外科口诀

骨科 1.肋骨骨折 口诀:四七肋骨易骨折;多根多处软化胸;反常呼吸连枷胸;纵隔扑动心呼衰; 单根骨折止痛定;多根牵引内固定;咳嗽无力气管切, 开放骨折钢丝定; 胸膜已破闭式引; 2.骨盆骨折并发症 口诀:内脏损伤后腹膜;膀胱直肠后尿道;神经损伤无截瘫; 3.前臂双骨折复位 口诀:稳定骨折先处理,上中尺骨下桡骨:不稳定骨折,上1/3,中段先处理尺骨,下1/3先处理桡骨旋转畸形宜纠正;二周手指腕关节:术后 二周开始练习手指屈伸和腕关节活动; 四周肩肘关节动:术后四周开始练习肩,肘关节活动;八周前臂始旋转: 术后八周拍片证实骨折愈合,开始前臂旋转活动; 4.骨肿瘤好发部位 骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端(骨巨细胞瘤是交界性瘤-----交界---上下连接处) 骨肉瘤好发于股骨远端和胫骨近端(骨肉瘤是恶性的----侵润谈的远近) Ewing 瘤又叫尤文肉瘤----尤---油---葱油饼 ----葱皮样现象 E w -----一歪----肯定是支持体重的骨头不行-----好发于股骨,胫骨,腓骨 本帖隐藏的 5.骨骼七种基本病变 口诀:松软破坏膜反应,增生硬化骨变形,沉积钙化组织病。 内容:骨质疏松骨质软化骨质破坏骨膜反应骨质增生和硬化骨变形 矿物质沉积骨内和软骨内钙 化骨周围软组织病 6.骨折愈合 局部活动无异常,按压叩击也正 常骨线模糊愈合佳,显示连续性骨痂 平举两斤一分钟,步行三十三分 钟连续两周不变形,骨折愈合我看行 7。腰椎突出 腰椎突出退性变,腰五骶一最常 见腰痛症状先出现,腰部活动也受限 马尾神经受压后,拉屎拉尿很难 受坐骨神经痛加重,病变棘突有压痛 直腿抬高和加强,两项试验都为阳 手术指征:保守无效严重压迫椎管狭窄马尾麻痹疼痛剧烈下肢显著难入眠 共同点:下肢放射疼痛 L3-4:股四头肌萎缩,膝无力,小腿前内和膝前感觉障碍,膝反射减弱 记忆:股市萎缩妻子无力想要死(腰四),拿点小钱到妻子面前让她感受我的爱 L4-5:小腿前外肌萎缩,小腿前外侧及足背内侧,踝及趾背伸无力, 记忆:要是我(腰四五)有点小钱足以背着内人在外嫖鸡,最后导致生子无力 L5-S1:小腿后内侧及外踝足外侧,趾及足跖屈无力,踝反射减弱 记忆:与L4-5 对比记忆 8。急性血源骨髓炎临床 急性血源骨髓炎,儿童好发真可怜早期病理骨破坏,晚期新骨来替代 全身毒血症状重,局部红肿有压痛早期足量抗生素,然后关节腔内注 钻孔开窗来减压,局部固定可回家 9.伸直型肱骨髁上骨折 口诀:近端前下间接力:骨折近端向前下移 位,多为间接暴力引起; 肘后三角未改变:正中肱脉筋膜室:极易损伤正中神经,肱动脉,引起骨筋膜室综合征; 手复失败经管伤:手法复位失败,神经血管损伤;开放染轻手术征: 和小的开放伤口,污染轻有手术指征; 10.先天性髋关节的 口诀:一三轻症带吊法;重症手复石膏定;四岁骨盆截骨术;成男骨盆内截骨; 内容:1岁以内和1-3岁轻症--带蹬吊带法; 1-3岁重症者--手法复位,石膏固定; 大于4岁--salter骨盆截骨术(四和salter首字母相同) 成年男性--chiari骨盆内截骨术(成和chiari首字母相同) 11.脊柱结核转移癌椎间隙特点 口诀:儿童中心胸正常;成人边缘腰椎窄;转移椎弓隙正常; 内容:中心型脊柱结核:好发于儿童,胸椎,椎间隙正常; 边缘型脊柱结核:好发于成人,腰椎,椎间隙狭窄; 脊柱转移癌:先侵犯椎弓根,后累及椎体,椎间隙正常 12.