胃疡路径胃疡(消化性溃疡)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。
一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为胃疡。
西医诊断:第一诊断为消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。
(2)西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年,黄山)。
2.疾病分期
(...
胃疡(消化性溃疡)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。
一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为胃疡。
西医诊断:第一诊断为消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。
(2)西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年,黄山)。
2.疾病分期
(1)A1期:胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。
(2)A2期:胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。
(3)H1期:胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。
(4)H2期:胃镜下见溃疡继续变浅、变小,周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
(5)S1期:胃镜下见溃疡白苔消失,呈现红色新生黏黏膜,称红色瘢痕期。
(6)S2期:胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称白色瘢痕期。
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡(消化性溃疡)诊疗方案”。
胃疡(消化性溃疡)临床常见证候:
肝胃不和证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
肝胃郁热证
胃阴不足证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡(消化性溃疡)诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)”。
1.诊断明确,第一诊断为胃疡(消化性溃疡)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码:K25.901、K26.901、K27.901)的患者。
2.疾病分期为A1期、A2期的患者。
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4、有特殊原因的消化性溃疡,如胃泌素瘤等;有溃疡并发症者,如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型
(3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检测)
(4)心电图
(5)胸部透视或X线片
(6)X线钡餐
(7)胃镜检查及黏膜活检
(8)幽门螺杆菌检测
(9)腹部超声
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。
(八)治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药。
肝胃不和证:疏肝理气。
脾胃气虚证:健脾益气。
脾胃虚寒证:温中健脾。
肝胃郁热证:疏肝泄热。
胃阴不足证:养阴益胃。
2.针灸治疗。
3、中药穴位贴敷。
4、热敏灸疗法。
5、其他疗法(胃镜下治疗)。
6、护理:辩证施护。
(九)出院标准
1、病情稳定,胃痛消失,反酸、嘈杂、纳呆、暖气等主要症状好转。
2.胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重或临床症状改善不明显,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、必分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃疡(消化性溃疡)(ICD-10编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。
患者姓名: 姓名: 年龄:
门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日
出院日期: 年 月 日
标准住院日:≤21天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第1天)
年 月 日
(第2-7天)
年 月 日
(第8-14天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历
写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□防治并发症
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医症候判断
□注意防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房:评估治疗效果,调整或补充诊疗方案
□完善入院检查
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医症候判断
□注意防治并发症
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食:低渣易消化食物
□中医辩证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型
□感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检查)
□心电图。□胸部透视或X线片。
□X线钡餐
□胃镜检查及黏膜活检
□幽门螺杆菌检测
□腹部超声
□其他检查
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食:低渣易消化食物
□中医辩证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食:低渣易消化食物
□中医辩证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
时间
年 月 日
(第14-20天)
年 月 日
(第21天)
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□注意防治并发证
□完成出院记录
□交代出院后注意事项,门诊随诊
□通知出院
重点
医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食:低渣易消化食物
□中医辩证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
出院医嘱
□停长期医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
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