关爷检查,5例患者发现E盂唇I度
损伤给清理然后经后人路镜人肩峰下问隙,发
现峰F滑囊均有增生,囊壁增厚肩仙损伤程度:
I例常.5例滑囊侧
而毛糙,3例滑囊删部分撕
裂,3例层撕裂..2d拔陈引流管
后开始被动前届练习,逐渐增加角度2周后主动活
动,同日l_{j角肌技肩袖肌力训练,通常I,2个月
活动地达到正常3,4个月基本恢复正常生活
1.6疗效评价及分析
采用炎国J】1]州大学(LJcLA)肩关节评分标
准【《LA评分总分35分.其中疼痛评分1O分,
功能评分10分,戈节的角度评分5分,前屈肌力
评分5,’,患营满意度5分..34,35分为优,28,
33分为良,2I,27分为可,0,20分为差:低于28
分者为满意..
应朋SPSS100软件进行统计学分析,行手术
前后配对资书I检验
2结果
鼬访时问I,6年,平均26个月.术前评分8
,
24丹[(16.9?40)分:术后3I,35分[(32.5
?14)分],与术前比较,差异有统计学意义(『=
一
I4027.,)<0.O1).优2例,良lO例.满意率
1x)%器顶评分见表I
4删l尢疼痛7例偶感轻微疼痛或适,I倒剧
烈运动时疼痛7例完全正常活动,5例可从事肩以
上水工作.
术主动前坷及外展角度:【1例>150.,1例
90.,120之间术后前屈及外展肌力:5级1l例,4
级1倒
所有患者均恢复日常牛活及运动.对手术效果
满意
目?埭岈m”晰巾岍&tnl目4n_』】目5J.f雌
表II2雌,掩鲸台?也扦_F水,,ulll, 分比较f?
3讨论
脯峰下掩击综iII系肩部m刷外塍叫,脓目凡
结与喙硝反复掩击,导披肩峰【,滑鞋炎痱肩衲
L织堪变.甚至撕裂,起冉B疼痛活砒障
峰F幢综台征的渗断ft弭依靠痫史技体
幢宅监状包括疼痈和活动受l喂’疼痛通常
位于峰前外删.可以放剿二角肌域在
胄前上带时加蓖,部分患拧有使司埔由r疼痈.
患肩丰运动受I聪,fH被动运动件往正滑水纰患
肯均有府I疼痛.5例有伐痫惜跫上动活动受
限Il例诊断试验巾m性率较高的Near挝
蝻弧征硬峰前钋缘J_I埔前两
项试验性说峰下组织与喙存撞击,jf
引起疼,刊诊断有重要盥艾扁峰fji『外缘压痛提
肩峰下滑囊炎乖组r撞击f1j性9倒
(75%).肩峰前料缘jh师ln倒(%),稍弧征阳性
6蒯(50ehj为了蜷别疼痈屉否豫扁峰I-l可卧,
Neer提出扁尢力等缺L近.r年米,由丁关镜技
术n提岛.镜下器械的政进髓F手术已替代了升放
于术,战由衙疔岿峰下掩.综合扯的首选方法
ASIJiif采用侧卧乖f和半坐i:il”他两种体化笔
行认匀半坐卧位I眦镜下操作提供足够空问,府
种缝合可以此忭忙完成.从而避免了膻用带引
?I他造成帅臂h』,神经损伤等坪笈j茬另外.采用半
半卧俺也便转?开手术
何l仃效地控制m.llI镜卜桃野清晰是
水能利充成的哭锉之一笔并采取如下
:
(I)身麻酣I采圾控制性降压,将收缩控制在
95,I【H】lllrTlllg:(2)关付灌注披中力u人岢}.腺索:
(31使rH射封!汽化仪J条件行-?r他用灌渖泉.f『l
柏:过商,以防液体过多渗A出下组织
对F肩袖撕裂,Corq?,等认为I述.况虚
缝合:[】)可修复的层撕裂;c2)滑蜒侧部舒撕
裂;【3)关侧部分撕裂,撕裂厚度超过5(}ei~LIll—
Low1等将ASI)术技佳归同r来发现的铀
部分撕裂奉小3例J未撕裂.3俐};】}雀删部分撕
裂均谯镜下以缝合
诊断和lF术操作错洪是导致疗效不住的人路及外侧八蹿进行观察和操作
圄6求曲HI.IIlx址01I1IFJl峤
研究表【{『1.ASD疗效nT裙,优良瞽趟过
80%冉学者将其j?开手术比较.叫婀效
俐当”..奉l【患背满菅率l【)0.}.均对手求救果
我示满意,陕复【f常.f/~-驶运功研”丁术比较.
)有很多优点:f1)下术创伤小,术,lq疼痛轻.恢
复快:(2),nJ时检.脏关.发现关内台井损
伤.升给予J.漪疗;f3),sf准确峰下问嗽和
肩Ii伤的程度:c4)__=痢HJL协轻做
4参考文献
,_?lc,2…,_?,…r,l川…【-川m,【=lj?c,rl,’,.,,.,,73r7,,一
2irli?l_】It-.JTl”,,}Slh-,iii?ll”,,..?l_-i,lliillllJll,.’
1iIll-,nq.,,l…l,il,【?,.,Tllrcel,],,.l…,.,Sn.,cl!,62,
1lImanHHink~iIr.IlaMIh—IId~r【lIIh,r~u{iil1)l—ull-II-I一III
,l,.,i,,;,{…ri,l,],ll-lllifig-,.,lk[rill,l”,.,flcm~,【iIllF-.r~.,…,
I99668I136一II44
4.-啦.K隧.P:I峰.1.综jsl’llJl?
伴1f_j挚岳,!(‘,2,):4
5忱蚺fIft,靖盹.等疋遗p-?l肛’术清开螗F:17{
Irf-,iF,’H,.2{X)424:}7ll—l73
6Mtl?l,.,,n.r,n,lnmll{,.,inh,nl -,,JhMirl,,:…-meDIIh
;tu,I-,,…D,,,, ?I.)!(1?Z52—260
q,illIlllll{?-BirnlJ.,’ldlli,【:n;11ill(1f-,……i…,illll『
JlJ?”llUll~t,i,<,,,,,irflu~州t’…lll,?nlIrli,IItj一,m,’,?IPII1|=?
JIlillI1.1:}{】9.79376
I?I.ii?II?irlii,l{,,…,ipi一.?illlnial?cnnpll,ion-I
l-Ii,ii-1tilnlipla~t,:IiI一.uikllll—u+imuh,Lhuorth,?l’.
19Y3一ZtJ().:】14I7h
精ll20I}~{II211
(奉史端辑:|jj