骨关节结核病灶清除术适应证 口诀:窦道死骨大脓肿;保守无效髓受压; 内容:窦道长期不愈;有明显死骨和大脓肿形成;单纯性滑膜结核保守治疗无效; 脊髓受压-单纯性骨结核髓腔内压过 高; 13.检查膝关节韧带半月板损伤的方法 口诀:侧方研磨抽屉移:膝关节韧带损伤;侧方应力试验,抽屉试验,研磨试验,轴移试验; 旋转研磨过屈伸: 半月板损伤;半月板旋转试验,研磨试验,过伸试验,过屈试验; 14。肺癌 口诀:右上肺叶支气管;磷癌,男性五十最常见;淋巴转移中心型;放化敏感生长慢;支气管肺泡 癌腺癌)肺泡上皮细支管;女性多见发病低;分化较高生长慢;侵犯胸膜易播散;(经支气管播散到其他肺叶)结节弥漫分两型;大细胞癌,半数中心分化低;颅脑转移预后差; 普外 本帖隐藏的内容 15.外科胆道感染,胆绞痛无炎症,说不疼就不疼,这是急性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎有三多---男性多,误诊多,穿孔多 16.胆管癌的要点 大便白,小便黄;腹痛出血肚子胀;巩膜黄染最典型;肝胆可大身发痒;胆识管癌,男多见 进行性黄疽是特点,肝脏大,陶土便PTC造影定 诊断 17.气胸 口诀:小量气胸二周吸;(肺萎缩30%)开放气胸闭伤口; 张力气胸皮下 肿;闭式引流锁中二; 气闭片好拔管征;(24小时内不再有气体和液体排出,X线证实肺膨胀良好) 18.血胸 口诀:心胸肋间胸廓肺;(心脏胸内大血 管)半至一升中量血; 穿刺引流抗感 染;进行血胸开胸术; 凝固血胸伤后术;(伤后2-3天,开胸手术,清除血块,剥除机化包膜) 19.慢性脓胸 口诀:处理不当未及时;毗邻感染异物存;(膈下脓肿,肋骨骨髓炎) 特殊病菌气管瘘;(结核菌,放线菌,气管食管瘘) 胸膜纤维板剥脱术:粘连不紧病程短;剥除脏壁纤维板; 胸廓成形术:体质虚弱脓腔大;上下分期间隔三;(上至下分期进行,间隔期为三周) 切除肋骨纤维板; 胸膜肺切除术;慢性脓胸肺重病;(合并肺内严重病变),出血创伤难度大; 20.管直肠环 口诀:内括外括深部肌;耻骨直肠纵肌下;手术误切大便失;外括随意内不随; 内容:肛管内括约肌+肛管外括约肌深部肌+耻骨直肠肌+直肠壁纵肌下部组成; 手术误切会引起大便失禁;肛管外括约肌属随意肌,内括约肌是不随意肌; 21.急性胰腺炎 1 致病危险因素: 口诀:胆道疾病酒过量创伤反流血循障 内容:胆道疾病过量饮酒创伤十二指肠液返流血液循环障碍 2 非手术治疗方法: 口诀:禁食减压防修补,胰酶抑制胰腺阻,镇痛解痉禁吗啡,营养灌洗抗生素 内容:禁食胃肠减压防休克补液,抑制胰酶活性和胰腺分泌 镇痛解痉孪禁用吗啡,营养支持胃肠灌洗使用抗生素 22.进行性血胸 口诀:持续脉快血压降;持续二百超三时;(闭式引流量每小时超过200毫升,持续3小时) 血红蛋白进行降;(血红蛋白,红细胞计数,血细胞比容) 迅速凝固外周血;(引流出的积血迅速凝固,与外周血相近) 23.输血适应证 口诀:低蛋贫血大失血;凝血异常重感染; 内容:低蛋白血症(输血浆,白蛋白),贫血(浓缩红细胞) 大失血(>30%,输全血,浓缩红细胞各半)凝血机制异常(凝血因子) 重症感染(少量多次输血) 24.斜疝全麻药 斜疝的特点:斜疝儿童及轻壮,腹股沟管进阴 囊,椭圆梨形蒂柄状,颈在外,嵌顿多,块不突, 精索跺在囊后方. 25。股管解剖:前(前缘)夫(腹股沟韧带)厚颜(后缘)无耻(耻骨梳韧带)拿着内(内侧)裤里 的一把枪(腔隙韧带)在外(外侧)面鼓起勇气使劲卖。 