肛肠外科混合痔病历

肛肠外科混合痔病历 姓名            性别            出生1965年12月15日    年龄42岁       婚姻状况  已婚 职业       出生地         省                   民族汉 国籍中国          工作单位及住址                                             电话                邮编 户口住址                                             邮编          入院日期时间 2007-1-16  11︰00 联系人                  地址                电话               病历书写日期时间 2007-1-16  11︰30 病史叙述者   患者本人 大便有物脱出、出血10年，加重2天。 患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。 既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：143～428～30 2007-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。 查体 ：T：36.5℃，P：78次/分，R：19 次/分，BP：118 / 66mmHg。患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查（截石位）： 视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗 指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。 辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。 初步诊断： 混合痔 2007-1-16  11:30 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5 ℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率79次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位）：视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。初步诊断：混合痔。诊断依据：1、大便有物脱出、出血10年，加重2天。肛内7、9、11点各触及黏膜隆起。鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。诊疗计划：1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。 xxxx 2007-1-16 13：10               xxx副主任医师查房 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。田颖副主任医师查房后指出：患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔内扎外剥术 。 xxxx 2007-1-16  14：20                             术  前  小  结             患者xxx，女，42岁       入院诊断：混合痔 诊断依据： 1、主诉：大便有物脱出、出血10年，加重2天。 2、专科检查（截石位）视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。 术前诊断：混合痔 手术指征： 1、大便有物脱出、出血10年，加重2天，经保守治疗无效。 2、肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。 拟行手术：混合痔内扎外剥术。 术前准备： 1、入院后辅助检查：血常规、血凝、心电图、胸透均正常。 2、术中、术后有关问期已向家属及病人讲清楚，并签过手术同意书。 3、手术区已备皮、清洁灌肠。 手术名称：混合痔内扎外剥术。 术中注意事项及术后处理： 1、术中严格遵守操作规范，切忌疏忽操作。 2、术中根据病情需要给予输血及输液。 3、充分结扎活动出血点，以防止术后出血。 麻醉选择：局麻 手术者：  xxx      助手：xxx 手术日期：2007-1-16  15：00 医师签名：        xxxx 2007-1-16  16:00               术 后 病 程 记 录 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。术中顺利，术后给予抗感染、止血治疗,监测血压、仔细观察伤口渗出,密切观察小便及有无疼痛,必要时给予止痛对症处理 。 xxxx2007-1-17           xxx主任医师查房 患者今日术后第1天，神清，精神可，夜休可，大便未排，小便畅。昨日夜伤口疼痛可忍。查创面新鲜干燥无渗出，敷料包扎完整。给予常规换药，xxx主任医师查房示：1、诊断明确，治疗无误。2、今日继续半流食，补液治疗。3、术后严格消毒换药，防止感染发生。 xxx 2007-1-18 患者今日术后第2天，精神好，纳食可，小便通畅， 大便已排，质软，通畅。查：心、肺、腹未见异常。创面新鲜，无异常分泌物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏消毒后，肛用痔疮宁栓 1粒及中药膏外敷。中药膏为：雄黄6g冰片6g乳香10g没药10g等用凡士林配成膏剂外用。 xxxx2007-1-19               xxx副主任医师查房 患者今日术后第3天，今病理检查结果符合临床诊断，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无出血。查创面新鲜，无异常分秘物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏充分清洁消毒后， 中药膏外敷。 嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，xx副主任医师查房认为：1、今开始进流食，减少输液量。