【doc】肾小管分泌型显像剂99mTc—MAG3的临床应用

【doc】肾小管分泌型显像剂99mTc—MAG3的临床应用 肾小管分泌型显像剂99mTc—MAG3的临 床应用 弘,/》c 中华联学杂志l992年第12卷第l新 '7一fO 国霸设t 肾小管分泌型显像 ——'—— ? 论着? 剂99mTc—MAG3 的临床应用 北京协和联院校联学科龙明清徐竞英?__—一——.—一 周首陈方唐秀俐用珲f,7 擅要本文报道我科镧备的肾小管分泌型显像剂撕M^G应用于正常人及各种肾疾 患(包括 肾占位.肾,输屎管梗阻.肾性商血压.移植肾等)的血瀛功能显像|40例.结果明 铮.rc.M^G, 不仅可替代'卜oIH进行分肾功健检查,还可以进行显像.图像质量优干廿I-OIH,由 于它在^藏中 ptoacctyltriglycine,MAG,)是目前c标记比 较理想的肾小管分泌型显像剂.它不仅可反映 肾小管的功能.且显像质量明显优于"'卜邻碘 马屎酸(ore),国外学者Fritzbcrg等"在1986 年研制成功,井应用于临床.我科于1988年制 备成功MAG,药盒,经临床与".I—om肾图 对照验证?..I,确实具有与OIH相似的生物 特性后,用于正常人及临床各种肾疾病的肾血 流,功能显像140例,现将结果报道如下. 资料与方法 一 检查对象 1988年l1月1989年12月用自行制备曲 *~I'c-MAG3行忤血梳,功健显像共140例.其中 正常人20侧(I5倒l最奉豌健康志I臣耆.5倒系经各 项检查除外了撼屎系疾患曲正常肾功能门诊旃人). 各种肾痰患94例(移植肾23倒,肾内t位性崭变12 例.肾,输屎管垭唾I性疾病ll倒,高血压22倒.钎 实质性痰病26饲)及其它脏器疾病需了解肾功能有 否竖累者26倒.46例肾占位性.桠阻性或血管性病 生中.40倒同时有I项以上其它影像诊断(如B 趟.CT.m符睹彤或静脉,逆行肾盂造影).而I2 例占位性病变中.5例有手术{前理证实. 二.方法 I.显像剂:Tc—MA0l溶披:标记时将?rrc0 淋沈{Il[2—4ml直接注人含有MAG,球干品帕小版 内.拼匀.矬沸水济中煮沸5分钟.玲却后即可使 2.受检者无需特舜堆备睦壹时抑卧干检查床 上.探头放置于检查床下,取后前位伸}帆及计算机为 Technieare0I500/Mcs,6魄自受检者肘尊脒 内'弹丸.式注^ITc-MAG370,555Mq/0,5, Iml后,立即连续动态显像,I帧/3秒,共9帧为^蠢 耜.1分钟后分别干1,2,3.J.5.10,15.拍分 钟及捧尿后各取一帧相为功能相.照相同时计算机进 行数据采集及贮存,并处理成取肾^蠢盈功能曲线. 计算出分肾血流准注时问,分肾捧艟率的定量指标. 结果 一 正常组:20例.男8侧.女l2例, 年龄2l,6O岁,平均39:35岁. 正常图像:洼A示踪荆后当艘主动脉显像 后3秒.双肾即隐约可见.6,9秒清晰显 示.2分神双肾皮质内浓聚选高峰,4分神膀 胱开始显影.2O分钟肾内放射性大部分捧出. 各项指标正常值觅表1.典型图像见圈1. 寰l20倒正常人各硬指标正常值 'L-A示踪刺从囊c主动昧到j占点忤时问 'R-A示踪剂从囊c主动眯习选右什时问 二,肾内占位性病变组:I2例,男8 例女4例,年龄30,68岁,平均52岁.全 部病例均因B超或cT;检查提示肾内占位性 病变,为进一步明确占垃病变的性质,j}『f进行 肾血流功能显像,其中5例有手术病理结 粜.I2倒的核索显像与B超,CT及手术结 果对照觅表2. 表212例肾内占位病变者核索显像与B翅CT手术结粜对麒 '诊断为多发脓肿 拨素显像可以了解肾内占位病变的部位, 以及提供疯变区的血供情况,鉴别是m运丰富 抑或不丰富的实性病变或无血运之囊性痛变 (图2,刷1).也可用于鉴别占位病变系肾内 或肾外(表2).本文结果核素显像与B超, CT基本一致.有2例核素显像未发现病变, 其中I例B超示肾内强回声团,另I倒B 超,CT示囊肿. 三,肾,输尿管梗阻性病变组:II例, 男6例女5例,:年龄2,52岁,平均29 岁.1l倒中4例由于肾,输尿管钻石引起.2 例显像图上可见梗阻的部位,另2例虽未见明 确的梗阻部位,但均显示了一侧肾盂积水.4 例系先天畸型,行输屎管成形术后,出现肾盂 积水,其中3删为2,9岁的儿童,1例为28 岁成人.