[word格式] 粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性程度关系的研究
粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性
程度关系的研究
粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性程度关系的研究
武子涛.,李世荣,田日新,韩英
(北京军区总医院a.消化内科;b.保健科,北京100700)
摘要:目的:分析粪隐血试验的阳性次数与大肠病变的关系.方法:对319例大肠疾病在肠镜检查前分别进行3次化学法粪隐血试
验(CFOBT)和免疫法粪隐血试验(IFOBT),并计算两种方法的阳性次数与大肠病变恶性程度,癌部位和分期,腺瘤大小的关系,分
析粪隐血试验阳性次数在正常人中的构成比差异.3次试验只有1次阳性记为1+,2次阳性记为2+,均阳性记为3+.结果:?
49例大肠癌CFOBT和IFOBT3+的比率高于2+和1+,高于腺瘤,炎症和痔疮(P<0.05).?CFOBT和IFOBT阳性次数与癌部
位无相关性(P>0.05).?CFOBT和IFOBT在DukegB,C,D期3+的比率高于Duke~A期3+的比率(P<0.05).?CFOBT和
IFOBT在>1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤和多发小腺瘤3+的比率(P<0.05).?CFOBT在未发现器质性疾病者中假阳
性数的构成比高于IFOBT(P<0.05).结论:?无论用哪种方法筛查,大肠恶性病变3+的比率均高,正常和良性病变1+的比率
高.?恶性病变1+的概率虽然低,但因大肠恶性病变病灶特点不同,
可能出现间断出血,仍需行结肠镜进一步检查.
关键词:肠肿瘤;潜血;阳性反应;诊断
中图分类号:R446.133文献标识码:A文章编
号:1009878(2007)03-0011-04
RelationsbetweenPositiveTimesofFOBTandDifferentMalignantDegreesofColorectalDiseases
WUZi.tao’,LIShi.rong.,TIANRi.xin,HANYing.(a.Dept.ofGastroenterlogy;b.Dept.ofHealthMaintenance,GeneralHospitalofBeijing
MilitaryArea,Beijing100700,China)
Abstract:0bjective:ToinvestigaterelationsbetweenpositivetimesofFOBTanddifferentcolorectaldiseases,Methods:Be~recolonoscopy,
319caseswithcolorectaldiseasesunderwent3sampletestsofCFOBTandIFOBT.Therelationsbetweenpositivetimesofthetwomethodsof
FOBTandthemalignantdegreeofcolorectaldiseases,thecancerlocationsandstages,thesizesofadenomaswereevaluated.Theconstituent
ratiodifierenceofpositivetimesofFOBTinnormalcontrolswasanalyzed.Results:?ThepositiverateofthreetimesCFOBTandIFOBTwas
higherthanthatoftwotimesandonetimeCFOBTandIFOBTin49colorectalcancerpatients;thepositiverateofthreetimesCFOBTandIF—
OBTincolorectalcancerpatientswashigherthanthatinpatientswithadenomas,inflammationorhemo~hoid(P<0.05),whichmayimply
thatthemoremalignantthecolorectaldiseaseis,thehigherthethreetimesposit
iverateis.?Therelationsbetweenpositiveratesofthetwo
methodsanddifferentcancerlocationswasanalyzedbutnodifferencewasfoundbetweenthem(P>0.05).?Threetimespositiverateof
CFOBTandIFOBTinpatientswithDukegB,C,DwashigherthanthosewithDukegA(P<0.05).?ThreetimespositiverateofCFOBT
andIFOBTinpatientswithadenomaslargerthan1mmwashigherthanthosewithadenomassmallerthan1mmormultiplesmalladenomas(P
<0.05).?
Theconstituentratiooffalse—positiveinnormalcontrolsofCFOBTwashigherthanthatofIFOBT(P<0.05).Conclusion:?
Regardlessofthemethods,patientswiththreetimespositiveresultsaremorepronetohavemalignantcolorctaldiseases.Onetimepositiverate
ishigherinnormalpersonsandpersonswithbenigncolorectaldiseases.?
Althoughonetimepositiverateofmalignanceislow,colonoscopyis
stillnecessarybecausetheremightbeintermittentbleeding.