前缘:腹股沟韧带后缘:耻骨梳韧带内侧:腔隙韧带外侧:股静脉 26。直疝三角解剖 直疝三角的所在,外侧腹壁下动脉。内侧腹直肌外缘,底边韧带来相连。 27。腹股沟疝 腹股沟疝最多见,斜疝直疝在里面。斜疝多见青壮年,疝块形状多椭圆。 突出途径腹股沟,不进阴囊不罢休。回纳疝块疝不在,疝囊颈在动脉外。 精索躲在疝囊后,容易嵌顿和发臭。 28。腹股沟疝治疗 保守治疗要注意,半岁年老和禁忌。嵌顿处理易出事,手法复位先试试。 适用嵌顿四小时,压痛坏死就太迟。绞窗切除要清楚,一期吻合别修补。 婴幼绞窄并感染,单纯结扎最圆满。 29.五种全麻药: 口诀:氯胺硫喷妥.依托羟叮普鲁泊. 内容:氯胺酮硫喷妥钠依托米脂羟叮酸钠普鲁泊 30.关于疝的手术 Ferguson Bassuni Halsted Shou ldice Mc Vay几个疝修补术的记忆: Front是前,(Ferguson)它修补前壁,Other 在后(其他修补后壁) Mc Vay想到麦当劳,尽力鼓励和煽动(股疝)老年人光顾 31.甲状腺切除术 中层干部高升为上级领导(甲状腺上动脉)时,他的同僚密切相贴于他(结扎是要紧贴甲状腺上极)多想平步青 云中层干部降职(甲状腺下动脉)时, 他的同僚多远离了(结扎时要远离甲状腺下极)。因为他的官小了 32.剖腹探查指征 口诀:红球血压进行降;腹膜刺激腹痛重;蠕动消失腹胀显;胃肠出血情恶化;休克治疗无好转;内容:红细胞数和血压进行性下降;腹膜刺激征和腹痛进行性加重;肠蠕动减弱或消失,腹胀明显胃肠出血,全身情况恶化;抗休克治疗无好转; 33。甲亢切除:80%-90%, 记忆:在家亢上给爸倒酒 34.甲亢手术适应证 口诀:胸骨巨大压迫症;结节甲亢疑恶变;(单纯甲状腺肿手术适应证) 继发甲亢高功能;妊娠早中甲亢心;药碘无效中度亢; 内容:胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生 活工作;有压迫症状者(压迫食管,气管,喉返神 经结节性甲状腺肿合并甲亢或怀疑恶变者;继发性甲亢,高功能腺瘤;妊娠早中期,甲亢心; 药物治疗和I131治疗无效者,中度以上甲亢 35.颈部肿块的特点 口诀:非甲肿转锁骨上;(4:1)良恶甲疾占三一;(1/3 内容:非甲状腺肿:甲状腺肿:4:1;肿瘤性肿块:非肿瘤性肿块:4:1; 转移性肿瘤:非转移性肿瘤:4:1;锁骨上转移肿瘤:锁骨下转移肿瘤:4:1; 良性肿瘤:恶性肿瘤:甲状腺疾病及炎症,先天性疾病:1:1:1; 36。甲状腺乳头状癌特点 口诀:六一儿童多中心;颈早转移预后好; 内容:发生率约60%,占儿童甲状腺癌的全部;颈淋巴结转移早,预后好(5年生存率90%); 37.甲状腺手术血管处理 记住个字“尖”外科甲状腺手术都知道处理上动脉时要贴近,处理下动脉时要远离,可一考试就 混了。看看这个字,很形象的,应该有会再错了38.感染性血胸诊断 口诀:治疗寒热(得药物要)看颜色有无感染红白比涂片培养才确定 内容:进行性血胸诊断标准1:有畏寒、高热等感染得全身现2:抽出得胸腔积血无感染时为淡 红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染3:无感染时胸腔积血得红细胞:白细胞=500:1,出现感染时比例明显身高比例达100:1时可 确定为感染4:积血涂片和细菌培养发现病菌有助于诊 39.