2、注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生 ，防止湿疹发生。 3、创面无感染，可停用抗生素治疗 。 xxxxx 2007-1-22                   xxxxx任医师查房 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第6天，小便正常。大便伴有出血，查创面明显缩小，无异常分泌物。王中良主任医师查房认为：1、目前患者病情恢复良好，肉芽组织生长良好。2、嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物。3、今可拆除结扎线。 xxxx2007-1-25              xxxx主治医师查房 患者今日术后第9天，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无出血。查创面同前比较明显缩小，给予生理盐水冲洗后，中药消肿膏外敷。嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，王中泰主治医师查房认为：1、3点位伤口稍有水肿，换药要注重消肿治疗，近期可出院。2、注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生 ，防止湿疹发生。    xxxxx 2007-1-27                         xxx主任医师查房                患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第11天。现患者一般情况良好，大小便正常，无便血。查创面已愈合。刘宝主任医师查房认为：1、现伤口愈合，明日可出院。2、出院后要保持创面干燥，预防湿疹的发生。3、注意饮食及休息。    xxxx                                              2007-1-28  9:00               出 院 小 结                患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第12天，现伤口已愈合，大便无脱出物，无不适症状。出院诊断：混合痔。故经上级医师xxxxx主任医师同意患者今日结帐出院。嘱出院后注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。 XXX医院肛肠外科手术同意书 —————————————————————————————————— 姓名             性别       年龄      岁        职业 —————————————————————————————————— 住址或工作单位 —————————————————————————————————— 术前诊断：                         拟行手术名称： —————————————————————————————————— 麻醉方法：                         手术日期： —————————————————————————————————— 大肠肛门手术同其它外科手术一样精密细致，在手术前我们将详细检查、合理设计；手术中动作轻柔，尽量缩短手术时间，减轻病人痛苦；术后给患者讲解有关保健及护理知识，并要求及时换药治疗。 由于大肠肛门的部位特殊及特殊结构，我们虽然采取各种积极防范措施，但仍可能发生以下意外情况或并发症。 1、麻醉意外；        2、大出血；         3、术后尿潴留； 4、创面疼痛；        5、创面感染；       6、创面水肿； 7、创口愈合缓慢；    8、肛门失禁或半失禁； 9、肛门直肠狭窄；    10、便秘；          11、并发肛瘘； 12、复发；           13、其它各种意想不到的情况。 上述意外情况或并发症虽发生率极低，但不能完全避免，请病人及家属慎重考虑。如同意手术，请予签字。 主治医师： 年     月      日 我们已阅读以上（                            ）条款，同意手术。 患者本人签字：          患者家属签字：          与患者关系： 签字日期       年     月    日 姓名：刘        性别： 男      年龄：26 岁      住院号：         术前诊断：混合庤                         拟行手术：混合痔外剥内扎术 术后诊断：混合庤 已行手术：混合痔外剥内扎术         麻醉方式：局麻 手术者：谭      助手：黄 麻醉者：谭         手术日期：  2006 年 6  月  6 日 手术步骤： 患者取右侧屈膝卧位，术区常规消毒铺巾，局麻满意后用络合碘棉球肛内消毒三次。术中可见肛缘1、3、7、11点各有一皮肤黏膜包块，7、11点包块大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm；1、3点包块大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm；11点包块表面局部轻度糜烂，有少量淡红色渗出物；指诊直肠黏膜光滑，余未见异常，退指无血染。用止血钳纵行钳夹7点混合痔基底部，v形切开外痔皮肤，剥离外痔至齿线上0.2厘米，纵行钳夹相应内痔基底部，10号丝线贯穿“8”字缝扎，痔体切除，同法处理11、3、1点混合痔，保持各痔体残端不在同一平面；检查肛门松紧度适宜，术区无活动性出血。肛内塞九华痔疮栓两枚，伤口置马应龙痔疮膏纱条，无菌纱块加压包扎伤口。手术顺利，麻醉满意，出血20ml左右，手术历时40分钟，于下午5时安返病房。 手术步骤：常规消毒，铺巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直肠下端，待肛门括约肌松弛后，扩张肛门，先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5～1cm之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌，只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时，应观察齿状线位置，使其不要超越齿状线。