Keywords:Intestinaltumor;Occultbleeding;Positivereaction;Diagnosis
大肠癌是目前影响人类健康的高发恶性肿瘤,早
期诊断,早期治疗可以有效提高治愈率,延长患者生存
时问.国际上通用的大肠癌筛检方法是连续3天
进行粪隐血试验(FOBT).近年国内也逐渐采用3
次FOBT作为大肠肿瘤的初筛手段,但3次FOBT阳性
次数与大肠病变的关系尚无人进行研究.我们通过
319例临床资料分析,探讨FOBT阳性次数与大肠病变
类型的关系,为临床医师判定试验结果提供依据.
1资料与方法
1.1病例选择本组319例,男185例,女134例;年
龄41,80岁.全部行全结肠镜检查,结肠肿瘤均经病
理证实.319例中结直肠癌49例,结直肠腺瘤60例,
慢性结肠炎(含溃疡性结肠炎)57例,痔疮17例,结肠
未发现器质性疾病136例.
1.2试剂化学法FOBT(CFOBT):采用氨基比林试
剂卡[贝索生物技术有限公司生产,粤药管字械(准)
(上接lO页)[4]许国铭.重新认识,深人研究胃食管反流病
[J].中华消化杂志,2003,23(1):5-6.
[5]李延芳,吕旭红.西沙比利,潘妥拉唑联合应用治疗胃食管
反流病的临床观察[J].中国实用医药,2006,1(6):61-62.
[6]王任之,邓兴臣,陈村龙,等.倍剂泮托拉唑联合多潘立酮
治疗胃食管反流病的临床研究[J].现代消化及介人诊
疗,2006,11(1):35—36.
(收稿时间:2007-04-07)
?
11?
华北国防医药2007年6月第19卷第3期
MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jun.2007,voj.19
,No.3
字2002第2400144号];免疫法FOBT(IFOBT):采用
胶体金人血红蛋白单抗检测试剂盒.消康保(万华-普
曼公司,国药准字S19980076).
1.3试验方法所有病例在结肠镜检查前1周内连
续送检3次粪便标本,分别进行3次CFOBT和IFOBT.
检测步骤按试剂盒说明书进行.
1.4结果判定
以结肠镜及病理结果为诊断金
标准.FOBT按试剂盒说明判定阳性或阴性.1+:3
次试验只有1次阳性,2+:3次试验有2次阳性,3+:3
次试验均阳性.
1.5统计学处理分析CFOBT和IFOBT阳性次数与
大肠病变类型,肿瘤部位及分期,腺瘤大小有无相关
性,比较CFOBT和IFOBT阳性次数在正常人中表现的
假阳性构成比情况.统计分析采用SPSS11.5统计软
件进行x分析或Fiersherg精确检验.
2结果
2.1阳性次数与肠道病变类型的关系大肠癌病例
CFOBT3+比率高于2+和1+比率,也高于腺瘤,炎症
和痔疮(x=58.009,P<0.05).IFOBT3+比率高于
2+和1+比率,也高于腺瘤,炎症和痔疮(x=
59.485,P<0.05).说明大肠病变恶性程度越高,3+
比率越高.另外,大肠腺瘤病例CFOBT与IFOBT1+
比率均为25%,高于3+和2+比率;炎症和痔疮
CFOBT与IFOBT1+比率也高于2+和3+比率,在不
同类型病变1+比率最高.说明大肠良性病变FOBT
1+的可能性最高.见表1.
表1两种方法粪隐血试验阳性次数与大肠病变类型的关系(n=3l9)
注:与癌2+和1+比较.P<0.05;与其他病变3+比较,?P<0.05
2.2阳性次数与患癌部位的关系CFOBT和IFOBT
在右半结肠,降结肠,直肠和乙状结肠3+的比率,通
过Fiersherg精确检验,阳性次数与癌部位均无相关性
(P=0.946,P=0.592,).见表2.
表2两种方法粪隐血试验阳性次数与患癌部位的关系(n=49)
2.3阳性次数与癌分期的关系CFOBT在DukegB,
C,D期3+比率高于DukegA期3+比率(Fiersherg精
确检验,P<0.05).IFOBT在Duke,sB,C,D期3+比
率高于DukegA期3+比率(Fiersherg精确检验,P<
0.05).除IFOBT中DukegD期2+外(可能与样本量
小有关),DukegB,C,D期大肠癌3+比率均高于2+和
1+比率(P<0.05).见表3.
?
12.
2.4阳性次数与腺瘤性息肉大小的关系CFOBT在
>1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤,多发小腺
瘤中3+的比率(Fiershers精确检验,P<0.05).
