骨科相关的评分标准

骨科相关的评分，如MacNab、Nakai、JOA、VAS等等 作者：张珺  发表时间：2010-07-24 颈椎JOA评分 1、   上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐；（不能自己进食 持勺困难） 1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己进食 持筷困难） 2分：虽手不灵活，但能持筷；（能持筷  手不灵活） 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；（做家务有困难）临汾市人民医院骨科张珺 4分：正常。（无障碍 有病理征） 2、   下肢运动功能（4分） 0分：不能行走；（卧床不起） 1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路） 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；（可上下楼 扶梯） 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活；（行走不稳 不能快走） 4分：正常。（无障碍 有病理反射） 3、   感觉（6分） A、   上肢0分：有明显感觉障碍；（严重障碍） 1分：有轻度感觉障碍或麻木；（轻度） 2分：正常。 B、   下肢与上肢评分相同。 C、   躯干与上肢评分相同。 4、   膀胱功能（3分） 0分：尿潴留；（尿闭） 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；（尿潴留 使劲可排尿） 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；（排尿困难） 3分：正常。 （JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%） 治疗后颈髓功能改善率计算公式： 改善分=术后总分 - 术前总分 损失分=17 - 术前总分 改善率＝（改善分/损失分）×100% 或 （JOA）评分标准 第一部分 运动功能评价 上肢： 下肢： 不能用筷或匙自行进食0分 不能行走0分 用匙进食1分 扶持在平地行走1分 用筷进食，较困难2分 扶持上下楼2分 用匙进食稍困难3分 行走稍困难3分 正常进食4分 行走正常4分 第二部分 感觉功能评价 上肢： 下肢： 严重感觉障碍或疼痛0分 严重感觉障碍或疼痛0分 轻度感觉障碍1分 轻度感觉障碍 感觉正常2分 感觉正常2分 躯干： 严重感觉障碍或疼痛0分 轻度感觉障碍1分 感觉正常2分 第三部分 膀胱功能 尿失禁0分 排尿严重困难1分 排尿轻度困难2分 正常3分 满分17分 JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%平林冽法改善率评定：JOA评分改善率75%以上为优；50%~74%为良；25%~49%为可；25%以下为差。 Epstein标准: 优, 症状消失,恢复正常生活和工作能力；良，症状明显减轻，能够维持正常生活和轻体力劳动；改善，症状减轻，生活不能自理；差，症状无改善或加重。 大鼠实验用：Tarlov评分法评估后肢运动障碍分级 0级：后肢无运动，不能负重；1级：后肢可见活动，但不能负重；2级：后肢活动频繁或有力，不能负重；3级：后肢可支持体重，可行走1～2步；4级：可行走仅有轻度障碍；5级：行走正常。 脊髓损伤的神经和功能分类 （一）ASIA脊髓损害分级和评分 制定脊髓损伤的神经和功能分类对判定脊髓损伤程度、评估疗效及临床和科研工作者进行正确的交流都具有十分重要意义。目前被公认和被广泛采用的为2000年美国脊髓损伤学会（ASIA）根据Frankel分级修订的分级。A，完全性损害。在脊髓损伤平面以下，包括骶段（S4～S5）无任何感觉和运动的功能保留。B，不完全性损害。在损伤神经平面以下包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无运动功能。C，不完全性损害。在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但至少一半以上关健肌的肌力在3级以下。D，不完全性损害。损伤平面以下存在感觉和运动功能，且至少一半要害肌的肌力等于或大于3级。E，正常感觉和运动功能正常。在此基础上制定的ASIA评分，包括运动评分（左右各10组要害肌肌力分级评分共计100分）和感觉评分（左右各28个皮节针刺觉和轻触觉评分共计各112分），临床应用较为复杂。可参考： 关骅等，脊髓损伤神经学分类国际学标准（2000年修订），中国康复理论与实践，2001，（21），2：49-52. (二)功能独立性评定 为了充分描述脊髓损伤对个体的影响及检测或评估治疗效果，必须有一评定生活能力的标准。功能独立性测定（Functional independence measure， FIM）是一种功能评定方法，它已广泛用于美国，并正在获得国际上的公认。FIM测量6个方面的功能，即（1）自我料理；（2）大小便控制；（3）移动能力；（4）运动能力；（5）交流；（6）社交。在每个方面要评价2个或2个以上活动或项目，总共18项，每项按功能的独立性评定，分为7级。7级，完全独立,活动在规定时间内安全地完成，不用辅助设施及帮助，且无需矫正。6级，独立性减弱。活动不能在规定时间内安全地完成，需用辅助具独立。5级，监护或示范。不需要体力帮助，但需要提示、指导及示范。4级，最低限度帮助。限于扶助，患者在活动中用力程度大于75％。3级，中等帮助。患者在活动中主动用力程度为50％～ 75％。2级，最大帮助。患者活动量的25％～ 50％为主动用力。1级，完全依靠，患者活动量主动用力在 25％以下。 