在此处，用7号或10号丝线，结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕，最好作适度的扩肛，然后，查无活动性出血时，以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中，油纱敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。 痔疮手术之外剥内扎法 步骤：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。 ②夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。 ③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。 ④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。　混合痔行外痔剥离，内痔结扎 痔疮手术之痔环形切除术 痔环形切除术　适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。 方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，扩张肛管，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，细致分离所有曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。 痔环形切除术⑴插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;⑵在齿线上环形切开粘膜;⑶锐性分离痔核;⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝;⑹痔核切除后外观。 手术同意书及术后注意事项 这是我 用过的手术同意书及术后注意事项肛肠科手术手术知情同意书姓名 性别 年龄 地址 电话 诊断 手术名称 麻醉方法 在手术过程中及术后有可能出现下列意外情况和并发症：1．麻醉意外：可能因麻醉药物的不良反应，出现过敏、休克、心脏骤停等意外情况；2．术中出血或术后迟发性出血；3．因局部解剖的变异，术中可能伤及邻近组织或器官，造成相应的功能异常或障碍；4．术后伤口感染或延期愈合；5．由于局部解剖的个体特异性或认识不足等因素，术中可能根据情况调整手术方式，或手术可能难以达到预期效果，需再次手术；6．术后需按“注意事项”治疗、护理；7．其它 。为减少术中及术后不良后果的发生，本院医生一定精心细致地遵循诊疗规范做好每一步手术操作，做好及时救治的准备。望患者、家属积极配合救治。（患者）我已经认真阅读了以上，并经主管医师的认真细致地解释，本人已理解其中的含义，经考虑决定接受手术。患者签字： 亲属（及关系）签字 主任或主治医师签字： 　主管医签字： 肛肠手术后注意事项1． 为确保手术安全、成功，术后5—7天内，每天需来医院复诊，根据创面大小和病情进行抗感染、清洗创面及后续辅助治疗；2． 术后禁食刺激性食物，如酒类、辣椒、牛羊肉、鱼虾等，可进食清淡、纤维素含量高的食物，如绿色青菜，香蕉等以防止大便干结；3． 必要时进流食，以控制排便；4． 术后排便时，要顺其自然排下，时间不超过5分钟，严禁努便和久蹲，必要时可用缓泻剂；5． 术后短期内有轻微疼痛、坠胀感属正常现象，必要时可用止痛剂；6． 避免久坐及重体力劳动，做提肛运动，以促进局部血液循环，促进创面愈合；7． 术后后第二天开始用5—10%的温盐水或1/8000—1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，每次5—10分钟；8． 术后排便时有少量出血属正常现象，如出血较多属危急情况，必须马上联系本院复诊或就近就医；9． 一周后自行扩肛；10． 如有其它不解之处或异常现象可随时联系本科医生。   患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。 钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。 以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。 肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。 《中国疾病治疗方案库》--外剥内扎注射术治疗混合痔 治疗方法： 患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。 钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。 以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。 肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。 术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛，预防肛管狭窄，特别适用于环状混合痔，并能改善局部血液循环。基本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢，甚至滑脱，乃术后出血的常见原因。对于多个痔核，特别是环状混合痔，各痔核之间注意保留皮桥、黏膜桥，防止肛管狭窄，减轻术后肛门疼痛。 使用长效麻醉药物（0.25%布比卡因5 ml+2%亚甲兰0.5 ml）肛周皮下点状注射，可维持止痛10～15天，有效减轻术后切口疼痛，利于切口愈合。术后保持大便通畅，并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏，湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。   