【word】 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会
新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会
?9O?中国实用神经疾病杂志2010年7月第13卷第14期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJuly2010,Vo1.13No.14
效果明显提高.
参考文献
.浅静脉穿刺留置套管针输液封 [1]曹亿妹,陈妙娟,王九花,等
管技术的探讨EJ].中华护理杂志,1998,33(12):714—715.
[2]陶丽敏,高永芳.静脉留置针两种封管液封管效果比较EJ].护
理学杂志,2000,15(5):284—285.
[3]万宁,任学荣.生理盐水代替肝素对脑出血患者静脉留置针
封管的可行性EJ].中国误诊学杂志,2004,4(11):1931—1933.
(收稿2OlO一04—28)
新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会
李盘云杨青丽
河南漯河市中心医院漯河462000
【摘要】目的探讨新生儿机械通气时如何有效吸痰及护理.
通过加强气道湿化,严格无菌操作,熟练吸痰方
法,合理吸痰等
保持呼吸道通畅,减少肺部并发症.结果本组2l例患儿经机械通气及有效吸痰后全部抢救有效.结论
通过加强气道护理,有效吸痰,可提高机械通气抢救新生儿衰竭的成
功率.
【关键词】新生儿;机械通气;吸痰;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】
5110(2010)14—0090—02 1673—
我科使用机械通气抢救21例各种原因引起的新生儿呼
吸衰竭,疗效理想.现将机械通气时气管内吸痰的护理体会
介绍如下.
1临床资料
1.1一般资料本组21例,早产儿原发性呼吸暂停13例,
新生儿肺透明膜病2例,新生儿窒息4例,肺出血2例.
1.2方法(1)吸痰前给予1,2min的纯氧吸人.(2)调节
吸引器负压,使之在13.3kPa范围之内.负压过大,易造成
气道损伤及肺泡萎缩.(3)正确吸痰:选择质地光滑,管壁挺
直,硬度合适,富有弹性的吸痰管,吸痰管的直径不超过气管
插管直径的2/3.在气管插管内吸引时先将导管浅部痰液吸
尽,再吸深部痰液,动作应轻柔,迅速,尽可能地减少气道损
伤.口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔,吸痰管插入长度不
超过患儿鼻尖到耳垂的距离.开放负压后,将吸痰管边旋转
边吸引,慢慢向外提出,手法轻巧,动作轻柔.(4)气道护理:
加强气道湿化,建立人工气道后呼吸道失水增加,纤毛运动
减弱,分泌物排除不畅而阻塞气道,可引起肺不张,肺部感染
等并发症,因此必须加强呼吸道的人工湿化.湿化方式:?
湿化器湿化,水温应保持在5O?左右.?气道内直接滴入
湿化,可通过注射器,输液器或微量泵直接向气道内持续或
间断滴入湿化液进入气道湿化,滴入量应根据患者情况确
定.湿化药物:1.50,4,3碳酸氢钠,生理盐水十糜蛋白酶
等.碳酸氢钠因能改善气道酸性环境,降低黏液痰的吸附
力,加强内源性蛋白酶与纤毛运动,有利于痰液稀释,炎症吸
收而常用于临床.?雾化吸入湿化.机械通气期间吸人气
体湿度应保持在32,34?,相对湿度100,绝对湿度3O,
35mg/I.(5)气道分泌物吸引:因患儿不能进行有效咳嗽,
必须借助吸引器消除呼吸道内分泌物,维持气道通畅.抽吸
时应注意无菌操作手法正确,选择合适的吸痰管,每次抽吸
不超过15S,如分泌物黏稠者,吸痰前向气道内注入生理盐
水5mL,严重缺氧者在吸痰前适当增加吸氧浓度和通气量.
2结果
本组21例患儿经机械通气后全部抢救有效,通气最短6
h,最长98h,无1例因痰液阻塞或操作不当而失败.