其余3例系不明原周的肾盂积水,临 床为了解肾盂积水的程度及是否为梗阻引起积 水申请检查,本组病例的血流相基本征常,功 能相都显示了不同程度的肾盂{水,严重者观 察至6,7小时.肾内放射性仍来见排出,见 图3,例2. 四,高血压病组:22例.男l0例,女I2 例.年龄6,61岁,平均32.4,多,盎啬I5患者 均为高血压需除外肾血管性病变者.22例的 忏血流功能显像与B超,悸动脉造影结果见 表3. 表322例高m雎患者核家显像与其它检查结果比较 类别例戥器 多发性大动脉搬4310I2 高血压拖壹】349352 , 侧小肾持查33030 肾小动脉硬他202l】 总计-221O1'2774 核素显像用性的10例,表现为病俐肾m 流灌注明显减低,肾血流曲线低于腹主动脉曲 线者3倒;腹主动脉到肾的灌注时问明显延 长.平均为I1.5秒(正常4,5秒),同时肾 影较对侧明显缩小者7例.多发性大动脉炎4 例,核索显像阳性的3例中2例进行了肾动 脉造影?均证实有肾动脉狭窄(图4,例3). 高血压待查棱索显像阳性的4例中2例进行了 肾动脉造影,证实系肾动脉狄窄所致,核素显 像阴性的9例,基本排除了肾血管性高血压, 3例一刨小肾中2例血流瀚注减低均为肾萎缩 所致,另1例血供尚正常,原因明. 五,移植肾组:23例,男I8例女5 例,年龄19--60岁.平均48.6岁,显像时岍 自移植后1天,8个月,均为移植后无屎,少 屎.肾区胀痛.或血肌酐,艨索氨持续升 高,临床需进一步了解移植肾的m运及功能, 判断有无肾动脉栓塞,急性肾小管坏死或急, 慢性排异反应等.核素显像结果:13例移植 肾示血流,功能良好.1例肾动脉栓塞(图 5,例4),9例排异反应(图6,例5). 六,肾实质病变组:26例.男10例,女 16例,年龄29,78岁,平均50.2岁.全部病 例均系临床诊断肾炎,个别有肾穿病理证实, 为了解双肾血流及功能进行核素显像,结果见 表4. 表426啻li肾实质病变患者按索显像结果 9—— 26例中2o例(76%)血流注尚正常, 但功能相20例均有不同程度受损,2O分钟排 出率26铡的平均值右肾=25.9%(正常59.9 ?8.79%).左肾:27.6%(正常63.6? 793%). 七.其它组:26例,男l3例,女l3 倒.年龄3.5,73岁.平均55.16岁,病种包 括原发性醛固酮增多症术后,低血钾待查,膀 胱癌术后,甲状旁腺机能亢进,痛风等.26 倒中双肾血流及功能正常者l】铡.不正常者 15例. 讨论 本文应用自制MAG冻干品药盒于肾血 流功能显像,2O例正常人的各项指标结果与 国外文献基本一致(表5).与二己三胺五己 酸(DTPA)比较,血流灌注时间基本接近, 而清除速度明显快于DTPA;与OIH比较, 表5MAG]与DTPA,OIH各项指标的比较 .30分排出翠 则峰时及排出率均较相近f. 120例各种肾疚患的临床应用结果也证 实Tc-MAG不仅可以替代'卜Om反映 肾小管分泌功能,而且作为肾血流功能显像剂, 图像清晰,对判定病变的部位及性质与?1.c— .例如: DTPA相似 1.可用于确定肾内有无占位性病变及占 位性病变的血供情况,鉴别其为血运丰富的实 性病变还是无血运之囊性痫变. 2.可用于鉴别高血压的病因,是否为肾 性高m压. 3.对于梗阻性病变能清晰显示梗阻的部 位程度及分肾功能,也可用于输尿管成形术 前后功能舶监测. 4对于移植肾的疗效非涮驶并发症的渗 断?,如肾血管栓塞,肾小管坏死,排异 反应等更为特异. 总之,通过140例临床应用资料的初步经 MAG是一种比较理想的肾 验,'Tc-- 小管分泌型显像剂,其性能稳定,标记率高, 不仅完全可以代替"I-OII-I进行分肾定量功 能检查,而且由于"1'c舶优良物理性能又可 同时进行肾血流及功能显像,其图像质量不仅 大大优于I—OII-I,而且由于其在血循环中的 清除速度陕于DTPA.也较Tc—DTPA的 图像更清晰,有利于检查肾功能较差的病人. 