IFOBT在>1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤,
多发小腺瘤中3+的比率(Fiersher,s精确检验,P<
0.05),说明腺瘤大小与CFOBT和IFOBT的阳性次数
有相关性.见表4.
华北国防医药2007年6月第19卷第3期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jan.2007,Vo1.1
9,No.3
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40.0O
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O.OO
注:与同期2+,1+及A期3+比较,}P<0.05
表4两种方法粪隐血试验与腺瘤性息肉大小的关系(rL=60)
注:与?1em腺瘤及多发性小腺瘤比较,}P<0.05
2.5正常人中假阳性次数分析结肠未发现病变的
136例CFOBT和IFOBT3+均为1例,但1+的比率
CFOBT(19例)高于IFOBT(7例),经Fisher’s精确检
验,认为两组假阳性数的构成比有统计学意义(P:
0.042).CFOBT1+的假阳性率高于IFOBT,符合
CFOBT和IFOBT特点.见表5.
表5两种方法粪隐血试验在正常人中假阳性次数分析
注:与免疫法比较,}P<0.05
3讨论
随着人们生活水平的提高,我国大肠癌发病率逐
年上升,早期大肠癌术后5年生存率可高达90%以
上,而晚期癌不足10%,所以提高早期诊断率是提高
大肠癌患者生存率的关键环节.FOBT是国际公认的
大肠癌筛查试验,在大肠癌的预防中发挥着重要作
用.目前我国大肠癌普查大都采用连查3天FOBT
的方法,但对于3次结果中有1次,2次或3次阳性如
何解释,国内鲜见报道.在大肠癌普查中,粪便送检次
数与检出率相关,应如何分析FOBT阳性次数与疾病
的关系是一个重要研究课题.
3.1阳性次数与大肠病变的类型有显着相关性大
肠恶性病变(癌和腺瘤)3次和2次阳性的比例更高,
而肠炎或痔疮等病变1次阳性的比例最高.癌,腺瘤,
息肉,肠炎,痔疮都属肠道出血性病变,但由于癌和腺
瘤病灶范围大,程度深,所以出血量大,出血时间长,故
FOBT阳性次数多;炎症和痔疮出血量小,更倾向于间
断出血,故1次阳性的比例大.息肉,肠炎,痔疮等
肠道出血性病变虽不属肠道肿瘤,但这些病变也需对
症治疗,所以FOBT检查对这些病变的检出也很有
意义.
3.2阳性次数与癌发生的部位没有明显关系有研
究发现,FOBT对左半结肠的检出率高于右半结肠…,
这反映的是病灶是否容易出血和出血量,而FOBT的
阳性次数反映的是病灶出血的延续性.如果病变严
重,出血时间长,检出的阳性次数就多.
3.3阳性次数与癌分期的关系有统计学意义
CFOBT和IFOBT在Duke~B,C,D期大肠癌3次阳性
的比例高于DukegA期大肠癌.可能是因为Duke~A
期患者属早期癌,病灶小,浸润浅,出血机会少.
3.4阳性次数与腺瘤性息肉的大小有显着相关性
有观点认为,绝大多数大肠癌的发生归咎于腺瘤的癌
.
13.
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华北国防医药2007年6月第l9卷第3期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jun.2007,Vo1.1
9,No.3
变.>1cm的腺瘤和绒毛管状腺瘤,高度异性增生
腺瘤同属高风险腺瘤,恶变的机会多,速度快,两种方
法阳性次数与腺瘤大小的相关性说明病变恶性程度越
高,出血时间越长.
3.5正常人中1次阳性的比例高于2和3次两种
方法相比,CFOBT的假阳性性率高于IFOBT,这与文献
报道’相同.
综上所述,筛查中发现的3和2次FOBT阳性的
患者大肠恶性病变的概率更高,1次阳性的患者多为
正常和良性病变.大肠恶性病变FOBT1次阳性的概
率虽然低,但不能因阳性次数少就放弃进一步结肠镜
精细检查,大肠恶性病变因病灶特点不同可能出现间
断出血现象,况且良性出血性疾病通过FOBT初筛和
结肠镜精细检查被早期检出也很有意义.
参考文献:
[1]JorgensenOD,KronborgO,FengerC.Arandomizedstudyof
screeningforcolorectalcancerusingfaecaloccultbloodtes—
ting:resultsafter13yearsandsevenbiennialscreening
rounds[J].Gut,2002,50(1):29—32.