3讨论
由于新生儿的气管与支气管相对狭窄,软骨柔软,弹性
及肌肉发育不完善,管壁易变形,且黏膜柔嫩纤细,血管丰
富,纤毛运动差,故排痰能力差.而机械通气治疗时,由于气
管导管的刺激及并发肺部感染,使呼吸道分泌物明显增多,
加之排出困难,使气管阻力增高,直接影响通气效果.及时
有效地将气道分泌物排出是机械通气治疗呼吸衰竭成功的
关键之一,也是衡量呼吸道管理水平高低的指标.
首先听诊确定有无痰鸣音,决定是否需要吸痰,一般每4
h吸痰1次,必要时每2h吸痰1次.当患儿出现胸部有痰
鸣音,烦躁,呼吸困难,呼吸机气道峰压升高,或氧分压及氧
饱和度降低或不稳定时应吸痰,不提倡定时吸痰,因为过多
的吸痰刺激呼吸道黏膜,反而使分泌物增加,每次吸痰不超
过15S.新生儿吸引压力不应超过】3.3kPa,过小,吸痰效
果差,使操作时间延长;过大,则易损伤患儿的气道黏膜.
吸痰的过程中,应注意观察患儿吸痰时出现的不良反
应,气管黏膜出血,吸痰时患儿出现刺激性呛咳,心率下降,
发绀,气管插管痰阻以及肺不张,肺部感染等.应严密观察
患儿面色,心率,血压,血氧饱和度的变化.特别是血氧饱和
度,如发现血氧饱和度大幅度下降,心率增快或减慢明显时,
应立即停止吸痰,连接呼吸机或复苏囊通气,必要时待血氧
饱和度上升至9O,95或恢复到吸痰前水平,方可再次吸
痰.
由于临床采用的吸痰方式需要在吸痰过程中中断机械
通气,致使患儿动脉血氧饱和度下降,心率加快,故在吸痰前
给患儿吸入高浓度氧1,2min,增加其体内的氧储备,提高
机体对缺氧的耐受性,从而减轻了吸痰时的不适,吸痰完毕
再给予高浓度氧吸入2,3rain,以恢复患儿在吸痰过程中氧
中国实用神经疾病杂志2010年7月第13卷第14期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJuly2010,Vo1.13No.14?91?
的消耗,恢复体内的氧储备,再将吸人氧浓度分次下调至吸
痰前的水平,以防长时间吸入高浓度氧引起的吸人性肺不
张,氧中毒,肺组织纤维化等不良后果.
拍背及湿化.此为吸痰前必不可少的一个步骤,通过翻
身,拍背产生震动,有利痰液吸出.而湿化更易使痰液由细
支气管排人气管,易于吸出.吸痰时要求严格无菌操作.加
强医务人员洗手和手的清洁,用物应严格消毒灭菌,无菌闭
式吸痰装置时在吸痰后将气管插管与呼吸机接头处用碘伏
消毒后再连接,做好基础护理,尤其重视加强口腔护理,及时
清除口腔内的异物和分泌物.防止致病菌的繁殖.减少误吸
的发生,采用小号胃管鼻饲或微量输液泵持续滴入,喂养前
后30min内不吸痰等措施预防胃
物的反流,减少胃肠
道病原菌的定植和吸人,以达到减少气管内痰液,预防感染
的作用.
总之,机械通气是抢救各种新生儿呼吸衰竭的重要措
施,它的应用为抢救患儿争取了时机和条件,但只有在全面
有效的护理措施的保证下,才能最大限度发挥其积极作用.
吸痰对于确保有效的机械通气和保持气道通畅具有非常重
要的意义,选择适宜的吸痰管,掌握正确的吸痰时机和熟练
的吸痰技巧可以避免并发症的发生,是促进患儿早期康复和
预后的关键.