混合痔外剥内扎改良术治疗 www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2009-11-19来源:《中国医药卫生》杂志文/彭长云 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 彭长云 洞口县中医院(湖南 洞口422300) 【摘要】 目的 探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。 方法 选择 100例混合痔患者，随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组利 用混合痔外剥内扎改良术。对照组利用传统的混合痔外剥内扎术，对 两组进行疗效评价。结果 治疗组显著优于对照组(P<0．01)。 结论 混合痔外剥内扎改良术，手术效果满意，值得临床推广。 【关键词】 混合痔 传统手术 改良手术 ［中图分类号］R657.1 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810－5734(2009)07-0020-02 2008年12月-2009年4月我科采用混合痔外剥内扎改良术， 手术效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料：选取2008年12月-2009年4月住院病人100例， 患者均为混合痔、内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，100例患者随机分两组， 治疗组50例，男24例，女26例，年龄为30-75岁，平均年龄为52．5 岁，其中Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。对照组50例，男23 例，女27便，年龄30-72岁，平均年龄51岁，其中Ⅱ期16例，Ⅲ 期26例，Ⅳ期8例，两组病例，在性别、年龄病情上差异无显著性 意义，具有可比性。 1．2 诊断：依据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检， 参照痔的分类和内痔分期做出诊断、排除结、直肠、肛管的良、恶性 肿瘤及炎性疾病。 1．3〓手术方法：治疗组采用改良手术：患者取侧卧屈膝位，常规消毒 铺巾，用1％普鲁卡因或1％利多卡因行肛周4点注射麻醉或骶、腰 麻。扩肛后将“V”形切开改为环绕并紧贴混合痔基底远端切开肛缘 皮肤，尽量保留肛缘皮肤；按传统方法将混合痔由远端向直肠方向剥 离外痔静脉丛至齿线附近，相距1-1．5cm用蚊式钳子紧根部，将原先 一钳大块结扎改为数钳小块结扎，剪开蚊式钳之间并离断远端痔组 织，钳夹的内痔根部分别缝扎，缝扎点间直肠黏膜和对应的肛缘皮肤 用3-0可吸收缝合线对合缝合1—2针，覆盖创面，仅保留内痔根部． 缝扎点处和相对应的肛缘皮肤间三角形小创口不缝以便引流；凡单个 混合痔基底部宽度超过2cm均采用此法切除，多个乃至近环行切除仅 留1cm皮桥者只要基底部宽度>2cm均可重复上述方法。 〖JZ〗图1—1“V”形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图 注：术后遗留较大梭形创面，肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。 图1—2改进的混合痔外剥内扎术示意图。 注：①将原来“V”形切口改为环形切口，尽量保留皮肤；②将原来一钳大块结 扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝 合1-2针；③尽量覆盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似 小创口。 对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。术后两组病人西药消炎抗 菌对症支持治疗，中药坐浴，专科换药每天一次，治疗期间嘱病人加 强营养，注意调护，忌食辛辣刺激生冷食品远离乙醇。 1.4〓观察指标：术后镇痛药的应用，术后排便渗血情况，伤口愈合时 间，愈合肛管狭窄情况。 1．5〓统计学处理： t检验，X ２检验。 2〓结果 治疗组50例行混合痔外剥内扎改良术成功率为100%，2组术后 镇痛药应用率，术后排便渗血率，伤口愈合时间，愈合肛门狭窄比率 见表格。 〖BG(!〗〖BHDFG4，WK5。5W〗 组别〖〗术后镇痛用药率％〖〗术后排便渗血率％〖〗伤口愈合时间〖〗愈后肛管 狭窄率% 〖BHDZG2〗 〖HT5”，6”〗治疗组〖〗24．0** 〖〗16．0** 〖〗2周±3(d)** 〖〗20．0** 〖BHDWG2〗对照组〖〗100．0〖〗96．0 〖〗3-4周 〖〗64．0〖BG)F〗 〖HT5”SS〗 〓〓注：与对照组比较**P<0．01 3〓讨论 3.1〓传统混合痔外剥内扎术规定一次切除的痔不超过3个是基于多 处混合痔外剥内扎切除术后直肠肛门口径会相应缩小，加之术后创面 中瘢痕收缩容易导致直肠肛管狭窄。此外传统混合痔切除术，创面较 大且敞开不缝合，术后创面愈合时间相应较长，排便时创面渗血，疼 痛均较突出，多处肛缘皮肤缺失愈合后肛缘感觉相减退。 3.2〓改良手术选 用。 3.2.1〓环形切口； 3.2.2〓将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间 直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针； 3.2.3〓尽量覆 盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口， 这样内痔缝扎更紧密使内痔创面速愈，且出血少。减少对肛管皮肤的 损害以防术后肛门狭窄，留有类似小创口以便引流，减少术后水肿感 染，及脊髓神经支配区的疼痛。 3.3〓此手术应注意事项： 3.3.1〓内痔缝扎宜紧 密； 3.3.2〓外痔剥离宜将血栓团块清理干净； 3.3.3〓要保护好正常的皮肤桥。 两组比较：术后镇痛用药率，术后排便渗血率；伤口愈合时间； 愈合肛门狭窄率，均有显著性差异(P<0．01)说明改良手术效果满意值 得临床推广。 参考文献 ［１］〖ZK(#] 刘建国主编的2008最新肛肠二病诊疗新技术与手术操作规范及彩图详解［Ｍ］，人民军医科 技出版社，528-545 ［2］ 何永恒，主编.实用肛肠外科手册［M］，湖南科学技术出版社出版 ，2004：311-317 ［3］张东铭主编大肠肛门局部解剖与手术学［Ｍ］,安徽科学技术出版社出版，2002年2月 第4次印刷116～１２７