Frankel脊髓损伤分级法 等级 功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射 Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判定，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。因此国内、外许多学者又在Frankel的基础上针对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行了综合的修订，制订出了适用于胸腰椎损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二。它的每一评价标准均分为5个等级，使脊髓损伤分级更为细致，优点是对于颈脊髓损伤、双下肢无功能者也能依据上肢功能进行评定。美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel分级的基础上进行了修订。ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。 国际脊髓损伤神经分类标准　国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理和比较，这些优点在NASCISⅠ～Ⅲ及其相关的研究中得到充分的体现。故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。 国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。感觉检查主要是检查身体两侧各自的28个皮区的要害点，在每个要害点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分(0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉评为0)。检查结果每个皮区感觉有四种状况即：右侧针刺觉、右侧轻触觉，左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加即产生两个总的感觉评分(针刺觉评分和轻触觉评分)用感觉评分来表示感觉功能的变化。运动检查主要检查身体两侧各自10对肌节的要害肌。检查顺序为从上到下，各肌肉的肌力均使用0～5临床分级法。选择进行检查的这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧检查(脊髓损伤时其它体位经常禁忌)。按检查结果将两侧肌节的评分集中得到总的运动评分，用这一评分来表示运动功能的变化。这些要害点和要害肌是经过精心筛选的、最具有代表性的、最基本的神经检查基准点，经过美国及加拿大40多家脊髓损伤医疗中心的临床应用，已验证了这些基准点的可信度和实用性。除对这些两侧要害点和要害肌进行检查外，还要求进行肛门指检，测试患者的肛门外括约肌功能，用于判定脊髓是完全性或是不完全性损伤。 上述方法进行比较可见，国际脊髓损伤神经分类标准方法规范、量化、所收集的数据资料便于进行统计学处理，便于学术间的相互交流。因此国际截瘫医学学会(IMSOP)现正向全世界推广应用。但其也有不足之处即缺乏脊髓损伤平面以下肢体位置觉和深感觉的描述。现这一评分的制定组织已建议增加检查每侧肢体的食指和拇趾的位置觉及深痛觉，并用缺失、障碍、正常来分级。为了充分描述脊髓损伤对个体的影响、监测或评估治疗所取得的进步，一种评价脊髓损伤病人日常生活能力的方法即功能独立性测定(FIM)已在美国得到广泛应用，其作为传统神经功能测定方法的补充，也正逐步得到国际的公认。 改良Macnab疗效评定标准 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。 VAS 评分（视觉模拟评分系统） VAS 评分应用专用评分尺,患者主观满足度分级： 1 级，症状基本消失，满足； 2 级，症状减轻，满足； 3 级，症状减轻，不满足； 4 级，症状无改变； 5 级，症状加重。 中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准 优为分值≥16，良为15～11分，可为10～6分，差为5～0分。 症状与主诉 (1)腰背部疼痛与不适 a 没有 3分 b 时有 2分 c 常有或有时严重 1分 d 常很严重 0分 (2)下肢疼痛与麻木 a 没有 3分 b 时有 2分 c 常有或有时严重 1分 d 常很严重 0分 (3)大小便无力与会阴部麻木 a 没有 3分 b 时有 2分 c 常有或有时严重 1分 d 常很严重 0分 2.2 工作和生活能力 a 正常 3分 b 不能持续 2分 c 轻度障碍 1分 d 不能完成 0分 2.3 下肢的功能 a 正常 0分 b仅有无力、不适、或步行200米以后出现间歇性跛行 -1分 c明显的间歇性跛行 -2分 2.4 临床体征 (1)脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验 a 阴性 3分 b 有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度 2分 c 腰部活动略受限，有椎旁触压放射痛，直腿抬高加强试验阳性 1分 d 腰部活动严重受限，有放射痛，直腿抬高加强试验阳性且小于30度 0分 (2)感觉 a 正常 2分 b 轻度障碍 1分 c 明显障碍 0分 (3)肌力 a 正常 2分 b 轻度减退 1分 c 明显减退 0分 (4)腱反射 a 正常 1分 b 减弱或消失 0分 American Shoulder and Elbow Surgeons Scale 美国肩肘外科评分 评 分 疼痛 (占总分的36%) 无 5 轻度 4 一般活动后 3 中度 2 重度 1 完全残废 0 稳定 (占总分的36%) 正常 5 惧怕感 4 很少半脱位 3 复发性半脱位 2 复发性脱位 1 完全脱位状态 0 功能 (占总分的28%) 正常 4 稍微受限 3 行动不便 2 需他人帮助 1 丧失功能 0 分享到：