(收稿20100509)
股静脉穿刺置管在烧伤病人中的应用
李志倩
河南南阳市南石医院烧伤整形中心南阳473006
【摘要】目的探讨大面积烧伤进行股静脉穿刺置管术的方法和护理管理要点.方法对340例股静脉穿刺患者护理
管理的回顾分析,包括穿刺方法,日常护理管理等.结果通过正确的方法穿刺,正确护理管理,可提高穿刺成功率,及休克
的抢救成功率.
【关键词】股静脉穿刺;护理管理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)14—0091—02
现将股静脉穿刺置管术及护理管理总结如下.
1临床资料
2001—2008年共有340例,一次穿刺成功280例,反复
穿刺成功6O例.男224例,女116例,年龄4,78岁.置管
时间最长30d,最短l8h.
2操作方法
准备2碘伏,无菌手套,0.25利多卡因1,2支,生理
盐水数支,备皮刀,数条胶布或贴膜1,2个,单(双)腔中心
静脉留置针一至二套,管腔16—2OG(内含5mL注射器一具,
无菌纱布数块,缝合线,缝针,无菌洞,穿刺针,导丝,导丝助
推器,扩皮器,皮肤消毒用棉刷,肝素帽).
常规准备好输液器和液体(一般用0.9生理盐水或林
格氏液),并排净气体.病人取仰卧位,下肢屈膝外展,臀部
略抬高,必要时臀下垫枕.于腹股沟韧带中点稍内下侧触及
股动脉搏动最明显处,在其内下1,3cm处定为股静脉穿刺
点.常规操作前局部备皮,消毒,0.25利多卡因加盐水稀
释后,在穿刺点下0.5cm处开始沿着穿刺方向做皮肤局部
麻醉.打开穿刺包,戴手套,以标记点为中心,再次消毒皮
肤,铺孔巾,用注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针,导管及导
丝;手持穿刺针,在股动脉内侧0.5cin处,将穿刺针以3O.,
4o.角进针,沿静脉走向进入皮肤(根据病人胖瘦调整进针角
度)后,边进针边回抽.一般进针3,5cm.有回血后先反
复回抽几次,观察回血颜色及有无压力,确认在静脉内,将导
丝沿针孔送人血管15,20cm.用左手固定导丝,右手退出
穿刺针,用扩皮器扩皮,导丝必须露出导管尾部,将硅胶管沿
导丝送人静脉l5,20cm,固定硅胶管,撤出导丝,安上肝素
帽,连接输液管,调节滴速或用抗凝药肝素钠生理盐水(浓度
为25U/mI)正压封管.将留置针缝合固定到皮肤上.再次
消毒皮肤,用贴膜固定导管,形成一个无菌小区域,用胶布交
叉固定于皮肤上,下肢烧伤不易固定的以绷带缠绕大腿固
定.
3护理管理
3.1置管前护理对患者耐心做好解释工作,说明置管的
必要性及优越性,消除患者思想顾虑和紧张情绪,以取得患
者的配合,与患者签署知情同意书.
3.2置管时护理(1)熟练掌握穿刺点的选择定位及置管
操作技术,熟悉穿刺包各物品使用方法.(2)在穿刺过程中
注意动作轻柔,进针与退针要轻,慢,做到稳与准.如穿刺失
败,切勿反复穿刺,以免形成局部血肿,可改为对侧穿刺.尽
量避免在创面上进针,严格无菌操作,皮肤至少消毒两次,直
径在8cm以上.操作中抽出鲜红色血液,
示误人动脉,应
立即拔出针头,紧压穿刺处10min后再行穿刺.(3)针头与
皮肤以不超过45.角为宜,且针头斜面要向上,保持在血管中
间,避免穿破股静脉,损伤股动脉,股神经.若穿刺误入动脉
应拔出穿刺针,按压进针处20min后再重新定位行穿刺.
(4)送导丝不畅时通常有以下几种原因.?针头穿破血管到
达血管下组织内,此时可退针少许见回血后再平行进针少
许.?病人体位不当,造成针头斜面紧贴血管壁,可以使身