常见纵隔肿瘤好发部位 口诀:神经源后囊肿中;前上纵隔胸骨瘤;畸胎皮样前纵隔; 内容:神经源性肿瘤:后纵隔脊柱旁肋脊区内,单发多见; 纵隔囊肿:常见的有气管,食管,心包囊肿,见于中纵隔; 胸腺瘤:多位于前上纵隔,15%合并重症肌无力; 胸骨后甲状腺肿:多位于前上纵隔; 畸胎瘤和皮样囊肿:多位于前纵隔接近心底部的心脏大血管前方; 40.乳房根治术的切除范围 口诀:乳腺腋窝胸大小;锁骨下腋上中下; 内容:整个乳腺,胸大肌,胸小肌,腋窝;锁骨下淋巴结及清扫腋上中下组淋巴结; 乳腺癌的治疗:(对照贺银诚西医综合辅导书上的你就会明白) 乳腺根治术:根治乳腺胸肌腋窝锁骨下,淋巴清扫上中下。 扩大根治术:扩大根治胸廓血管肋软骨,淋巴清扫加胸骨。 改良根治术:改良根治保留胸大肌,中下淋巴要被踢。 41。乳癌分期:要据书中的表格总结 乳癌好发于外上,临床表现多肿胀。早期乳块和凹陷,晚期表现桔皮变。 肿块分期二到五,一二三四记清楚。淋巴 分期别马虎,一大二融三胸骨。 把T1算的积分当作1分,T2的积分当作2分N1的积分当作2分,N2的积分当作4分,以此类推 第一期:T1N0M0积分等于1 第二期:T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0, T2N1M0,T3N0M0,2=〈积分〈=4(N只能小于等于1) 第三期: T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0,T4任何NM0,任何TN3M0 4=〈积分(N只能大 于等于1) 第四期:包括M1的任何TN。 42.-各种疾病特异性X线征象 口诀:乙状扭转鸟嘴形;套叠杯口弹簧影; 胰腺癌症倒三征;克罗恩病线样征; 溃疡结核跳跃征; 43.肾竭少尿期的液体治疗 口诀:量出为入限水分;日减体重半公斤;失减内生每日量; 内容:量出为入,严格限制水分摄入;每天体重减轻0.5KG; 每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水量; 44.甲状腺大部分切除注意事项 口诀:八九峡部背完整;上贴下离放引流; 内容:通常切除腺体80-90%+峡部;保持甲状腺背面完整:以免损伤甲状旁腺; 结扎甲状腺上动脉紧贴上极:以免损 伤喉上神经; 结扎甲状腺下动脉远离下极:以免损伤喉返神经; 严格止血,放置引流:以免术后切口内出血导致窒息; 45。甲状腺的神经支配及损伤表现 口诀:外支低调内支呛;喉返前支伴声嘶;呼吸困难两支伤; 内容:喉上神经外支损伤:误咽,易呛咳;喉上神经内支损伤:声调降低; 喉返神经前支损伤:声音嘶 哑;喉返神经两后支伤:呼吸困难或窒息; 喉返神经两前支伤:失音或呼吸困难; 46。喉上神经内支:损伤引起呛咳。 记忆:猴上楼累了,喝水太猛就呛咳了。 喉上神经外支:损伤引起单调降低 记忆:猴上班在外企,不敢大声说话(声音降低 47.食管胃底静脉破裂出血治疗方法 1手术治疗(肝功能child A B ) 口诀:选择门脉分流术,阻断门奇脾切除 内容:门脉分流术选择和非选择型,阻断门奇静脉间的反常血流 2非手术治疗(肝功能child c ) 口诀:静脉通道血容加,药物治疗叶施他,内镜治疗硬套扎,颈静脉肝分流三腔压 内容: 增加静脉通道扩充血容量;药物治疗: 垂体后叶素施他宁 内镜治疗: 注入硬化剂食管屈张静脉套扎术.颈静脉肝门静脉分流三腔管压迫48。胃癌切除:65%-75% 记忆:为(胃)了留我(65),就亲我(75)一下。 