骨科康复基础

齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 骨科疾病早期介入康复原则 岳寿伟 山东大学齐鲁医院康复中心 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 目前国内开展的康复领 域主要： 骨科康复（二战时期 伤员的康复） 神经康复 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 自然灾害 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 5.12 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 制动对肌肉及骨关节的影响 制动的形式有固定、卧床和瘫痪，长期制动 可引起制动或废用综合征 。 肌肉被固定一段时间后，其大小、结构、生 理特性和代谢均发生许多改变。 理论基础 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 骨关节系统 骨代谢主要依赖于日常的加压和牵伸，站 立位的重力使骨受压，肌腱的主要作用是 牵伸，以上两力直接影响到骨的形态和密 度。研究表明，沿长骨纵轴的压力的减小 是骨质疏松的主要原因。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 长期制动，骨骼将发生一些变化：开始 骨吸收加快，特别是骨小梁的吸收增 加，骨皮质吸收也很显著。稍后则吸收 减慢，但持续时间很长。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 长期制动可产生严重的关节退变。关节周围韧 带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹 性模量下降，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易 于断裂。关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结 缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继 而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减小。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 应力对骨生长的作用 骨的再生和修复 骨是能再生(regeneration)和修 复(repair)的生物活性材料，有机体内的骨处于增 殖和再吸收两种相反过程中，骨骼都有其最适宜的 应力范围，应力过高或过低都会使其吸收加快。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 应力与骨折愈合 骨折后的骨愈合需骨 痂(callus)形成，而骨痂的形成需要应力 作用。骨在应力作用下羟磷灰石结晶的溶 解增加，骨组织间隙液里的钙离子浓度增 大，以利于无机晶体的沉积。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 骨的重建是骨对应力的适应，骨在需要应力的 部位生长，在不需要的部位吸收。制动或活动 减少时，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨质的 吸收，骨的强度降低。骨折钢板内固定，载荷 通过钢板传递，骨骼收到的应力刺激减少，骨 骼的直径缩小，抗扭转能力下降。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 制动 时间 过长 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 一、脊髓损伤的康复原则 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 0 ～2周的康复 脊柱的稳定性由于外伤遭到破坏，内固定的方 式不同要求的制动时间也不同，要注意保持脊 柱的稳定性。 四肢肌肉及关节的被动训练 神经源性膀胱的处理 并发症的预防：泌尿系感染、肺部感染、下肢 深静脉血栓形成、压疮等。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 3 ～8周康复 脊柱的稳定性较好， 卧位变换，如翻身、臀部移动 座位平衡训练，一般在佩戴保护支具的情况下进行。 站立平衡训练，开始在直立床上，逐渐过度到站立。 步行训练：减重步态训练，平衡杠内训练。 轮椅训练： 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 9 周～1年康复 脊柱的稳定性可靠。 强化训练：肌力、关节活动度训练。 日常生活活动能力训练。 职业训练。 并发症：骨质疏松、异位骨化、肌肉痉挛、膀 胱结石等。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 二、全髋关节置换术的康复原则 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 术前训练： 肢体的肌力训练 床上移动训练 支具的使用训练 床上大小便训练（使用便盆） 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 0 ～2周康复 正确的体位：平卧和健侧卧时两膝关节 间放小枕头， 避免的体位： 髋屈曲超过90度 下肢内收超过身体中线 伸髋外旋 屈髋内旋 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 关节的消肿、止痛 2 天后可用CPM训练 等长肌力训练 3 周后可在减重步态训练仪上进行步态训练 肌力训练、步行能力训练、ADL训练 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 三、膝关节韧带损伤术后的康复原则 前交叉韧带 后交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 腘斜韧带 内侧半月板 外侧半月板 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 1. 前交叉韧带重建术后康复 0 ～1周 正确体位摆放：仰卧足尖向上，膝关节伸 直位，膝下不能垫枕。 消肿、止痛、等长肌力训练、适当负重 不做行走训练。 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 2 ～4周 增加关节ROM训练，膝被动屈曲至100度。 步态训练 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 2. 后交叉韧带重建术后的康复 术后1天 下肢等长肌力训练：股四头肌 术后2天 下地站立、侧抬腿练习、直腿抬高 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 术后2周 关节屈曲训练 度数小于60度 术后4周 关节屈曲可到90～100度 5 ～8周 可下蹲（无痛角度）…. 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 四、跟腱断裂缝合 术后康复 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 0 ～4周 石膏托固定4周 活动足趾，但不能引起踝关节活动 股四头肌等长练习 直腿抬高 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 4 周～12周 训练时可解除石膏托，训练后在戴上防 止意外损伤。 踝关节被动活动训练，在无痛范围内！ 训练前进行蜡疗、超声治疗 膝关节屈伸训练 6 周后前后、侧向跨步训练 术后3个月，逐渐进行负重训练 三级医院康复转诊 脑梗死三级综合医院转诊标准� 脑出血三级综合医院转诊标准� 脑出血术后三级综合医院转诊标准� 脑外伤三级综合医院转诊标准� 脊髓损伤三级综合医院转诊标准� 三级医院康复转诊标准 周围神经病损三级综合医院转诊标准� 人工全髋关/膝关节置换术后� 人工全髋关/膝关节置换术后� 前交叉韧带三级综合医院转诊标准� 骨折术后三级综合医院转诊标准� 手外伤三级综合医院转诊标准� 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com2300平方米，天辰大街2000号 齐鲁医院康复中心 www.qlyykf.com 谢谢 敬请指导