对于移植肾病人,则"TMAG肾血流功 能显像同时提供了移植肾的血蚀墒况,肾小管 分泌功能及形态,更有一举数得的作用. (木文躅I一6见插页4.51 10 参考文.献 1,Fdkbe坫AR.etaI,Synthesisandbio]og~cMevaluation of9~eT~一MAC-,itsahippurmnrepIa仉m曲t.JNuc] M.d,I9827:II1 2高维贞.等新型肾功能显像剜蜘-rc—MAG,的合成及动 物试验棱技术,I99o,I3:57. 3.阵方.等.肾功船显像荆MAG,药盘的研钳丑初步临床应 用.中华棱医学杂志.1990.10:27. 4.TaylorA.eta1Compar[sionof."I-O1HandTc— MAG3mimaginginvolunteers.JNaclM.d. 中华棱医学杂志1992年第12卷第1捌 1986,27:795 5AdilA.cta1.Clinicalcxpc~cncewithTc— MAGmcrcaptoacctyR~8]ycinc.andacompafi~onwith 'rc—ryrPA.EurJNac]Med.1988,14:453 6.FrolicM.na1.Transplmntrenography:~Tc-DTPA vefsust~Tc-MAG3apreliminarynoteEurJNl Mcd,1989.15:776 7.DuboskyEV,cta1.Radionaclidccvaluationofrenal transplants.SeminarsinNuc】Mcd.I988.I8:l81 (收祷:I99O一1O—27) 甲状腺血流显像 云南省人民医院姜妻主刘斌用亚棚造 甲状腺血藏显像对反映其功能状况报有价值,现 将919饲显像结果报告如下. 资料与方法 有明确诊断的各种甲状腺疾病患者684倒,正常 人235倒,共919例.其中男127例,女792例,年 龄1,74岁.以Omega500型腻相机取前垃显 像.使用低能平行孔通用准直器.使受检者的下颌. 颏和胸部均处于探头视野内并紧贴探击,以弹丸方 式从肘静脉注人Tc—高锝酸钠IIl,222MBq,显 像剂前峰到达锁骨下静脉时开始摄取影像,每3秒一 帧,连续l6帧,计算机丽时采集.半小时后再摄静 态像.将血流像与静态像仔细对照观察(必要时可作 计算机处理)后将甲状腺血流灌注分男判定为4等: (1)甲状腺血流明显增加:15秒前甲状腺显像完整, 30秒前其密度即超过或等于心影;(2)血流轻度增 加:30秒前甲状腺显像完整,其密度低于心影;【3) 血流正常:30秒后甲状腺影才逐渐显完整.其密度明 显低于心影,腺影边缘不报清晰;(4)血流喊少:甲 状腺一直不能明确显出,与周围对比极差.无法分辨 出完整的甲状腺.结节内的血流灌注情况与正常甲状 腺部分对照,,看其是否高于,等于或低于正常甲状腺 部分.从而估计其血供状况. 结果 结果见附表. 讨论 从尉表可看出.甲亢者均有血流增加(冷结节者 中有血漉增加的3例也均伴有甲亢).如为明显增加 (约占甲亢的90%),只有少数情况需与单纯性甲肿 附表919例l}J状腺血流显像结果 分组例数显像结粜 明显增加轻度增加正常减少 正常人235 Graves病(甲亢)246 甲低5 单纯性甲状腺肿104 结节性甲欹腺肿25 亚急性甲状腺毙6] 桥奉氏甲状腺炎25 玲结节I95 程结节9 热结节9 混合结节3 2l7 26 , ll224 29 28卯 l78 1246 10l1 2192 9 8 3 总计9I924810955 和桥本氏甲状腺炎鉴别,如能除此两种情配外即可诊 为甲亢.约有10%左右的LFI亢患者为血流轻度增加, 此类患者多为临床症状较轻者.需与多种情况鉴别. 如血藏正常,.则可排除甲亢.正常1人除少数(4.7%) 可有血流轻度增加外,均为血流正常.甲状腺结节患 者只要不同时伴有甲亢.其正常甲状腺部份的血流均 是正常的,而结节内的血供则有不同情况(高于.等 于或少于正常甲状腺),取决于结节的性质(腺瘸或 囊性).本文52例玲结节有病理结粜对照,但结果表 明以此判定结节的血供以确定其性质出^较大,主要 是节不易判定.折车氏甲状腺炎可有各种m流袤 现.