49。Horner 综合征:瞳孔缩小眼睑垂,眼球凹陷汗变没 肺癌症状:早期血痰胸痛哮鸣气促咳,晚期压迫上腔喉返交感食管膈 50。n胆汁浓缩5-10倍于胆囊内 记忆:有胆子就说(缩)我要你(510) 51。挂线疗法:距肛门3-5cm 记忆:三刀我(3到5)就挂 52。腹膜面积:2.0m2 记忆:抚摸我的面让我想吐(two=2) 53。腹腔积血>100ml,诊断腹穿阳性,阳性率为90% 记忆:百(100)步穿杨(穿阳),90=juice(可以想象为抽出来的液体) 气体栓塞:>100ml,:会导致呼吸困难,猝死记忆:气急(积)败(百)坏 外总 本帖隐藏的内容 54。局麻药 1 酰胺类的表麻药要有哪些? 县里萝卜:县--酰胺类里--利多卡因萝--罗哌卡因卜--布比卡因 2酯类局麻药? PUDDING:普鲁卡因丁卡因3补丁作用时间长药效强 补--布比卡因丁-丁卡因 4丁卡因用量限制是? 四表八神(40-表面麻醉80-神经阻滞) 5 布比卡因限量呢? 布--衣服--150 6利多卡因限量呢? 赤橙黄绿青靛紫对应1234567 100400就是红眼睛绿眼睛这两种 眼睛都是为利多而来 55。臂丛麻醉 臂阻麻前581 (臂丛麻醉是麻醉C5-8 T1脊神经的前支) 肌间锁上腋径取(肌间沟径路锁骨上径路 腋径路) 喉返膈痹霍全脊(肌间沟径路并发症) 喉返膈痹霍胸气(锁骨上径路并发症) 肌皮前外和拇底(腋径路的不完全阻滞点) 56。感染 口诀;混合感染占少半:混合感染为主,占外科疾病1/3-1/2; 狂犬伤风特异感:狂犬病和破伤风为特异性感染; 三周急性二月慢:三周内为急性感染, 超过二月为慢性感染; 免疫下降条件生:免疫抵抗力下降时非致病菌引起感染; 抗菌使用二重感:抗菌应用过程中的新感染; 57。常见外科非特异性感染比较 口诀:单疖多痈复疖病:单个毛囊-疖;多个毛囊-痈;不同部位或反复疖-疖病; 金葡三角颅内感:危险三角的疖可导致颅内感染; 乙型淋巴管丹毒:丹毒是由乙型溶血链球菌引起的皮肤淋巴管网的感染; 蜂窝淋巴管链葡:急性蜂窝炎和淋巴管炎的常见致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球58。休克可以概括为 “三字四环节五衰竭” 内容:三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。 五衰竭——即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。 59。高钙血症临表 高钙神肌兴奋降(神经肌肉兴奋性下降) 心肌竞钠增膜障(与NA离子内流竞争增加膜屏障作用) 平台缩短低传兴室传导阻滞肾小管损伤) 病理骨折异钙广(多发病理骨折,多处异位钙化广泛) 高热脱水痛危象(可出现高热脱水症状 头痛背痛四肢痛意识不清高钙血症危象) 60。胫神经损伤 口诀:趾跖屈收翻展碍;足底背外小腿后; 内容:第一句:趾屈,内收,内翻障碍;跖屈,内收,外展障碍; 第二句:足底,足背外,小腿后侧感觉障碍; 61.伤面积的计算 三三三五六七,十三,十三,二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。 解释:发、面、颈部均是3,双手双前臂双上臂是567,躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21. 