[2]NivY,Le—E1M,FraserG,eta1.Protectiveeffectoffaecaloe—
cultbloodtestscreeningforcolorectalcancer:worseprognosis
forscreeningrefusers[J].Gut,2002,50(1):33—37.
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国试点市,县恶性肿瘤的发病与死亡[M].2卷.北京:中
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[5]ZhangYL,ZhangZS,WuBP,eta1.Earlydiagnosisfor
colorectalcancerinChina[J].WorldJGastroentero1.2002,8
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[6]张亚历.大肠癌的基础与临床[M].上海:科学技术文献
出版社,1999:1—39.
[7]李世荣.大肠癌的早期诊断[M].北京:科学技术出版社,
2000:140.
(收稿时间:2007-03-21)
?
病例报告?
1型糖尿病伴气胸一例
王秀静,白梅
(1.93502部队卫生队,呼和浩特010051;2.解放军253
医院消化内分泌科,呼和浩特010051)
关键词:糖尿病,1型;气胸;胰岛素
中图分类号:R587.1文献标识码:B
文章编号:1009-0878(2007)03-0014—0l
【病例】男,22岁.因口渴,尿频,消瘦5个月,
胸痛,胸闷,呼吸困难3天入院.5个月前因劳累出现
口渴,尿频,消瘦,未诊治.3天前外伤后出现胸痛,胸
闷,呼吸困难,在某医院静脉滴注青霉素治疗,症状无
缓解,门诊以胸部外伤收入院.查体:体温36.6?,脉
搏114/min,呼吸22/min,血压110/70mmHg.意识清
楚,无特殊面容,消瘦,口唇轻度发绀,咽部充血,扁桃
体不大,胸廓对称,两侧呼吸运动,语颤均减弱,前胸壁
有轻触痛,两侧胸部叩诊呈鼓音,肺肝浊音界位于右锁
骨中线第6肋间,两上肺叶呼吸音消失,两下肺叶呼吸
音减弱,未闻及干湿性哕音.腹部未见异常.四肢活
动自如,左手臂及左下肢有外伤瘢痕,双下肢轻度水
肿.神经系统检查未见异常.血白细胞16×10/L,
中性粒细胞0.82.血糖27.8mmol/L,尿糖定性
(3+),尿酮体(+).空腹血清胰岛素3.52mU/L,淀
粉酶ll7.8U/L,尿素21mmol/L,肌酐186I~mol/L,钾
5.7mmol/L,钠144mmol/L.尿淀粉酶82.4U/L.
PO267mmHg,PCO234mmHg,血氧饱和度93%,pH值
.
14.
7.45.正位x线胸片:双侧气胸,肺组织压缩约70%
以上.腹部B超示双肾积水.诊断:?闭合性胸外
伤,双侧气胸;?1型糖尿病;?糖尿病酮症;?双肾积
水.在局麻下行双侧胸腔闭式引流术,吸氧,静脉给予
抗生素(头孢唑林钠)及补液,同时进行胰岛素强化治
疗(静脉及皮下注射胰岛素96U/d).治疗第7天气
短,胸痛缓解,胸部透视提示双肺膨胀良好.停止胸腔
闭式引流,继续胰岛素治疗,第9天空腹血糖降至
8.6mmol/L.复查B超提示双肾积水消失,改为三餐
前皮下注射,住院9天共用胰岛素816U.
1型糖尿病合并外科疾患时血糖明显增高.高血
糖不仅导致机体分解代谢增加,负氮平衡,创口愈合不
良及感染率增加,还严重影响机体内环境.,增加病死
率….故应用大剂量胰岛素进行强化治疗,尽快控制
血糖达标.胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素
输注方式,它能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的
脉冲式释放,它持续的基础输注使胰岛素的吸收具有
预测性,可更好的应付随时升高的血糖水平….我院
采用静脉输液泵设置每分钟输注胰岛素剂量,结合餐
前皮下注射胰岛素,模拟胰岛素泵,并监测血糖,随时
调整药物及剂量,在短时间降低血糖,缓解应激性高血
糖的危害,促进外科疾病愈合.
参考文献:
[1]裴德新,阳晓,杨春英.97例危重病患者治疗中胰岛素泵使
用的疗效观察[J].中国医师杂志,2006,8(9):1279—1280.
(收稿时间:2007-02—12)