肩关节半脱位

肩关节半脱位 ?指盂肱关节半脱位 1. 在坐位上肩峰下可触及凹陷; 2. X光平片:坐位，X线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致，水平移位与肱 骨头中线一致，管球向足侧倾斜15?，距离1米 3. 下述发现为阳性 ?病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙,14 mm ?病侧上述间隙比健侧? 10 mm 可能病因 ?肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降; ?肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长; ?肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛; ?冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱 时期 ?有报道??脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关??，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。 治疗 1.矫正肩胛骨的姿势 ?仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展; ?患侧卧位，患侧肩前伸，前屈,90?，伸肘，前臂旋后; ?健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展; ?坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起; ?站位或行走时，治疗师对患肢充分保护，避免自然下垂。 ?向患侧翻身:抵抗肩胛骨后缩。 ?Bobath式握手:双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。 ?活动肩胛带:让肩胛骨向上、外、前活动。 2.刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ?牵拉反射:治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 ?快速刺激:在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 ?患侧负重:坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 ?关节挤压:健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 3.肩关节无痛范围被动ROM ?肩胛-胸廓关节运动:治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ?肩关节屈曲、外展运动:治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 :1的运动比例向前上方运动。 ?防止盂肱 关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。 注意 ?全天良好的体位摆放 ?鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。 ?活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛 ?如有疼痛则示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。 ?肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。