烧伤面积:头颈面9% 双上肢18%,躯干27%,双下肢-46,双臀-5%,双大腿-21%,双小腿-13%,双足7% 记忆:双臀:屁股--谐音5,又上肢刚好是567好记,前胸,后背,双小腿都是13% 阴部1%好记,足-脚-7:脚气,大腿 --21:21谐音阿姨,阿姨美不美,关键看大腿 62.自体输血的禁忌 口诀:脓菌尿瘤细胞染;肝肾不全凝血碍;开放损伤及贫血; 内容:血液受脓,菌,尿污染,可能受肿瘤细胞污染;肝肾功能不全,凝血机制障碍; 开放性损伤超过4小时,原有贫血者; 63.恩氟烷麻醉药特点 口诀:中枢呼吸抑制强;眼压降低颅压增;血流增加癫痫发; 64.肠外营养的适应症 口诀:烧伤感染脓毒瘘;胰腺短肠肝肾衰;营养不良肿瘤化; 内容:大面积烧伤,重症感染,脓毒症,消化道瘘;重症胰腺炎,短肠综合征,肝肾功能衰 竭;严重营养不良,肿瘤化疗期; 65。外科营养每日所需热量:25-30kcal/kg,每天需要的蛋白质为1g/kg 记忆:每天天气很热,两只老虎只能躲在山洞里,每天吃一个蛋。 25-二虎,30-山洞66.输血 口诀:低蛋贫血大失血;凝血异常重感染; 内容:低蛋白血症(输血浆,白蛋白),贫血(浓缩红细胞) 大失血(>30%,输全血,浓缩红细胞各半)凝血机制异常(凝血因子) 重症感染(少量多次输血) 67.硬膜外麻醉时麻醉平面的影响因素 口诀:穿刺间隙药容积;导管方向注药式;体位改变无影响; 内容:穿刺间隙,局麻药容积;导管放置方向,注药方式; 68.神经卡压综合征种类 口诀:腕肘旋后梨状肌;正中尺桡坐骨经; 内容:腕管综合征:正中神经受压;肘管综合征:尺神经受压; 旋后肌综合征:桡神经深支(骨间背神经)受压; 梨状肌综合征:坐骨神经受压; 69.特异性感染的致病菌 洁气破贪念(结核、气性坏疽、破伤风、炭疽、念珠菌) 70.外科病人营养状况评价 口诀:体重体脂三甲基;转铁蛋白清蛋 白;淋巴计数氮平衡; 内容:体重低于标准值15%,体重小于标准值10%;三甲基组氨酸:反映蛋白质分解量; 内脏蛋白:转铁蛋白,血清蛋白,前清蛋白;淋巴计数:反映机体的免疫状态;氮平77.中心静脉压与输液 口诀:低常适当-----------低常适当补 液高常舒张-----------高常舒张血管 (中心静脉压在前血压在后要记 住了) 高低---------------就是2个包括心功能不全或血容量相对过多 78.选择性迷走神经切除术的优缺点 口诀:肝胆囊支腹腔留;十二首选复发高;幽门丧失胃潴留; 内容:保留肝支,胆囊支,腹腔支;十二指肠溃疡首选术式,复发率高; 丧失幽门括约肌功能,导致胃潴留; 补充:高选迷切:保留胃窦鸦爪支,术后不会引起胃潴留,复发率更高; 79.儿童卡介苗注射 口诀:北京(01)的婴儿(12)有灵气(07)出生就能开卡(卡介苗)车 (01表示一月份开始,07,12表示7岁, 12岁各加强一次) 内容:卡介苗于1-12个月注射一次,于7、12岁各加强一次 80.三高一低 口诀:肾病综合征的三高一低:(低蛋白血症,高蛋白尿,高度水肿,高脂血症)。 氧解离曲线的三高一低:(低PH值,高碳酸血症,温度升高,2、3二磷酸甘油酸的合成增加)。噻嗪类利尿剂副作用的三高一低:(低钠血症,血糖血脂升高,高尿酸血症,高肾素)。 糖尿病的三多一少:(多尿、多饮、多食、体重减轻)。 肝癌的伴癌综合征的三高一低:(高钙血症,高血脂,红细胞增多症,低血糖)。 肝硬化常发生的电解质紊乱的三低一高:(低钠血症,低氯,低钾,高PH值-代谢性碱中毒)