其静态像也虫IJ此,是鉴别诊断的难点.应结合多 方面考虑. (收祷:199D—l2-3修回:】992一I一4) 中华棱医学杂志1992年第12卷第J期 全国首届青年优秀核医学获奖者简介 郝晓柯(--等奖)男.1959年6月生.1983年毕业于第四军医大学医疗系,现在第四军医大 学附属唐都医院中?实验室任主治匿师,讲师.近几年一直从事肿瘤诊断与治疗的研究工作,在《中 华泌尿外科杂志》,《中华核医学杂志》等杂志上发表论文篇.曾获垒军首届中青年医学优秀论文奘 项,全军科学技术进步:等奖2项,荣立三等功』次.被评为陡西省优秀青年科技工作者?本次获 奖论文为《抗人精策蛋白抗体对前列腺癌放射免疫显像研究》. 胡蓓(二等奖)士,1956年8月生.1982年12月毕业于b京医科大学基础医学系,1983 年2月,1986年J月从师于王世真教授,开始实验撅医学的研究工作.其硕士论文作为《钙钙调 素厦其活化因子在高血压发病中的作用》研究的一部分曾于1989年获卫生部医药卫生科学技术进步 三等奖.1986年月,1989年月作为中国协和医科大学博士研究生,跟随王世真教授开始从事 稳定性核素医学应用的研完工作.本次获美论文为《慢性肾功能衰竭血透病人体内脂蛋白 rVLDL—ApoBJ的更新》. 陈方(二等奖)男,1960年6月生.1983年毕业于匕京医科大学药学院,1989年中国协和 医科大学硕士研究生毕业.1983年毕业分配至b京协和医院核医学科以来.一直在王世真,周前教授 的直接指导下从事放射性药物的研制,质控和临床应用工作.1985年以来负责筹建了临床放射性药 物室洗詹负责并参与了肾系列显像荆晰卜DTPA,PAHIDA.n—DADS,卜 MAG及血池显像荆Tc'-RBC,Tc—lISA,肌显像荆Tc-MIBI和脑血流灌注显像荆'z卜 ECD的研静5工作.除Tc-PAHIDA和Tc-DADS外,均已用于临床.1989年晋升助研.1988 年,199年共发表论文6篇,其中《肾功能显像荆~Tc"MAGi药盒的研制厦初步临床应用》于 P如年获北京市科协第二届青年优秀科技论文:等共.本次获美论文为《脑血流灌注显像荆z卜 ECD一步法药盒的研究》. 吕萍(二等奖)士,1963年』1月生.1985年华西医科大学医学系毕业.1988年中国协和 医科大学硕士研究生毕业,导师刘秀杰教授.现为P国医学科学院阜外医院助理研究员.主要研究新 的肌显像荆的临床应用核素肌显像和心室功能测定时冠状动眯搭桥术和冠状动脉扩张术的评 价.MR1和核素显像的对比研究,肌定量等.MR1和核素显像对比研究获中国医学科学院 1990年科技进步一等奖.发表学术论文3篇.本次获奖论文为《拔素显壕和磁共振显像时肌梗塞 的诊断和心室功能测定的对比研究》. 陆伟跃(三等奖)男,1960年,月生.上海医科大学药学院讲师.1978年9月,1982年7 月,就读于上海医科大学药学院.1982年9月至夸.留校从事物理化学教学和定向药物研究工作. 1987年起,开展放射性诊断药物研制工作,发表有关论文2篇.曾先后获上海医科大学优秀青年教 师和药学院优秀教师称号.本次获奖论文为《一右旋糖酐105淋巴系统显像荆药效厦机理》. 杨子义(三等奖)男1962年8月生984年8冗毕业于第二军医走擘医疗系,1984年9只 , 1987年8月在济南军医学校药理教研室任教师.1987年9月考^中国协和医科大学北京协和医 院师从王世真教授,学习聋验核医学.主要从事肿瘤放射免疫显像研究.1990年硕士研究生毕业 后继续攻读博士:哔位,在王世真教授,壬'崇正副教授指导下,继续深八肿瘤导向诊断和导向治疗的研 究.表次获奘论文为《抗肺癌单克隆抗体片段的制备厦其在放射免疫显像中的应用》. 唐晓燕(三等奖)士,1964年,月生.1981年8月考入第四军医大学军医系.1986年8月 为西京医院校医学科i教兰教授的研究生,1989年8月毕业后任西京医院核医学科住院医生.本次 获奘论文为《几种抗胃癌单克隆抗体在生物体内分布的定位比较》. 李胜亭(三等奖)男1963年4月生.1986年毕业于山东雄坊医学院医疗系詹留校.在核医 学教研室任教并从事临床核匡学I作198g年,1991年在白求恩医科大学孝延龄教授指导下攻读核